化瘀散結湯對子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起的陰道點滴出血的療效分析

葛迎春，劉學芬，王珺，葛峻逸

海安市中醫院婦產科，江蘇南通 226600

子宮腺肌病是婦科臨床頗為常見的良性疾病，在育齡女性中的發病率高達25%以上， 主要病癥表現為痛經逐漸加重、月經量過多、經期時間延長等[1]，對于該病的病因及發病機制尚不明確， 多認為是由子宮壁損傷、遺傳、病毒感染、高雌激素血癥等因素所致。目前，根治手術是唯一可以達到根治目的的治療方法，但部分不能耐受手術患者、或希望保留子宮的患者無法進行根治手術治療或對該手術接受度較低[2]，在治療中需要更安全有效的保守治療。 曼月樂是一種T 型塑料子宮支架節育器， 也是臨床上應用極為廣泛且有效的保守治療方法。 通過內置于宮內定量釋放左炔諾酮藥物，調節宮腔中的孕激素水平，降低內膜上皮活性， 促進子宮內膜腺體萎縮變薄[3]，達到內膜血管、異位病灶發生退化的目的。 但是，長期的臨床實踐發現， 絕大多數子宮腺肌病患者在放置曼月樂治療后，都會出現陰道點滴出血、月經淋漓不凈等并發癥[4]， 不利于患者的健康恢復與生活質量。 中醫將子宮腺肌病及陰道點滴出血等相關病癥表現歸為“月經過多”“月經失調”“癥瘕” 等疾病范疇，在治療上有豐富經驗和獨特優勢[5]。為此，該研究方便選取醫院2020 年10 月—2021 年10 月收治的放置曼月樂治療后引起陰道點滴出血的50 例子宮腺肌病患者為研究對象， 探討分析化瘀散結湯的臨床應用效果， 旨在為中西醫結合治療提供新的思路和依據。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據赫爾辛基宣言和醫學倫理學要求， 方便選取醫院收治放置曼月樂治療后引起陰道點滴出血的50 例子宮腺肌病患者為研究對象。 納入標準：①生育期女性；②年齡18～60 歲；③經婦科B 超、組織病理學活檢確診子宮腺肌病； ④子宮均勻增大或局限性隆起、質硬且有壓痛；⑤患者簽署《知情同意書》；⑥依從性良好，能夠較好地配合完成研究內容。排除標準：①合并惡性腫瘤、心肝脾肺等重要臟器功能障礙者；②合并血液性疾病、免疫功能障礙、凝血功能異常、神經系統癥狀等者；③合并全身性感染者；④納入研究前3 個月內使用過激素進行治療者； ⑤研究藥物過敏史者；⑥無法按要求配合完成研究內容者。

將研究對象按照隨機數表方法分為觀察組 （n=25）與對照組（n=25）。 觀察組年齡29～58 歲，平均（40.69±5.74）歲；病程3 個月～1.5 年，平均（7.83±2.07）個月；體質指數18.2～28.5 kg/m2，平均（23.15±2.73）kg/m2。對照組年齡30～58 歲，平均（40.66±5.78）歲；病程3 個月～1.8 年，平均（7.79±2.11）個月；體質指數18.0～28.7 kg/m2，平均（23.14±2.77）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 曼月樂治療 在患者月經來潮7 d 內放置該院西藥房提供的曼月樂在宮腔內， 囑密切觀察患者陰道分泌物與月經狀況， 發現異常及時向責任醫師報告。

1.2.2 觀察組 在放置曼月樂并出現陰道點滴出血后，口服該院飲片藥局提供的化瘀散結湯加味（三棱10 g、莪術10 g、地鱉蟲15 g、薏苡仁15 g、貝母10 g、肉桂3 g、廣木香10 g、三七粉3 g、艾葉6 g），化瘀散結湯由該院煎藥室煎制，1 付藥煎成2 袋，200 mL/袋，1 劑/d，分早晚服用，治療療程為3 個月經周期。

1.2.3 對照組 在放置曼月樂并出現陰道點滴出血后，口服該院西藥房提供的5 mg 腎上腺色腙片（國藥準字H35020223）治療，3 次/d，連續用藥7 d，若仍未止血，則延長用藥時間直至陰道點滴出血停止。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效情況 治療3 個月經周期后對兩組患者療效進行評價。顯效：患者陰道點滴出血停止，經期、經量基本恢復正常；有效：患者陰道點滴出血基本停止，經期、經量較治療前有所好轉，但仍未達到正常水平；無效：未達到上述標準。

1.3.2 經期和出血情況 記錄兩組患者治療期間月經周期的天數、陰道點滴出血的次數；采用月經失血圖評分法對每個月經周期患者的出血情況進行評價，根據衛生巾染血的面積和血塊的大小賦分，面積和血塊越大則分值越高。

1.3.3 醫療及性生活滿意度情況 由醫院第三方科室采用問卷形式對患者開展無記名的醫療及性生活滿意度調查， 分為非常滿意、 滿意和不滿意3 個選項，由患者在自主狀態下匿名填寫，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組患者總有效率高于對照組（96.00% vs 68.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效對比Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients

