果酸換膚聯合紅藍光照射治療青春期后痤瘡療效及對炎癥后色素沉著影響

何愛珍

福建省南平市政和縣醫院皮膚科，福建南平 353600

痤瘡作為臨床皮膚科常見的慢性炎癥疾病，究其主要病因，雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺開口處角質化過度、痤瘡感染丙酸桿菌、繼發性炎癥等主觀因素，及遺傳、情緒及飲食習慣等客觀因素，都是導致其病發的相關原因[1-3]。現階段，隨著光電類儀器在臨床皮膚科中得到廣泛應用， 紅藍光是通過照射形式讓患者痤瘡中的丙酸桿菌吸收能量后生成單態氧， 進而對細胞結構可起到有效改變作用， 殺除細菌，減輕皮膚炎癥反應，并促進膠原蛋白生成來進行皮膚修復[4-5]。 而果酸換膚作為一種淺表層化學剝脫術，在各種皮膚疾病治療中具有較高使用率，技術所用果酸是從各種天然果蔬中萃取而成的物質， 能將人體肌膚中過度老化的角質層細胞有效去除， 是改善毛孔粗大、老化、粗糙、痤瘡、干燥等皮膚問題的有效方案[6-7]。 該次研究方便選取2019 年4 月—2020年4 月該院收治的80 例青春期后痤瘡患者作為研究對象，探究聯合果酸換膚、紅藍光照射治療方案的臨床療效和治療后皮膚表層色素沉著變化， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究均經醫院倫理委員會審批， 方便選取該院收治的80 例青春期后痤瘡患者作為研究對象，均對研究表示知情同意， 并根據治療方法差異性分為兩組，各40 例。 觀察組中男女所占比例為23∶17；年齡25～35 歲，平均（30.44±1.43）歲；病程4 個月～5年，平均（3.14±0.97）年；Pillsbury 痤瘡分類：Ⅰ級13例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級15 例。 對照組中男女所占比例為22∶18；年齡25～34 歲，平均（29.93±1.59）歲；病程4 個月～6 年，平均（3.25±0.88）年；Pillsbury 痤瘡分類∶Ⅰ級15 例，Ⅱ級10 例，Ⅲ級15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均于25 歲后出現痤瘡；顏面部可見較多皮脂分泌，皮膚粗糙，并存在白頭、黑頭粉刺；炎性丘疹是皮損主要表現，同時并有結節、囊腫、破潰或溢膿、瘢痕等皮損問題；根據其既往病史分析和年齡特點，確診為青春期后痤瘡。

排除標準：對合并光敏感者；特殊性痤瘡者；內分泌疾病（如糖尿病、甲亢等）者；病毒性感染(如皰疹、疣等)者；惡性腫瘤者；心腦肝腎功能異常等癥狀者；對研究所用藥物存在過敏反應者；處于妊娠、哺乳階段女性。

1.3 方法

1.3.1 使用材料 分別選擇濃度20%、35%、50%的果酸換膚液（國藥準字F20110002），以及活膚液及中和液 （國藥準字Z53021635），Photo Therapeuticsltd生產的Omnilux 治療儀作紅藍光照射使用設備。

1.3.2 治療步驟 觀察組選擇果酸換膚和粉刺擠壓聯合紅藍光照射治療，具體步驟：治療前先進行面部皮膚清潔，將面部多層皮脂用潔膚液清除干凈。拍照存檔后，指導患者躺在操作床上，將頭發裹住，先對眼角及唇、鼻翼角勾位置均勻涂抹一層凡士林[國食藥監械(準)字2012 第3641228 號]，做好保護措施，然后用化妝棉覆蓋住眼睛， 初次濃度可選擇20%的果酸進行治療， 取1 mL 液體用刷子在患者額頭、鼻子、臉頰、下巴處涂抹均勻，之后停留3 min。 期間詢問患者自覺體驗感， 判斷其皮膚反應和刺痛或瘙癢程度，若皮膚反應不適癥狀明顯，如皮膚上有紅斑、白霜等反應出現，需及時混合中和液進行使用，患者使用中和液時，需根據果酸刷臉的順序（額頭-鼻子-臉頰-下巴）噴中和液，直到皮膚表層未見泡沫，并用冰水進行濕敷，直至患者自述無刺癢癥狀即可。治療結束后，皮膚可結合控油爽膚凝露（白天）、倍舒潤膚乳（晚上）擦拭，日常做好保濕與防曬措施，避免皮膚處于高溫環境狀態，果酸后3 d 不可化妝，前3 d注意每天敷一片面膜，穩定皮膚狀態。每間隔3 周進行1 次果酸換膚治療，5 次為1 個療程，果酸濃度根據其前一次治療情況和面部皮膚情況進行逐步遞增或不變，并適當延長果酸留置時間。患者每次行果酸換膚治療結束后1 周， 進行1 次粉刺擠壓和紅藍光照射治療。其中，粉刺擠壓步驟：先進行面部清潔，然后用碘伏消毒患者皮損處， 使用粉刺擠壓器將粉刺脂栓完全清除，然后再行碘伏消毒。之后配合紅藍光照射， 指導患者佩戴好防護眼鏡保護眼睛， 將LED紅藍光機的藍光波長、 紅光波長參數值分別設定為（415±5）、（633±5）nm，輸出功率密度依序為（40±5）、（105±5）mW/cm2， 注意燈管發生器不要過度接近面部，需保留在10～15 cm 間距，可以交替使用紅光、藍光，持續照射20 min。 患者持續治療5 個療程，結束后，隨訪15 周觀察其臨床療效和皮損修復情況。

