臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)對降低藥物不良反應(yīng)的影響分析

唐慶芝

濟(jì)寧市中醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)寧 272100

藥物不良反應(yīng)即藥物合格且在正常使用前提下，導(dǎo)致的與治療、預(yù)防、診斷等目的無關(guān)的有害反應(yīng)， 一旦發(fā)生不光會影響用藥效果以及患者繼續(xù)用藥的依從性，還會增加患者病情進(jìn)展等的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者病情的控制， 對此臨床應(yīng)當(dāng)做好不良反應(yīng)的監(jiān)測以及預(yù)防工作，促進(jìn)臨床合理用藥，提高用藥安全性[1-2]。 但在目前臨床用藥管理中，多為醫(yī)師、護(hù)士參與管理，管理工作的隨意性很強(qiáng)，不重視藥學(xué)服務(wù)的開展，影響了臨床用藥的效果以及安全性[3-4]。而在實(shí)際工作中，藥師開展藥學(xué)服務(wù)則是控制、監(jiān)測、預(yù)防藥物不良反應(yīng)的重要內(nèi)容， 對提高臨床用藥安全性，促進(jìn)合理用藥有顯著積極意義，且近年來較多研究指出，通過開展藥學(xué)服務(wù)，能夠明顯提高臨床用藥質(zhì)量，降低不合理用藥發(fā)生率[5-6]。而通過藥師參與臨床用藥服務(wù)， 也能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對抗生素使用的有效把控，對遏制抗生素濫用問題也有一定作用[7]。 基于此，該次研究隨機(jī)選擇醫(yī)院2020 年1—12 月收治患者200 例，通過隨機(jī)對照，探討了臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的患者200 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②意識狀態(tài)與認(rèn)知能力正常；③未參與其他臨床研究；④對研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②特殊生理時(shí)期如妊娠期、哺乳期者；③語言障礙者；④過敏體質(zhì)者；⑤既往特殊藥物濫用史者。 按照隨機(jī)數(shù)表法將該200 例患者分為兩組。 對照組中男 54 例，女 46 例；年齡 21~72 歲，平均（43.28±8.54）歲。研究組中男 55 例，女 45 例；年齡20~73 歲，平均（42.67±8.28）歲。 兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組常規(guī)用藥，由醫(yī)師開具醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行用藥，并進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測以及用藥指導(dǎo)等工作。

研究組則在對照組的基礎(chǔ)上采用臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)方案干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①創(chuàng)建藥歷。 藥歷屬于藥學(xué)服務(wù)的重要文書， 臨床藥師需要在首次接觸患者后，仔細(xì)詢問其疾病、癥狀、既往用藥史、過敏史、病情、身體情況等，并結(jié)合患者情況創(chuàng)建完善、規(guī)范的藥歷。藥歷內(nèi)容需要涵蓋針對性給藥方案、查房次數(shù)、搶救次數(shù)、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，要求在創(chuàng)建完成后根據(jù)工作情況更新內(nèi)容并簽字確認(rèn)，規(guī)范存檔，便于日后查找使用。②用藥指導(dǎo)。 在患者用藥期間，藥師應(yīng)該具有高度的責(zé)任意識以及耐心， 積極主動地與患者、 家屬溝通， 耐心解答其所存在的用藥問題，采用通俗易懂的語言輔助患者、家屬認(rèn)識藥物，提高其用藥依從性。且對于處方或醫(yī)囑，需要做好前記工作，在溝通期間利用數(shù)據(jù)進(jìn)行支持，并向患者、家屬介紹給藥方式、用藥注意事項(xiàng)、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并糾正患者的錯誤用藥行為。③特殊疾病指導(dǎo)。 對惡性腫瘤、結(jié)核病、精神疾病、腎衰等20 種特殊疾病，患者通常短時(shí)間住院后需要回家繼續(xù)用藥維持屏氣，故在患者出院前應(yīng)該耐心、詳細(xì)、仔細(xì)地講解用藥方法，并強(qiáng)調(diào)長期、按時(shí)、按量遵醫(yī)囑用藥的必要性。如果患者容易遺忘，可將用藥注意事項(xiàng)記錄在備忘錄中，并叮囑家屬監(jiān)督與管理，預(yù)留自己聯(lián)系方式，便于其咨詢用藥問題。④抗生素使用監(jiān)督。目前臨床抗生素濫用問題較為普遍，對此需要強(qiáng)化處方、醫(yī)囑點(diǎn)評工作，對醫(yī)師使用抗菌藥物情況進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)督，加強(qiáng)與醫(yī)師交流，分析抗生素不合理使用的原因，制訂整改方案。定期舉行藥學(xué)知識講座，講解藥學(xué)知識以及新藥適應(yīng)證與不良反應(yīng)等。⑤參與用藥方案制訂。對病情復(fù)雜的患者，臨床藥師應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師共同制訂用藥方案，提供必要的藥學(xué)支持，并共同查房，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)以及病情評估。輔助提供藥物藥理、藥性、不良反應(yīng)等知識，進(jìn)而制訂更為有效、安全、可靠的用藥方案。⑥強(qiáng)化隨訪工作。在患者出院后，應(yīng)當(dāng)通過微信、電話等進(jìn)行隨訪，評估患者病情變化以及用藥情況，必要時(shí)可進(jìn)行家庭隨訪或讓患者來院復(fù)查，對患者發(fā)生的不良反應(yīng)提供針對性的指導(dǎo)方案，盡可能降低不良反應(yīng)對患者的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組用藥質(zhì)量比較。從不合理用藥（適應(yīng)證不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超常規(guī)用藥）率以及使用抗生素率兩方面進(jìn)行調(diào)查。②兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，常見包括過敏性反應(yīng)、中毒性反應(yīng)、中毒性休克等。 ③兩組用藥依從性比較， 于患者出院后1 周采用Morisky 用藥依從性問卷（MMAS-8）評估，該問卷滿分為8 分，其中8 分為依從性好，6~8 分為依從性中等，＜5 分則提示依從性差。 用藥依從性=（依從性好例數(shù)+依從性中等例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥質(zhì)量比較

