高齡孕婦分娩相關(guān)危險(xiǎn)因素及其妊娠結(jié)局的臨床分析

陳立

北京市順義區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，北京 101300

高齡孕婦指的是35 歲及以上的妊娠分娩女性群體[1]。自從二孩政策頒布后，高齡孕婦越來(lái)越多。相比于正常育齡期孕婦而言，高齡孕婦子宮環(huán)境欠佳、染色體異常風(fēng)險(xiǎn)較高、各項(xiàng)機(jī)能逐漸呈薄弱趨勢(shì)，極易誘發(fā)不良妊娠分娩結(jié)局， 比如剖宮產(chǎn)、 新生兒窒息、宮內(nèi)胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血、巨大兒等，給母嬰安全健康帶來(lái)了極大的威脅[2]。 因此，積極預(yù)防高齡產(chǎn)婦分娩妊娠相關(guān)高危因素，確保母嬰安全健康，臨床意義重大[3]。 故而該研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取以2020 年6月—2021 年6 月接收入院并且在該院產(chǎn)科順利分娩的100 例高齡孕婦作為研究對(duì)象， 深入分析了高齡孕婦妊娠分娩不良結(jié)局的高危因素， 希望能夠指導(dǎo)現(xiàn)代臨床有效干預(yù)，以提高人口出生質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取100 例高齡孕婦均接收入院并且在該院產(chǎn)科順利分娩， 以高齡孕婦妊娠分娩結(jié)局作為分組依據(jù)，其中39 例妊娠分娩結(jié)局不良者納入研究組，年齡 35~42 歲，平均（38.7±2.2）歲；妊娠時(shí)間 33~40 周，平均（36.6±3.2）周；不良妊娠分娩結(jié)局包括12 例剖宮產(chǎn)、6 例新生兒窒息、5 例宮內(nèi)胎兒窘迫、7 例產(chǎn)后大出血、9 例巨大兒。 另 61 例妊娠分娩結(jié)局正常者納入常規(guī)組， 年齡35~43 歲， 平均（38.9±2.6）歲；妊娠時(shí)間 34~40 周，平均（37.3±2.7）周。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過(guò)單位醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：35 周歲及以上的高齡孕婦； 主要指標(biāo)資料完整齊全；無(wú)交流或意識(shí)障礙，能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重受損者；伴有惡性腫瘤者；精神病史者；視聽(tīng)功能障礙或認(rèn)知異常而導(dǎo)致依從性欠佳者。

1.3 方法

根據(jù)第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷分析高齡孕婦妊娠分娩結(jié)局； 然后利用該院自制一般問(wèn)卷調(diào)查表，指導(dǎo)高齡孕婦認(rèn)真填寫(xiě)自己的身高、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠時(shí)間、孕產(chǎn)史、胎次、妊娠期有無(wú)高血壓合并癥、胎盤(pán)前置等， 最后再通過(guò)單因素、Logistic 分析高齡孕婦妊娠分娩不良結(jié)局的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，Logistic 分析探討高齡孕婦不良妊娠分娩結(jié)局的高危因素， 相關(guān)性分析以Pearson 法為主，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡孕婦妊娠分娩不良結(jié)局的單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示， 高齡孕婦妊娠分娩不良結(jié)局的影響因素包括妊娠期高血壓、流產(chǎn)次數(shù)、體質(zhì)量 BMI、胎盤(pán)前置、孕期保健（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 高齡孕婦妊娠分娩不良結(jié)局的單因素分析Table 1 Univariate analysis of adverse pregnancy and childbirth outcomes of older pregnant women

2.2 高齡孕婦妊娠分娩不良結(jié)局Logistic 分析結(jié)果

將單因素分析結(jié)果存在差異的指標(biāo)納入Logistic 分析，結(jié)果妊娠期高血壓、流產(chǎn)次數(shù)、BMI、體質(zhì)量、胎盤(pán)前置屬于獨(dú)立高危因素（P＜0.05），而孕期保健屬于保護(hù)因素（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 高齡孕婦妊娠分娩不良結(jié)局Logistic 分析Table 2 Logistic analysis of adverse pregnancy and childbirth outcomes of older pregnant women

2.3 相關(guān)性分析

高齡孕婦妊娠分娩不良結(jié)局與妊娠期高血壓、流產(chǎn)次數(shù)、BMI、胎盤(pán)前置表現(xiàn)為正性相關(guān)（r=0.786、0.623、0.774、0.508，P＜0.05），與孕期保健表現(xiàn)為負(fù)性相關(guān)（r=-0.778，P＜0.05）。

