優質護理對持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者的干預效果

張晨清，陳潔，劉靈穎，宋仁歡

福建省立醫院眼科，福建福州 350001

原發性閉角型青光眼患者發病的主要原因在于小梁網出現永久性粘連， 同時周邊虹膜導致小梁網堵塞，使房水外流受到限制，進而引起眼壓的升高。該癥狀能夠導致患者出現嚴重的視功能障礙， 所以需要開展及時有效的治療， 應給予患者應用足量藥物降低眼壓，但是若3 d 內降眼壓的效果不夠理想，則應立即開展手術治療， 以盡可能對患者的視功能起到挽救以及保護的作用。以此為基礎，在持續性高眼壓的狀態下， 原發性閉角型青光眼患者發生各項并發癥的概率更高，治療難度更大，手術成功率仍有待提高， 而良好的護理工作有利于提升患者的治療效果，所以針對此類患者，進一步完善護理工作十分重要，例如給予其應用優質護理，既能夠有效提升臨床護理質量[1-5]。該研究方便選擇該院2019 年5 月—2021 年5 月持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者70 例為研究對象，探討不同護理方式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者70 例為研究對象，運用隨機法分為研究組與對照組各，35 例，研究組男20 例，女15 例；年齡46～79 歲，平均（62.5±12.5）歲。對照組男21 例，女14 例；年齡48～79 歲，平均（62.7±12.0）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究均征得患者與家屬同意，研究通過醫院倫理委員批準。 納入標準：患者未合并精神疾??；患者未合并語言障礙。排除標準：患者存在其他眼部疾病；患者存在精神病史；患者存在心臟、腎臟等重要臟器疾病；患者依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護理方法 給予對照組患者應用常規護理措施， 術前應對患者進行相應的健康宣教和心理疏導，需要告知患者各項相關的注意事項，提升患者在術中的依從性， 同時根據患者實際情況為其制訂飲食計劃、治療方案及康復計劃。

1.2.2 研究組患者護理方法 在常規護理的基礎上，為研究組患者應用優質護理。 （1）術前護理：①眼壓控制。對于處于高眼壓狀態下的患者來說，對其眼壓進行有效控制為應用濾過手術治療的核心， 所以護理人員應遵醫囑為患者應用250 mL 濃度為20%的甘露醇，同時應用皮質類固醇清除各項炎癥，以降低患者眼壓，還需使用醋氮酰胺抑制房水，且需為患者按摩眼球，以加速房水的排出。 手術前，應首先為患者實施前房穿刺，將房水逐漸放出，以促使眼球盡快適應眼壓變化， 并可以避免由眼壓驟降而導致脈絡膜下發生爆發性的出血。②心理護理。在給予患者進行手術治療前，患者易出現緊張、恐懼等不良情緒，在一定程度上不利于提升手術治療效果， 所以護理人員應將治療方案、治療措施、醫生優勢等逐一告知患者及家屬，以深化患者對于自身治療過程的了解，提升患者對于治療過程的掌控感， 有利于提升患者在治療過程中的安全感。 同時還需告知患者及家屬可能發生的各項并發癥，以及相應的預防措施和可能導致的傷害。護理人員需要耐心傾聽患者主訴，細致解答患者疑問，使患者能夠感受到關心和尊重，有利于提升患者的依從性和強化患者面對治療的信心。

（2）術后護理：①病情觀察。 術后護理人員應提高巡視頻率， 以更加全面地對患者病情變化進行觀察和檢測， 要求護理人員隨時了解患者是否出現脹痛等不良情況， 應每日使用裂隙燈檢測前房總深度以及結膜傷口情況， 同時查看虹膜前后是否發生粘連，若有異常情況，應及時通知醫生。另外，護理人員應每日檢測患者的眼壓變化，若情況必要，還應通過B 超進行詳細檢查， 根據患者的眼壓變化情況以及前房形成情況，在術后4～14 d，為患者拆除縫線，并控制眼壓持續處于7～15 mmHg。 與此同時，受到糖皮質激素刺激以及手術應激等影響， 患者可能出現高血糖癥狀，若患者同時伴有糖尿病，護理人員則應強化針對其血糖檢測工作， 以對其糖代謝變化進行有效掌握。②眼球按摩?；颊咝g后4 d，若未發生出血情況，同時眼壓在10 mmHg 以上，則護理人員應指導患者采用仰臥位或端坐位， 告知其將眼球向上方固視，同時使用食指指腹針對下眼瞼的位置，向上輕推眼球，使眼球感受到輕度脹痛，連續壓迫2 s 之后停止2 s，之后繼續循環，3～5 次/d，15 min/次。 ③并發癥護理。 角膜水腫患者的虹膜與角膜之間接觸面積較大，極易導致角膜內皮功能受到損傷，角膜水腫情況發生的概率較大，甚至可能出現角膜大泡情況，所以護理人員應酌情針對患者局部或全身應用糖皮質激素，同時使用濃度為50%的葡萄糖滴眼液滴眼，2 h/次，若患者存在中度水腫，還需給予患者應用血清滴眼，2 h/次，以促使患者的局部營養水平提升，另外，需給予患者進行局部吹氧，將吹氧面罩固定于患者的患眼前方， 使用60℃的無菌蒸餾水為氧氣加溫和加濕，同時設置氧流量為0.5 L/min，吸氧時 間 為15～20 min/次，3 次/d， 連續5 d 為1 個療程；反應性虹膜睫狀體炎，在患者高眼壓狀態下，為其開展青光眼手術治療， 極易導致血液與房水之間的屏障受到損害，并大量釋放纖維連接蛋白，導致纖維細胞增生， 進而引起虹膜睫狀體炎以及瞳孔閉鎖等癥狀，需要護理人員為患者充分散瞳，以抑制各項炎癥反應，同時降低患者發生水腫、疼痛等情況的概率。

