賽膚潤治療卡培他濱化療后手足綜合征的臨床研究

隆建萍，張清霞，薛婷，何彩紅，馬秀芬通訊作者)

(1.甘肅省婦幼保健院乳腺一科，甘肅 蘭州；2.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州)

0 引言

手足綜合征是一種特異性皮膚綜合征，主要表現(xiàn)在掌跖部出現(xiàn)紅斑或感覺喪失，又被稱為布格道夫反應、掌跖紅斑綜合征[1]。HFS 可見于卡培他濱、氟尿嘧啶、多西他賽、索拉非尼、吉非替尼及阿帕替尼等藥物治療中[2]。相關(guān)文獻表明，卡培他濱相關(guān)的HFS 發(fā)生率高達50%～60%，嚴重的情況下，會影響患者的肢體功能，使患者的生活質(zhì)量受到嚴重的損害，同時還可能導致痛性殘疾，也對治療效果有一定的影響[1,3]。因此，積極治療HFS，提高患者的生活質(zhì)量并延續(xù)其相關(guān)治療顯得至關(guān)重要。賽膚潤是一種液體敷料，能促進受傷皮膚或風險區(qū)域皮膚的修復。我科對2017 年6 月—2019 年5 月發(fā)生HFS 的74 例患者，給予賽膚潤外用，治療效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年6 月至2019 年5 月在我科口服卡培他濱化療后所致手足綜合征的女性乳腺癌患者74 例，隨機分為對照組和試驗組，各37 例。符合：(1)全部患者均為病理學確診的首發(fā)乳腺癌患者；(2)無嚴重心、肝、腎功能障礙等器質(zhì)性疾病，治療前無其它皮膚疾病；(3)預計生存期6 個月以上；(4)患者在首次口服卡培他濱前未給予預防性藥物治療，在發(fā)生手足綜合征后積極給予藥物治療。年齡36-50 歲，中位年齡43 歲。其中試驗組37 例患者中發(fā)生HFS I 級4 例、II 級15 例、III 級18 例。對照組37 例患者中發(fā)生HFS I 級5 例、II 級14 例、III 級18 例。兩組患者的一般資料經(jīng)過分析，差異較小( P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均遵醫(yī)囑給予卡培他濱片，劑量為每天2.5g/m2口服，分早晚2 次于飯后30min 溫水送服，連續(xù)服用2 周為1 個療程，休息1 周后繼續(xù)服用下1 個療程，共治療5～6 個療程。在患者服藥過程中，采用以下觀察方法：(1)成立HFS 療效評估小組，其中4名責任護士，1 名主管護師及2 名主治醫(yī)師。4 名責任護士負責與患者聯(lián)系并記錄相關(guān)資料，為患者建立HFS 記錄檔案并與患者建立微信聯(lián)系，每天拍照并發(fā)送于責任護士，觀察其治療效果并記錄于個人檔案。1 名主管護師負責最終統(tǒng)一分析患者治療情況，2 名主治醫(yī)師負責相關(guān)治療問題的解答。(2) 對于發(fā)生HFS 的患者，對照組采用一般護理方法 每晚用溫開水浸泡雙手腳，15 min/次，結(jié)束后用干毛巾輕輕擦干，并在每天的日常生活中，嚴防雙手腳發(fā)生碰撞、割傷等損傷的發(fā)生。對照組在一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予賽膚潤外用。使用方法：用溫水洗凈患處后，取2-4 滴賽膚潤(法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司)2-4 滴滴于患處，后用指腹輕輕按摩，以促進藥物的吸收。在手部、足部涂抹每天4-6 次。兩組在治療期間堅持口服卡培他濱片，并在治療6 周進行評估其治療效果。