3 討論

自從二胎開(kāi)放以來(lái)，高齡產(chǎn)婦人數(shù)逐年攀升，由于大部分高齡產(chǎn)婦未意識(shí)到高齡妊娠分娩風(fēng)險(xiǎn)，加之各項(xiàng)機(jī)能隨著年齡增大而逐步呈減弱趨勢(shì)， 使得高齡孕婦圍生期產(chǎn)生諸多并發(fā)癥或者是合并癥，十分不利于母嬰安全健康[4]。 鑒于此，為了提高人口出生質(zhì)量，確保母嬰安全，該研究特此深入分析了高齡孕婦妊娠分娩相關(guān)高危因素， 結(jié)果因素分析提示妊娠期高血壓、流產(chǎn)次數(shù)、體質(zhì)量及BMI 過(guò)高、胎盤(pán)前置對(duì)高齡孕婦妊娠分娩結(jié)局的影響較大 （P＜0.05）。聶文靜等[5]報(bào)道中選取20~34 歲適齡孕婦作為對(duì)照組，與35 歲以上的高齡孕婦進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，結(jié)果高齡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更高， 且不良妊娠分娩結(jié)局與妊娠期高血壓、重復(fù)流產(chǎn)、胎盤(pán)前置等影響因素有關(guān)（OR=7.168、11.603、4.265，P＜0.05）。與該研究結(jié)果高度相符。 該研究中，多因素結(jié)果表明：高齡孕婦妊娠不良分娩結(jié)局與妊娠期高血壓、 流產(chǎn)次數(shù)、BMI、體質(zhì)量、胎盤(pán)前置屬于獨(dú)立高危因素（OR=7.168、11.603、8.264、7.846、4.265，P＜0.05），究其原因：①BMI 過(guò)高，說(shuō)明高齡孕婦存在超重肥胖的可能，相比于BMI 范圍正常的孕婦而言，高齡孕婦腹壁之內(nèi)存在較多的脂肪，因此，在分娩過(guò)程中，有可能會(huì)降低膈肌及腹壁肌的收縮力度，使其腹壓下降，進(jìn)而出現(xiàn)子宮收縮乏力、容易疲勞等癥狀。 與此同時(shí)，能量攝入超過(guò)了消耗速度，有可能會(huì)紊亂內(nèi)分泌代謝，引起巨大兒，不得不通過(guò)剖宮產(chǎn)去解決分娩難題[5-6]。而且還會(huì)增加產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，危及產(chǎn)婦性命[7]。 ②重復(fù)流產(chǎn)， 指的是高齡孕婦既往有過(guò)2 次或者是2 次以上的流產(chǎn)史， 多次、 頻繁的流產(chǎn)不僅會(huì)損害輸卵管、子宮內(nèi)膜，而且還會(huì)被動(dòng)擴(kuò)張宮頸，誘發(fā)嚴(yán)重的感染[8]；流產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施，容易導(dǎo)致子宮產(chǎn)生明顯的疤痕，不利于受精卵著床，甚至引起宮外孕[9]；重復(fù)流產(chǎn)還會(huì)影響子宮血液供應(yīng)， 增長(zhǎng)子宮峽部并向上遷延，使得胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入，增大不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[10]。 ③妊娠期高血壓。 以小動(dòng)脈痙攣為主要表現(xiàn)，可降低高齡孕婦血容量、 血液濃度， 減少子宮血流量,無(wú)法為胎盤(pán)及時(shí)提供充足的血氧支持，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒窘迫窒息[11]；妊娠期高血壓還會(huì)降低酶活性，減少胎盤(pán)中DNA、蛋白質(zhì)合成，影響母體對(duì)葡萄糖的利用，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、血氧的攝取不足，形成低體重兒或引起貧血癥狀[12]。 妊娠期高血壓容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮病變，降低胎盤(pán)灌輸，誘發(fā)缺血缺氧性腦病，十分不利于新生兒健康成長(zhǎng)[13]。 針對(duì)以上高危因素，需引起臨床高度重視，及時(shí)加強(qiáng)干預(yù)，以改善母嬰結(jié)局。④胎盤(pán)前置。 孕婦妊娠過(guò)程中，胎盤(pán)前置是一種比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，通常好發(fā)于子宮下段，剝離胎盤(pán)之后，子宮收縮乏力而使得血竇大量開(kāi)放，導(dǎo)致子宮下段胎盤(pán)剝離后大出血， 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，甚至出現(xiàn)因產(chǎn)后大出血而死亡[14]。 ⑤孕期保健。該研究進(jìn)一步通過(guò)Logistic 分析，提示孕期保健屬于高齡孕婦的保護(hù)因素， 且高齡孕婦妊娠分娩不良結(jié)局與孕期保健表現(xiàn)為負(fù)性相關(guān)（OR=0.066，P＜0.05）。高齡孕婦十月懷胎過(guò)程中， 指導(dǎo)其做好自我保健工作，能夠進(jìn)一步提高高齡孕婦認(rèn)知，使其消除負(fù)性情緒，以穩(wěn)定、平和的心理狀態(tài)面對(duì)分娩，這對(duì)于規(guī)避產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，具有重大作用；與此同時(shí)，加強(qiáng)孕期保健工作，還有利于臨床早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，及時(shí)處理妊娠期并發(fā)癥及合并癥， 以提高高齡孕婦自然分娩率，規(guī)避剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[15]。 根據(jù)高齡孕婦文化水平、理解能力，通過(guò)視頻播放、專(zhuān)題講座、一對(duì)一咨詢(xún)服務(wù)、免費(fèi)發(fā)放健康手冊(cè)等方式，對(duì)高齡孕婦全面開(kāi)展健康教育工作， 促使其加深了解， 以提高孕婦依從性； 主動(dòng)與高齡孕婦保持緊密的聯(lián)系， 強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息、穩(wěn)定的身心狀態(tài)、良好的生活飲食習(xí)慣對(duì)妊娠分娩結(jié)局的影響，同時(shí)還要囑咐家屬多關(guān)心、多陪伴、多鼓勵(lì)、多安慰高齡孕婦，消除其擔(dān)憂(yōu)、焦慮不安心理，尤其是高齡孕婦配偶，一定要主動(dòng)了解高齡孕婦心理情緒變化，以便于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。 強(qiáng)調(diào)日常飲食禁忌，要求高齡孕婦每日多餐、少食，盡量攝入容易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，均衡糖類(lèi)、脂肪、微量元素、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入比例，嚴(yán)控體質(zhì)量增長(zhǎng)速度，避免超重肥胖；強(qiáng)調(diào)日常運(yùn)動(dòng)禁忌，根據(jù)高齡孕婦喜好，指導(dǎo)其練瑜伽、戶(hù)外散步、做保健操等等，30 min/d，禁止大幅度、過(guò)量運(yùn)動(dòng)。 為了提高人口出生質(zhì)量， 建議高齡孕婦從孕早期開(kāi)始一直到孕晚期適量補(bǔ)充葉酸、鈣、微生物，以此來(lái)規(guī)避自然流產(chǎn)、腹壁缺損、胎兒神經(jīng)管缺陷、唇腭裂等風(fēng)險(xiǎn)[16]。