1.3 觀察指標

①組間眼壓及前房深度對比。 對比兩組患者在術前、術后1 周及術后1 個月的眼壓及前房深度。

②組間住院時間及費用對比。

③組間護理總滿意度對比。 應用該院自制的護理滿意度調查問卷，發放給患者進行評分，分為很滿意、一般、不滿意3 個級別，問卷滿分為10 分，分數8～10 分為很滿意，分數6～7 分為一般，分數6 分以下為不滿意。 （很滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%=總滿意度[6-9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼壓及前房深度對比

術前眼壓及前房深度對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）， 研究組患者的術后1 周眼壓為（15.25±1.05）mmHg、前房深度為（2.14±0.29）mm，術后1 個月眼壓為 （13.14±1.97）mmHg、 前房深度為 （2.07±0.15）mm，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者眼壓及前房深度對比（±s）Table 1 Comparison of intraocular pressure and anterior chamber depth between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者眼壓及前房深度對比（±s）Table 1 Comparison of intraocular pressure and anterior chamber depth between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者住院時間及費用對比

研究組患者的住院時間為（11.39±1.12）d，住院費用為（4 573.29±113.05）元均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間及費用對比（±s）Table 2 Comparison of hospital stay and cost between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者住院時間及費用對比（±s）Table 2 Comparison of hospital stay and cost between the two groups of patients (±s)

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2.3 兩組患者護理總滿意度對比

研究組患者護理總滿意度為94.29%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理總滿意度對比[n(%)]Table 3 Comparison of total nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

原發性閉角型青光眼患者的發病機制， 通常在于其自身的晶狀體發生通脹，并引起瞳孔阻滯。一般來說， 該疾病易合并白內障， 并導致患者的正常工作、生活受到嚴重影響。在給予患者進行治療的過程中，一般以藥物為主，但是如果藥物對于眼壓的控制效果不理想，患者即持續處于高眼壓的狀態之下，需要及時給予患者采用手術治療，例如前房穿刺、激光虹膜成形等，以對患者的眼壓進行有效控制。在患者的眼壓基本處于穩定狀態之后，還應給予其應用顯微小梁切除術或是白內障手術。治療目的為解除患者的瞳孔阻滯， 但是有部分患者在手術治療后仍存在眼壓過高情況，由此，給予患者良好的護理措施，對于穩定其眼壓、提升其預后、降低其不良反應發生率等具有重要意義[10-20]。

在該次研究中，于手術治療前，給予患者相應的心理護理， 有利于對患者的不良情緒進行疏導和控制，術后對患者的病情變化進行動態觀察，同時實施眼壓檢查和眼球按摩， 以對房水濾過起到有效的維持作用， 同時也可針對各項可能發生的并發癥進行具有預見性的合理干預。 對于存在角膜水腫情況的患者，需要強化局部營養，同時應用局部吹氧治療，若患者存在反應性虹膜睫狀體炎， 則應進行充分的散瞳，并及時控制各項炎癥反應，以改善患者眼部的水腫及充血情況，對于脈絡膜上腔發生滲漏的患者，應將其前方房切開，以實現降低眼壓的目的，同時遵醫囑給予患者應用各項抗炎治療措施[21-26]。

該次研究顯示，經過護理，研究組患者的術后1周、術后1 個月的眼壓分別為（15.25±1.05）mmHg 和（13.14±1.97）mmHg、前房深度分別為（2.14±0.29）mm和（2.07±0.15）mm，住院時間和住院費用分別為（11.39±1.12）d 和 （4 573.29±113.05） 元， 護理總滿意度為94.29%，各項情況均優于對照組（P＜0.05）。

根據羅碧嫦等[27]的研究，將優質綜合護理應用于持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者的護理工作中，實驗組患者的護理滿意度為96.67%，住院時間為 （7.16±0.11）d， 護理后眼壓為 （23.26±1.62）mmHg， 均優于同時應用常規護理的對照組患者（P＜0.05），與該次研究結果基本一致。

綜上所述， 給予持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者應用優質護理， 有利于加速患者眼壓以及前房深度的改善，還可以縮短患者住院時間，同時降低住院治療的費用， 也可以提升患者護理滿意程度，有利于提升患者的治療效果以及預后水平，可見將優質護理應用于持續性高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼患者中，其應用效果良好、應用價值較高。