研究組適應(yīng)證不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超常規(guī)用藥以及使用抗生素率均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者用藥質(zhì)量比較[n（%）]Table 1 Comparison of medication quality between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups patients[n(%)]

2.3 兩組患者用藥依從性比較

研究組用藥依從性高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者用藥依從性比較[n（%）]Table 3 Comparison of medication compliance between the two groups patients[n(%)]

3 討論

藥物是預(yù)防、 治療以及診斷疾病的重要醫(yī)療用品，通過合理用藥能夠治療疾病，挽救患者生命[8]。而近年來，由于各種新藥的研發(fā)與使用，用藥不合理現(xiàn)象較為突出，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，再加上抗生素濫用問題的影響，增加了細(xì)菌的耐藥性[9-10]。 而臨床藥師在治療的過程中，由于缺乏對患者用藥時(shí)、個體化差異等的評估， 且對藥物配伍禁忌等了解不足，治療期間也容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，針對該類問題，必須重視臨床藥師的作用，利用臨床藥師豐富的用藥理論以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥工作，進(jìn)而提高用藥合理性與安全性[11-12]。而就該次研究所制訂臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的具體工作內(nèi)容來看， 創(chuàng)建藥歷能夠?qū)崿F(xiàn)對患者信息的有效識別與分析， 可為后期用藥指導(dǎo)、管理等工作的開展奠定良好基礎(chǔ)。開展用藥指導(dǎo)服務(wù)， 則能夠在一定程度上滿足患者對用藥知識的需求，糾正其錯誤認(rèn)知，也可提高患者的用藥依從性[13]。 針對特殊疾病患者強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，則可進(jìn)一步減少特殊藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)， 提高用藥安全性與合理性[14]。 強(qiáng)化抗生素使用監(jiān)督管理，則可通過強(qiáng)化審核與指導(dǎo)，降低抗生素濫用問題的發(fā)生率。由臨床藥師參與用藥方案的設(shè)計(jì)， 則可指導(dǎo)臨床醫(yī)師更好地選擇藥物并設(shè)計(jì)用藥方案， 也可進(jìn)一步豐富醫(yī)師的藥學(xué)知識，減少不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)[15]。 強(qiáng)化后期對患者的隨訪與指導(dǎo)，也可促使患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，并可提高患者應(yīng)對不良反應(yīng)的能力， 有利于避免患者因不良反應(yīng)而停藥或出現(xiàn)其他風(fēng)險(xiǎn)。

該次研究結(jié)果中， 研究組在經(jīng)藥師開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，研究組適應(yīng)證不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、超常規(guī)用藥以及使用抗生素率分別為0.00%、1.00%、0.00%、20.00%，均低于對照組7.00%、9.00%、6.00%、36.00%（P＜0.05）， 說明該方案能夠促進(jìn)臨床合理用藥，改善抗生素濫用問題。 林以興[16]研究中，觀察組由臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后， 醫(yī)囑不合理率與使用抗菌藥物率分別為2.38%、19.05%，低于常規(guī)管理對照組 16.67%、35.71%（P＜0.05）， 與該次研究一致，佐證了藥師干預(yù)對促進(jìn)臨床合理用藥的作用。而在不良反應(yīng)上， 該次研究中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 2.00%，低于對照組 13.00%（P＜0.05），說明該方案可降低患者不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。原因在于，通過臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)，提高了對患者資料的了解水平，可指導(dǎo)后續(xù)用藥；配合用藥指導(dǎo)與隨訪，也可糾正患者不良的用藥行為； 通過抗生素使用管理以及參與臨床用藥方案設(shè)計(jì)，也可進(jìn)一步降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，故而能夠有效控制不良反應(yīng)發(fā)生率得到。 宋娟[17]研究中，研究組通過開展藥學(xué)服務(wù)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對照組25.00%（P＜0.05），也證實(shí)了該方案對降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的作用。 患者的用藥依從性是保障用藥效果以及安全性的基礎(chǔ)， 而該次研究中研究組用藥依從性為 96.00%， 高于對照組 81.00%（P＜0.05），說明通過開展藥學(xué)服務(wù)， 能夠有效提高患者的用藥依從性。 原因考慮為，通過臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)，一方面降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 可有效減輕患者對用藥的抵觸心理； 另一方面也能夠提高患者對遵醫(yī)囑用藥價(jià)值的認(rèn)知，進(jìn)而可改善其遵醫(yī)行為。胡瑾等[18]研究中，觀察組在采用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，患者用藥依從率為 91.67%， 高于對照組 78.33%（P＜0.05），與該次研究一致， 也說明藥師開展藥學(xué)服務(wù)能夠提高患者用藥依從性。

綜上所述， 臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能夠提高臨床用藥的合理性，減少抗生素濫用風(fēng)險(xiǎn)，并能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率， 還能提高患者用藥依從性。