對照組僅予以粉刺擠壓聯合紅藍光照射進行治療，1 次/周，持續治療15 周后觀察其臨床療效，治療步驟與觀察組一致。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療有效率、 不良反應發生率和治療前后的皮膚視覺效果。

①皮膚視覺效果：利用《中國痤瘡治療指南》[8]中皮膚色素沉著積分量表來對患者皮損處視覺效果進行評估。 量表總分0～30 分，分值越低表明患者皮損問題改善效果越顯著。

②治療有效率： 根據患者皮膚色素沉著積分情況進行療效評估：治愈：患者治療后，皮損積分較治療前有顯著降低（≥80%）；顯效：患者皮損積分較治療前下降幅度范圍在50%～80%之間；好轉：患者皮損積分降低幅度在30%～50%之間；無效：上述情況均未出現，皮損處未見明顯改善。 治療有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

③不良反應：記錄患者皮膚干燥、水腫性紅斑、局部瘙癢、瘢痕遺留等不良反應發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為7.50%， 與對照組10.00%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

2.3 兩組患者治療前后皮膚視覺效果比較

觀察組治療前、后皮膚視覺效果評分為（21.02±2.77）分、（6.94±1.38）分，對照組治療前后皮膚視覺效果評分結果為（20.31±3.18）分、（13.29±2.76）分。觀察組治療后皮膚視覺效果評分低于對照組， 差異有統計學意義（t=13.015，P＜0.05）。

3 討論

痤瘡作為臨床常見慢性炎癥性毛囊皮脂腺皮膚病，青春期是病癥的主要高發階段，其中，根據年齡段進行劃分，超過25 歲后的痤瘡臨床稱之為青春期后痤瘡，又稱為遲發性痤瘡[9]。 患者臨床上多以顏面部、頸項部、胸肩背部等位置出現粉刺、丘疹、膿包等癥狀為主要表現， 并隨著病程進展和炎癥反應持續作用，后期皮損處可見色沉、紅斑、瘢痕等癥狀，對患者正常生活質量和心理健康均會造成一定程度的負面影響[10-11]。 究其主要病因，現階段臨床西醫認為與患者遺傳、精神、內分泌、痤瘡感染丙酸酐菌等多方面因素存在關聯，但主要發病機制尚未有確切報道。但從患者機體病理反應來看， 其粉刺形成的主要原因是皮脂分泌過量， 導致脫落的上皮細胞和皮脂混合堵塞毛囊口內，造成痤瘡，并隨著病程進展而引發微生物感染和產生其他炎癥反應[12-13]。

果酸作為一種天然有機酸， 主要從水果、 酸奶酪、甘蔗中提取而成，特點在于小分子量、無毒無臭、滲透性強，且不會破壞表皮屏障功能，因此具有較高的安全性[14]。 而果酸換膚技術就是利用果酸的弱酸性質來對痤瘡丙酸桿菌的生長繁殖進行抑制， 起到消炎作用，因此在各種皮膚疾病中得到廣泛應用[15]。與此同時，患者行果酸換膚治療期間，配合粉刺擠壓來排出干凈毛囊導管內的皮脂腺分泌物，盡可能控制痤瘡丙酸桿菌滋生，可減輕炎癥對其皮損造成的刺激反應。紅藍光照射作為皮膚科常用光療技術，操作原理是利用窄譜光源產生的冷光和光毒性反應， 能對人體巨噬細胞造成刺激作用， 加快細胞因子釋放來誘導炎癥細胞凋亡，進而達到痤瘡治療目的[16-17]。 而紅光照射能有效彌補藍光作用深度有限的弊端， 加快細胞更迭速率， 提高白細胞吞噬水平來增加患者皮膚免疫功能。 當紅藍光交叉用于痤瘡患者皮損治療中，紅光可以減輕痤瘡所致的紅斑反應，促進血液循環和加快新陳代謝速率， 改善患者皮膚的瘢痕等外觀問題；藍光可以改變患者細胞膜滲透強度，調整其細胞內pH 值，抑制痤瘡桿菌繁殖，是消除患者炎癥反應和改善膚質的有效方法[18-19]。

該次研究將上述方法聯合用于青春期后痤瘡患者治療中， 結果顯示觀察組治療后皮膚視覺效果評分（6.94±1.38）分 低 于 對 照 組（13.29±2.76）分（P＜0.05），但兩組患者不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 與楊鈺鑫等[20]文中結果相符，其研究中，觀察組治療后皮膚視覺效果評分（6.41±1.32）分低于對照組（14.14±2.82）分（P＜0.05），證實聯合光療技術、果酸換膚術用于痤瘡治療具有較高可行性，能有效提亮患者膚色和淡化其痤瘡后色沉問題， 且不良反應較少，安全性較高。

綜上所述， 針對青春期后痤瘡患者聯合果酸換膚、紅藍光照射進行治療，既能提高其治療有效率，還能改善炎癥后色素沉著問題， 提高患者皮膚視覺效果，不良反應少。