間苯三酚在無痛宮腔鏡檢查中術前用藥軟化宮頸的價值分析

蒯莉莉

盱眙縣人民醫院婦科，江蘇盱眙 211700

宮腔鏡不僅有助于直接查看患者宮腔內病變情況， 還有助于準確判斷出絕大多數患者的宮腔內疾病，但受術中疼痛等因素影響，易影響其檢查效果[1]。宮腔鏡管徑較小， 便于工作人員仔細查看患者宮腔內情況，但術中需要由宮頸口進入宮腔內，需對患者宮頸進行擴張，如果宮頸未達到良好擴張效果，則難以保障宮腔鏡順利進入[2]。 所以，對患者宮頸實施軟化，對保障宮腔鏡順利進入宮腔具有重要作用。以往常用的軟化宮頸藥物為卡前列甲酯栓， 雖能達到軟化效果，但受不良反應多，不適用高血壓、青光眼患者等因素影響，難以達到良好的應用效果。間苯三酚是一種對平滑肌痙攣具有良好療效的解痙攣藥物，臨床用藥安全性高[3]。 所以，該文于 2019 年 1 月—2021 年12 月對該院收治的180 例無痛宮腔鏡檢查患者實施臨床研究， 術前使用間苯三酚藥物軟化患者宮頸，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的180 例無痛宮腔鏡檢查患者并實施分組，術前不使用任何藥物的90 例患者入選對照組，術前使用間苯三酚藥物的90 例患者入選觀察組。 對照組（n=90）：年齡 25～64 歲，平均（43.63±1.42）歲；孕次 1～3 次，平均（1.68±0.43）次；體質量51.24～67.37 kg，平均（58.76±3.41）kg；孕周 6～11 周，平均（6.34±0.21）周。 觀察組（n=90）：年齡 26～65 歲，平均（47.84±1.37）歲；孕次 1～2 次，平均（1.37±0.34）次；體質量 49.86～66.84 kg，平均（59.76±2.84）kg；孕周 5～10 周，平均（5.68±0.42）周。 觀察患者孕周、體質量、年齡等指標不同，對其實施對比發現，差異無統計學意義(P>0.05)，存在較強可比性。 所有患者均自愿簽署知情同意書， 該研究經該院倫理委員會審批與同意。

納入標準：患者均為宮內妊娠孕產婦；患者無間苯三酚藥物過敏史。 排除標準：存在凝血功能異常、麻醉禁忌證患者；合并肝腎功能不全、異位妊娠、急性陰道炎、盆腔炎等疾病患者。

1.2 方法

術前要求兩組患者常規禁食6~8 h，禁水4~6 h，實施靜脈麻醉，取患者截石位，暴露患者外陰，消毒患者陰道及宮頸，選用0.9%的氯化鈉注射液，將其作為膨宮液，保持膨宮壓力為90～120 mmHg。對照組患者術前不使用任何藥物，觀察組患者術前30 min，使用80 mg 間苯三酚（國藥準字 H20046766）肌內或靜脈注射。

1.3 觀察指標

①比較兩組宮頸口擴張情況： 對兩組接受宮腔鏡檢查患者進行觀察， 查看患者是否能順利通過6號擴張器，能夠順暢通過，為顯效擴張；存在一定阻力，但可通過，為有效擴張；難以順利通過，為無效擴張，統計擴張有效率。 ②比較兩組鎮痛效果差異：以世界衛生組織疼痛分級標準為依據， 將鎮痛效果分為 0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級 4 個等級，0 級表示患者腰腹部酸脹，存在不適感，但無疼痛；表示患者存在可接受的腰腹部酸脹，存在輕度疼痛，患者有微汗；Ⅱ級表示患者存在仍可忍受的中度疼痛， 伴隨腰腹部酸痛、呼吸急促與出汗情況；Ⅲ級表示劇烈疼痛，患者難以忍受，存在煩躁不安與喊叫情況。 O、I 級屬于有效鎮痛，Ⅱ、Ⅲ級屬于無效鎮痛。 ③比較兩組檢查時間：準確登記兩組患者檢查時間，并對其組間差異進行比較。④比較進鏡前后患者血壓、心率及血氧飽和度指標差異：分別于進鏡前、進鏡后5 min，監測患者收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率指標變化。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸口擴張情況比較

觀察組患者宮頸擴張總有效率為94.44%， 高于對照組的78.89%,差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者宮頸口擴張情況對比Table 1 Comparison table of cervical dilatation between the two groups

2.2 兩組患者鎮痛效果比較

觀察組患者術中疼痛情況優于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者術中鎮痛效果對比Table 2 Comparison of intraoperative analgesic effects between the two groups

2.3 兩組患者檢查時間比較

觀察組檢查時間為（5.59±0.57）min，短于對照組的（9.23±0.88）min，差異有統計學意義（t=32.936，P＜0.001）。

2.4 進鏡前后患者血壓、心率及血氧飽和度指標比較

對照組進鏡后5 min 心率明顯快于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者進鏡前后血壓、心率、血氧飽和度指標對比()Table 3 Comparison table of differences in blood pressure, heart rate, and blood oxygen saturation before and after the patient enters the lens between the two groups ()

表3 兩組患者進鏡前后血壓、心率、血氧飽和度指標對比()Table 3 Comparison table of differences in blood pressure, heart rate, and blood oxygen saturation before and after the patient enters the lens between the two groups ()