周建新等[17]分析了35 周歲以上的高齡產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局， 結(jié)果高齡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較適齡孕婦更高，妊高癥、重復(fù)流產(chǎn)、胎盤(pán)植入、凝血機(jī)制異常、妊娠期糖尿病、胎盤(pán)前置等因素，是導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠分娩結(jié)局的高危獨(dú)立因素。 另一研究學(xué)者吳立英[18]報(bào)道中通過(guò)多因素Logistic 分析，也證實(shí)胎盤(pán)前置、重復(fù)流產(chǎn)、妊高癥、妊娠期糖尿病是導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦妊娠分娩結(jié)局不良的危險(xiǎn)因素（OR=5.291、3.518、7.335、5.781，P＜0.05）。鄒曉萍等[19]報(bào)道中回顧分析了2 362 例孕婦分娩結(jié)局，結(jié)果405例高齡孕婦妊娠期合并癥發(fā)生率42.72%、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率47.65%均顯著高于適齡孕婦40.16%、44.71%，進(jìn)一步Logistic 多因素分析提示宮縮乏力、胎盤(pán)前置、 妊高癥是導(dǎo)致高齡孕婦出現(xiàn)不良妊娠分娩結(jié)局的高危獨(dú)立因素（OR=4.598、6.291、6.785，P＜0.05）。

綜上所述， 高齡孕婦妊娠分娩不良結(jié)局的影響因素主要包括妊娠期高血壓、BMI 過(guò)高、 重復(fù)流產(chǎn)，而孕期保健則是保護(hù)因素， 有必要引起臨床高度重視，在高齡孕婦圍產(chǎn)期加強(qiáng)保健指導(dǎo)，以規(guī)避不良妊娠分娩結(jié)局的發(fā)生。