探討內鏡黏膜切除術治療大腸廣基息肉在臨床中的應用價值及SDS 評分研究

鐘誼堂，黃啟聰，黃海兵

大埔縣人民醫(yī)院消化內科，廣東梅州 514200

大腸廣基息肉是一種比較常見的臨床消化內科疾病，該病是一種腺瘤性息肉，其病變與大腸癌具有直接關系[1]。 疾病發(fā)作后，患者會表現出明顯的臨床癥狀，因此有必要及時采取治療措施[2]。 經臨床研究分析發(fā)現， 以內鏡黏膜切除術作為對患者的一種手術治療，可以幫助患者控制病情。且在內鏡輔助手術切除治療過程中，能夠具有較高的預后特性，為患者治療和預后的質量控制奠定了基礎， 所以得到了患者的廣泛認可[3]。該研究方便選取大埔縣人民醫(yī)院消化內科 2019 年 3 月—2021 年 2 月收治的 256 例大腸廣基息肉治療患者為研究對象， 研究內鏡黏膜切除術治療大腸廣基息肉在臨床中的應用價值及SDS評分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在大埔縣人民醫(yī)院消化內科接受治療的大腸廣基息肉患者256 例為研究對象， 根據治療方法的不同， 將128 例接受內鏡黏膜切除術的患者作為研究組， 其余128 例接受常規(guī)治療的患者作為對照組。研究組男 64 例，女 64 例；年齡 26~76 歲，平均（49.68±2.52）歲。 對照組男 88 例，女 40 例；年齡25~78 歲，平均（49.85±2.63）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合《大腸廣基息肉》診斷標準；②年齡≥18 歲；③未行血運重建治療；④所有患者及家屬均詳細了解該研究內容后自愿參與該研究。

排除標準：①惡性腫瘤患者；②合并嚴重肺部、免疫功能及臟器疾病患者；③研究藥物過敏者；④妊娠及哺乳期婦女； ⑤穩(wěn)定型心絞痛患者； ⑥精神異常，溝通、認知障礙者；⑦不配合研究中途退出者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療， 即給予患者無痛鏡輔助手術，方法如下：給予患者靜脈麻醉，隨后進行電凝切除術，在鏡輔助下，對直徑＜5 mm 的患者實施一次性電切除術[4]。 如果息肉直徑在20 mm 左右，則應給予電凝環(huán)切術，幫助患者完全切除息肉。術后幫助患者實施清洗消毒，隨后縫合傷口，給予患者術后1 周抗生素用藥指導[5]。術后3~6 個月內為患者進行術后復檢，了解恢復情況。研究組患者實施內鏡黏膜切除術，具體方法如下：（1）術前做好相關準備工作，幫助患者調整各項指標，然后在患者手術處置前，給予其復方聚乙二醇電解質進行腸道準備工作[6]。 （2）選擇的器械為富士601 型電子結腸鏡， 在給予患者麻醉處置后， 對其進行手術。 ①在病灶處置過程中，以0.5%的美藍進行黏膜染色[7]。 ②在距離病灶1 cm 處注射0.9%氯化鈉溶液，待病灶完全隆起時，進行圈套切除處置，并且在切除后，對創(chuàng)面殘端進行染色，以放大結腸鏡進行觀察， 做好病灶的切除和清理處置工作，并且按照病灶大小及切除情況進行患者1~2 d 禁食處置，全程實施流質飲食3 d 以上。 靜脈補充液體及抗生素， 同時在術后1、3、6 個月進行結腸鏡復查[8]。

1.3 觀察指標

①療效判定，顯效表示患者治療后，患者臨床癥狀完全消失，患者的息肉切除率達99.99%，無并發(fā)癥出現；有效表示患者治療后相關指標改善明顯，各項指標控制效果顯著，患者治療的整體性指標較好；無效表示患者治療無效果。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。 ②并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數/總例數×100.00%， 并發(fā)癥主要包括術后出血、術后感染等。③SDS 評分:借助SCL-90 量表抑郁項目進行評估，總分100 分。得分越高，抑郁越嚴重。④觀察記錄患者手術時間和術后飲食時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率98.44%高于對照組88.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.34%低于對照組12.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者治療前后SDS 評分對比

兩組患者治療前SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組 SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后SDS 評分對比[(),分]Table 3 Comparison of SDS scores between the two groups of patients before and after treatment [(),points]

表3 兩組患者治療前后SDS 評分對比[(),分]Table 3 Comparison of SDS scores between the two groups of patients before and after treatment [(),points]

組別 治療前 治療后研究組（n=128）對照組（n=128）t 值P 值52.25±1.05 52.16±1.68 0.514 0.608 23.63±1.56 38.21±1.45 77.450＜0.001

2.4 兩組患者手術時間及術后飲食時間對比

研究組、對照組手術時間及術后飲食時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者手術時間及術后飲食時間對比（）Table 4 Comparison of operation time and postoperative diet time between the two groups ()