2.2 兩組經期和出血情況對比

治療前兩組患者月經周期天數、 月經失血圖評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后兩組患者月經周期天數皆短于治療前， 月經失血圖評分皆低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組患者治療后的月經周期天數短于對照組，月經失血圖評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）；治療期間觀察組患者陰道點滴出血次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者經期和出血情況對比（±s）Table 2 Comparison of menstruation and bleeding between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者經期和出血情況對比（±s）Table 2 Comparison of menstruation and bleeding between the two groups of patients (±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組醫療及性生活滿意度情況對比

觀察組患者醫療及性生活滿意度皆高于對照組（100.00% vs 76.00%，92.00% vs 64.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者醫療及性生活滿意度情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of medical and sexual life satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

子宮腺肌病作為一種婦科良性病變，可導致進行性加劇的月經過量、痛經、經期延長、性交痛、不孕癥等癥狀， 已成為我國育齡期女性常見的婦科疾病之一[6]，且有明顯的年輕化態勢，對女性健康產生嚴重危害。 曼月樂是一種子宮支架節育器[7]，在宮腔內放置曼月樂可以調節孕激素水平， 促使內膜血管發生退行性變化，緩解宮內流血情況，可以調節間質細胞內的雌雄受體與異位病灶，促使平滑肌出現萎縮，控制子宮平滑肌收縮效果，改善患者相關病癥。但使用曼月樂治療易出現曼月樂下移脫落、 陰道不規則出血等不良反應，使治療效果受到影響[8]，出現患者依從性差、疾病復發風險較高等問題。傳統臨床采用腎上腺色腙片等西藥進行止血， 能夠增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管通透性，發揮促凝血作用，但療效并不理想[9]，難以滿足子宮腺肌病患者在治療過程中對于并發癥控制的健康需求。 中醫學認為子宮腺肌病主要因外邪入侵、情志內傷、手術創傷等因素導致臟腑功能失調、 氣血失和、 瘀血阻滯所致，在治療上具有較為豐富的經驗[10]。 該研究探討應用化瘀散結湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點滴出血，取得了較好的臨床治療效果。

研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組（96.00% vs 68.00%），（P＜0.05），這與陳美婷等[11]研究報道的結果“治療組患者的總有效率94.59%明顯高于對照組的78.38%（P＜0.05）”基本一致，隨著子宮腺肌病發病率的增加， 中醫學也積極開展多方面的治療研究， 希望從不同角度探索子宮腺肌病的有效治療方法。 大量臨床研究表明，中醫學技術在子宮腺肌病的治療中有助于調節月經、緩解痛經、助孕等[12]，尤其是在維持女性生理機能的同時治療疾病，中醫藥治療已顯示出顯著優勢，且長期療效較好。子宮腺肌病的病機是宮絡瘀阻， 在治療上應以活血化瘀、散結止血為主[13]。 在放置曼月樂后，激素的緩慢釋放可能會抑制疾病的發病， 但激素在子宮腔內的局部作用也會抑制子宮內膜的修復。 中醫認為它會引起點滴出血屬于子宮氣血功能障礙。 化瘀散結湯由三棱、莪術、地鱉蟲等中藥構成，藥方中三棱、莪術配合使用可發揮活血化瘀的作用， 地鱉蟲可發揮破除腫物的作用，貝母有解郁散結的功效，薏苡仁有健脾化瘀散結的功效，三七粉可化瘀生新，廣木香、艾葉可抑制諸藥咸寒之性，諸藥合用可活血化瘀通脈、溫經止痛、祛瘀散結、和血止血[14-15]，能夠顯著減少曼月樂的點狀出血， 并進一步減少曼月樂的脫落和引起感染的風險。

曼月樂環是目前臨床普遍認可的保守治療有效方案，將其放置在子宮內能夠緩慢地釋放激素，調節體內的孕激素水平， 有效抑制內膜血栓的形成與發展，對于子宮內膜腺上皮的相關結構、功能和活動有一定的限制作用，還可以降低前列腺素的水平，緩解子宮平滑肌的收縮， 達到改善子宮腺肌病相關癥狀的效果。 但曼月樂治療的過程中也會存在明顯的不良反應，其中最為常見的就是陰道點滴出血，持續時間可長達半年，如果不及時有效地進行干預和控制，可導致患者貧血、疼痛、性生活障礙等[16]。 且放置曼月樂后引起陰道點滴出血往往還會伴隨子宮體積增大的情況，這也增加了曼月樂下移甚至脫落的風險。化瘀散結湯應用化瘀散結湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點滴出血，對于月經周期、月經失血、點滴出血都具有較好的改善效果。 另外，研究結果還顯示， 觀察組患者醫療及性生活滿意度皆高于對照組（100.00% vs 76.00%，92.00% vs 64.00%），（P＜0.05）， 說明應用化瘀散結湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點滴出血， 在提高患者治療效果、縮短陰道出血時間及出血量的同時，還具有價格低廉、口服方便、不良反應小等優勢[17]，對于性生活質量不會產生任何不利的影響， 因而具有更高的醫療及性生活滿意度， 更加符合子宮腺肌病患者的健康需求和生活質量需要。

綜上所述， 應用化瘀散結湯治療子宮腺肌病患者放置曼月樂后引起陰道點滴出血， 能夠顯著提高臨床療效，改善月經周期和失血量，減少陰道點滴出血次數，醫療及性生活滿意度高，值得加以推廣。