1.3 療效觀察指標

美國國立癌癥研究所對手足綜合征程度的分級標準，分為3 度：其中患者皮膚改變、紅斑、脫屑，皮膚感覺異常有麻木感、灼燒感和針刺感，但上述癥狀不影響患者日常活動為Ⅰ度；患者皮膚改變，伴隨疼痛，但不影響日常生活活動為Ⅱ度；患者皮膚發(fā)生潰爛，伴隨劇烈疼痛，皮膚組織明顯破壞，皮膚出現(xiàn)出血、水皰、水腫等，嚴重影響到日常生活活動為Ⅲ度。參照以上分級標準對治療效果進行評價。療效評價(1)顯效：癥狀消失或減輕兩個等級；有效：癥狀減輕一個等級；無效：癥狀未見明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件：SPSS 25.0，通過秩和檢驗，將P＜0.05 的結(jié)果視為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療6 周后，對比其治療效果(見表1)。

表1 兩組患者治療前后療效比較

2.2 治療效果部分圖片展示如下。

3 討論

卡培他濱是一種氟尿嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯，用于乳腺癌的治療，療效肯定且骨髓毒性較輕，腫瘤中的濃度較高，所以能夠有效的殺傷腫瘤細胞，而有選擇的對腫瘤細胞進行殺傷，由能減輕對其他細胞的影響和傷害，因此療效較為理想，毒副作用小[5]。該藥物口服，相比于氟尿嘧啶，毒副作用較小，使用較為方便，但是有相關(guān)報道稱，在服藥的過程中，會有部分患者出現(xiàn)手足綜合征，因此需要對劑量進行限制，這也是導致患者自行停藥的原因，而患者如果自行停藥，又會影響藥物的治療效果[6]。因此，在應用卡培他濱的過程中，不僅要注意藥物的療效，還要避免手足綜合征的發(fā)生。

賽膚潤作為一種液體油劑，主要外用，主要含有的成分為棕櫚酸、不飽和脂肪酸、茴香等，其中含有的脂肪酸能夠與人體皮膚的脂質(zhì)保護層相結(jié)合，從而形成脂質(zhì)保護膜，以避免皮膚內(nèi)水分的流失，還能夠使皮膚的內(nèi)聚力增強，并增強皮膚的剪切力和抵抗力，促進皮膚的局部微循環(huán)，快速更新表皮細胞，而茴香則能夠起到較好的驅(qū)寒之痛的作用，達到化濕行滯的功能。

賽膚潤是一種外用液體油劑，含有亞油酸和亞麻酸等不飽和脂肪酸，還含有棕櫚酸、硬脂酸、茴香等成分，其必需脂肪酸能夠和皮膚的脂質(zhì)保護層結(jié)合，形成脂質(zhì)保護膜，同時能增加皮膚厚度，防止皮膚水分的丟失，并可增加細胞的內(nèi)聚力，加強皮膚抵抗摩擦力和剪切力，改善皮膚的微循環(huán)，加速表皮細胞的更新。茴香為傘形科植物茴香的果實，性溫，味辛，芳香走竄，有祛寒止痛溫中下氣、化濕行滯的功能[7]。

賽膚潤在臨床上已廣泛應用于防治壓瘡、靜脈炎、皮膚損傷等[8-10]，得到良好的效果，但較少應用于HFS 的防治，胡婷婷等[11]將賽膚潤應用于治療阿帕替尼導致的手足綜合征，其效果較好。本研究將賽膚潤應用于口服卡培他濱后發(fā)生HFS 的治療，通過按摩手法，使藥液更好、更加快速的進入皮膚組織，改善機體局部缺氧和缺血的狀況，形成保護膜以提升皮膚體抗力，加快上皮細胞生長，使皮膚的質(zhì)量的彈性都有所改善。根據(jù)表1 數(shù)據(jù)顯示，在治療4 周之后，試驗組和對照組總有效率分別為70.2%和43.2%，且兩組率的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可得出，賽膚潤治療口服卡培他濱化療后發(fā)生的手足綜合征，效果明顯。

本研究結(jié)果表明，賽膚潤極大改善并減輕了手足綜合征的癥狀，治療效果顯著，促進患者舒適度并能夠順利完成治療，顯著提高患者的生存質(zhì)量。另外，賽膚潤作為一種液體敷料外用于患者手足部，使用方便，價格低廉，值得臨床推廣使用。