表4 兩組患者手術時間及術后飲食時間對比（）Table 4 Comparison of operation time and postoperative diet time between the two groups ()

組別 手術時間（min） 術后飲食時間（h）研究組（n=128）對照組（n=128）t 值P 值17.15±1.02 23.24±1.54 37.300＜0.001 13.32±1.03 18.89±1.54 34.013＜0.001

3 討論

近年來， 放大內鏡與染色內鏡技術取得了理想發(fā)展成就， 且內鏡醫(yī)師對于內鏡下早癌形成了更系統(tǒng)化的認知， 而且臨床中明確指出結腸腺瘤是結腸癌的起源。很多大腸癌都是從大腸腺瘤性息肉形成，最終發(fā)展至腺癌。一般情況下，大腸早癌與腺瘤樣癌前病變可在腸鏡條件下全部切除病灶， 以實現治愈目的。其中，內鏡黏膜切除術一般可分成兩種不同類型，即黏膜下注射-切除法、黏膜下注射-吸引法。 臨床最常用的就是黏膜下注射-切除法，并且逐漸發(fā)展成息肉切除與癌前病變的主要手段。

內鏡黏膜切除術是目前臨床外科治療中常見的手術治療方法，其可對患者進行手術治療，控制疾病進展[9]；還可以幫助患者在實施該手術過程中調整手術治療模式，對控制患者病灶切除率有重要保障[10]。此外，內鏡黏膜切除術能夠將息肉完整切除，對于內鏡設備的要求較低，而且手術耗材不貴，實際操作方便。較之于其他手術形式，此術式使患者疼痛感明顯緩解，可為患者保留正常的生理結構。而且手術操作難度明顯下降，使患者經濟負擔明顯減輕。以大腸廣基息肉切除治療為例，大腸無蒂息肉的基底寬廣，也是大腸息肉中最難切除的一種病變， 手術的難度極大，出血與穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高，而內鏡黏膜切除術黏膜下注射則能夠對并發(fā)癥予以有效預防。 通常選擇口側進針并注射，保證病變傾向于肛側，以提供更加完整的視野。如果息肉較大，應在兩側進行補充注射， 且注射液體量要充足， 能夠抬舉其整個病灶，使得黏膜層與肌層被分離。此外，在注射期間，要準確把握進針的角度與深度， 以保證呈斜角向黏膜刺入， 注射量在2~5 mL 之間。 在患者的臨床治療中，內鏡黏膜切除術在患者治療中的應用，可以提高患者的治療指導能力，有助于提高患者的治療水平，有效控制患者在治療過程中的抑郁癥狀， 其治療有效性、安全性已被患者認可[11]。 大腸廣基息肉患者治療中，科學地切除息肉是至關重要的，只有處理好患者治療過程中的息肉，才能在后續(xù)治療指導過程中，做好患者治療篩查工作[12]。 而內鏡黏膜切除術的實施無疑是滿足患者治療需求的， 所以可在臨床治療指導中，將該術推廣，以此為患者治療的整體能力提升奠定基礎，提高患者治療指導優(yōu)勢[13]。 并且在臨床治療研究過程中， 應該不斷地調整患者手術治療方式， 進而保障在患者手術治療指導處置策略實施過程中，可以更為有效地突出患者治療特色[14-18]；也能夠在患者治療過程中，改善患者治療方式，突出患者治療特色。

該研究結果表明，患者治療效果顯著，各項指標改善明顯。①研究組治療總有效率98.44%高于對照組88.28%，該研究結果與曾艷麗等[19]的研究結果（研究組總有效率為98.00%，對照組總有效率為83.00%）相符。 ②研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.34%低于對照組的12.50%。該研究結果與吳晨[20]的研究結果（研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.00%）相一致。 ③兩組患者治療前SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組 SDS 評分低于對照組（P＜0.05），與呂振濤等[21]的研究結果一致。 ④研究組、 對照組手術時間及術后飲食時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該研究結果與王晶等[22]的研究結果一致。 說明研究組患者治療后的質量相對較高，可以為患者治療的質量控制奠定基礎，在給予患者治療指導的過程中可以具有較高的臨床指導特點。患者經該項治療后，其整體的治療水平較高，相應的治療指標控制效果顯著，表明該項治療技術應用的優(yōu)勢是非常顯著的， 將其應用到臨床可以滿足患者的治療需求。

綜上所述，大腸廣基息肉的患病人數逐年增加，很多患者發(fā)病后會表現出明顯的臨床癥狀。因此，為了提高患者的治療指導和處置水平， 應對治療方法的選擇進行科學分析。 內鏡黏膜切除術作為患者的一種治療方法，滿足了患者的治療需求，對患者治療質量控制有重要保障，可將其應用到臨床，以此為患者的臨床治療質量提升奠定基礎。