組別 時間 血壓（mmHg）收縮壓 舒張壓 血氧飽和度（%） 心率（min/次）對照組（n=90）觀察組（n=90）進鏡前進鏡后5 min進鏡前進鏡后5 min t 值組間進鏡前P 值組間進鏡前t 值組間進鏡后 5 min P 值組間進鏡后 5 min 125.76±6.21 126.98±6.76 127.12±5.41 126.84±6.23 1.567 0.119 0.145 0.885 75.89±7.78 76.41±6.78 75.24±7.69 76.67±5.76 0.564 0.574 0.277 0.782 98.88±3.74 99.21±4.42 98.46±3.69 99.08±3.54 0.758 0.449 0.218 0.828 78.73±5.87 88.78±7.39 78.56±3.24 79.43±3.36 0.241 0.810 10.927<0.001

3 討論

宮腔鏡應用于臨床檢查， 在徹底觀察患者子宮內情況的同時，還不會損傷患者子宮內膜，對患者損傷較小；宮腔鏡手術時間不長，患者術后并發癥也較少，不會對合并其他疾病患者構成嚴重影響[4-6]。 此外，宮腔鏡檢查屬于一種侵入性操作檢查項目，易給患者帶來疼痛、腹部疼痛等不適，患者受自身不良心理情緒影響，易出現拒絕檢查或檢查失敗等情況，病情嚴重時， 甚至還會出現子宮穿孔等多種不良并發癥，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[7-8]。

當前臨床用于軟化宮頸的藥物主要包括卡前列甲酯栓、雙氯酚酸鈉等藥物。卡前列甲酯栓有助于提升患者子宮肌肉興奮性， 可達到宮縮與擴張宮頸效果，配合米非司酮，能夠實現終止妊娠效果，通常是由陰道給藥， 但在實際用藥過程中， 受吸收效果不良、藥物殘留與不良反應多等因素影響，嚴重限制了患者的用藥效果[9]。此外，卡前列甲酯栓不適用于患有糖尿病、青光眼、高血壓、心腦血管等基礎疾病患者，這大大限制了卡前列甲酯栓的用藥安全性。雙氯酚酸鈉是一種通過抑制環氧化酶活性，達到阻斷花生四烯酸朝前列腺素轉化的非甾體類抗炎藥物， 能夠大幅減少前列腺素合成，從而實現良好的鎮痛效果[10]。 雙氯酚酸鈉是一種對患者體內前列腺素合成與釋放具有抑制作用的非甾體抗炎藥物， 不光有助于降低患者疼痛，提升患者疼痛閾值，還有助于緩解患者檢查中痛感，但由于其并不具有肌肉松弛效果，所以，應用效果并不理想[11]。 此外，由于雙氯酚酸鈉對宮頸軟化效果并不明顯，需要擴張患者宮頸，這從一定程度上延長了患者的檢查時間， 另外， 由擴宮引發的出血，還易降低圖像清晰度，影響宮腔鏡檢查效果[12]。

間苯三酚作為一種純平滑肌解痙藥物， 屬于非阿托品、非罌粟堿類藥物的一種[13]。 間苯三酚對患者部分器官平滑肌細胞具有松弛作用， 能夠直接作用于患者痙攣的胃腸道與泌尿生殖道平滑肌， 達到良好的止疼效果[14]。 此外，由于間苯三酚不會出現抗膽堿樣不良反應，所以，患者不會出現心律失常、血壓下降及心率變化等情況[15]。 相比于卡前列甲酯栓，不適用于高血壓、青光眼患者，間苯三酚用藥后，不會影響患者心血管功能，有助于保障高血壓、心血管及青光眼患者的用藥安全[16]。

該次結果表明， 觀察組患者宮頸擴張總有效率為94.44%，高于對照組的78.89%(P＜0.05)。這提示間苯三酚對無痛宮腔鏡檢查患者具有宮頸軟化作用，且效果明顯強于不使用任何藥物的患者。 這與邵翠芳等[17]“研究組治療后，宮口擴張有效率為96.67%，優于對照組的80.0%(P＜0.05)” 的研究結果相符合。間苯三酚可選擇性作用于人體內部分痙攣器官的平滑肌細胞，使其出現松弛效果，且不會影響患者正常平滑肌。 觀察組患者術中0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級疼痛分別為39、36、15、0 例， 優于對照組的 10、33、30、17 例 (P＜0.05)。 這表示無痛宮腔鏡檢查患者術前使用間苯三酚進行宮頸軟化，有助于降低患者臨床痛感。這與翟瑤等[18]“觀察組術前應用間苯三酚，患者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ鎮痛 26 例（50.98%）、21 例（41.18%）、3 例（5.88%）、1 例（1.96），優于對照組(P＜0.05)”的研究結果相一致。 間苯三酚作為一種臨床常用的純平滑肌解痙藥物，不光對平滑肌痙攣癥狀具有緩解作用，還能保持宮頸松弛， 對患者在檢查中出現的疼痛具有緩解作用。 觀察組檢查時間為（5.59±0.57）min，短于對照組的（9.23±0.88）min(P＜0.05)。 這表示間苯三酚應用于無痛宮腔鏡檢查，有助于縮短患者檢查時間。觀察組進鏡前后患者收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心率指標相近(P＞0.05)；對照組進鏡后 5 min 心率為（88.78±7.39）min/次，明顯快于觀察組(P＜0.05)。 由于間苯三酚是以無抗膽堿作用作為主要特點的，患者用藥后，雖能達到緩解平滑肌痙攣情況， 但并不影響患者心血管系統，所以，相比于卡前列甲酯栓等常用藥物，間苯三酚臨床用藥安全性更高。

綜上所述， 將間苯三酚在術前應用于無痛宮腔鏡檢查中，宮頸擴張及鎮痛效果好，縮短了患者的檢查時間，不會對血壓、血氧飽和度等指標構成較大影響。