個性化心理護理聯合健康教育對急診清創縫合術患者心理應激及疼痛程度的影響

謝春平 藍復莉

【關鍵詞】個性化心理護理;健康教育;急診;清創縫合術;心理應激;疼痛程度

急診清創縫合術屬于急診科較為常見的救治手段之一，廣泛的應用于各種創傷的清理治療過程中，包括外科清理、消毒、止血及縫合包扎等等一系列的急診操作，多用于交通意外、機械外傷、打架斗毆等等人院患者中。在急診清創縫合術治療中多數患者由于突如其來的意外、身體上的創傷及擔心預后等等均會產生較為嚴重的心理應激反應，如心率異常甚至腎上腺素異常表現，不利于患者預后及身心狀態的改善。因此，在急診清創縫合術的治療中有效的護理措施顯得尤為重要，是提高患者認知程度及配合度的基礎，保障患者身心狀態，減輕患者的疼痛程度。為分析個性化心理護理聯合健康教育對急診清創縫合術患者中的有效性，本院急診科針對收治的100例清創縫合術治療患者進行了護理對比分析。報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

通過電腦隨機分組的方式將本院急診科2020年2-8月收治的實施清創縫合術治療的100例患者分成A、B兩組。A組50例患者中男性患者31例，女性患者19例，年齡為19-72（43.63±5.47）歲;其中四肢創傷患者27例，頭部創傷患者23例。B組50例患者中男性患者32例，女性患者18例，年齡為20-73（43.65±5.56）歲;其中四肢創傷患者26例，頭部創傷患者24例。兩組急診清創縫合術患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）無高血壓、糖尿病及冠心病等慢性病史;（2）意識清晰并且精神狀態良好，可正常交流及表達自己的看法;（3）生命體征穩定并且具有良好手術指征;（4）均對本研究目的知曉，知情同意并且簽署同意書。

排除標準：（1）入院時神志不清及生命體征不穩定者;（2）身體部位存在多處損傷者;（3）合并心肝腎等器質性疾病的患者;（4）合并精神疾病者或者認知障礙者。

1.2護理方法

A組患者開展基礎護理的服務措施。主要為患者開展常規生命體征指標監測、對癥護理及口頭的健康宣教等護理手段。具體是在患者入院后經綠色通道進到急診科，確保患者救治任意環節均可使用綠色通道權利，確保患者在黃金時間接受搶救。在接診后仔細評估患者病情以及損傷情況，對傷口進行細致檢查，正確評估皮膚組織缺損情況，確定傷口污染以及損傷程度，制定出針對性治療干預方案。急診人員快速為患者建立靜脈通路，評估疼痛程度并根據傷口部位更換舒適的體位。術中密切監測各項生命體征，對傷口徹底進行清洗，保持動作輕柔緩解疼痛，術后可應用抗生素藥物預防感染，指導患者正確飲食及用藥。

B組例患者實施個性化心理護理聯合健康教育，具體如下。（1）個性化健康教育。在急診清創縫合手術護理中應第一時間向患者發放相應的健康手冊，并結合患者的年齡、文化程度等采用口頭宣教、口頭安慰及指導的方式解答患者的疑惑和不解，重視相應的注意事項，更好的提高患者的自我認知及護理能力。其次，護理人員在清創縫合術完成后可以組織患者參與相應的健康教育知識講座的方式邀請主任醫師對患者開展健康宣教和指導，主要的內容包括術后注意事項、換藥時間、飲食注意事項、活動注意內容及用藥必要性等。在患者出院前還應留下患者或家屬的聯系方式，如電話、微信及地址等，在患者出院后實施延續性的健康教育，每兩周打電話關注患者的情況，提前提醒患者來院復查，并通過微信隨訪的方式在微信群內推送和分享相應的清創縫合術內容的專業知識，糾正患者日常生活中的不良作息、飲食和生活習慣。（2）個性化心理護理。①對于進入到醫院的患者，相關醫護人員需要做好患者的接診工作，及時的詢問患者病情，檢查傷口大小，觀察并且記錄患者的意識及精神狀況，了解有無呼吸障礙及思維障礙，對各項生命體征記錄下來。②在急診護理干預的過程中，護理人員在明確患者不存在生命危險之后應全面評估患者術前的心理狀態，患者手術前由于突發意外、創傷帶來的疼痛及對于手術的懼怕、預后效果等等會導致程度不一的緊張心理和負面情緒。③護士應及時全面的評估患者心理狀態和變化，并結合患者的心理狀態開展一對一的心理疏導、心理安慰、音樂療法、認知干預、放松療法等等，對于輕微疼痛的患者給予轉移注意力的療法，針對重度疼痛的患者給予鎮痛藥物緩解患者的疼痛。④叮囑患者家屬及時為患者實施陪伴、鼓勵、關愛等干預，改善和消除患者的不良心理狀態，提高患者清創縫合術治療中的配合度及依從性，促進清創縫合術治療的有效性及安全性的提升，利于患者預后。⑤根據患者的性格特征以及文化程度，開展個性化的心理安慰疏導，根據患者護理滿意度情況，及時對護理方案進行調整。在手術實施過程加強溝通交流，緩解手術帶來的緊張感，確保心理護理干預的針對性及有效性。

1.3觀察指標

對比兩組急診清創縫合術患者護理后的心理狀態評分、疼痛評分、心率、腎上腺素水平、護理滿意度及護理糾紛事件發生率等指標間的差異。（1）心理狀態評分，干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評價患者焦慮抑郁狀態，均包括20個評分項目，標準分均為100分，SAS分值界限為50分，SDS分值界限53分，得分越高表明焦慮抑郁狀況越嚴重;（2）采用視覺模擬評分量表（VAS）全面評估患者的疼痛程度、性質，分數10分，分數與疼痛程度呈正比;（3）對干預前后心率及腎上腺素水平進行檢測及對比;（4）干預后采取自制滿意度問卷調查兩組護理滿意度，包括護理操作、護患溝通、護理安全等，總分為100分，分成非常滿意（90-100分）、滿意（70-89分）與不滿意（70分以下）三個等級，安排患者或者護理人員對發生的護理糾紛事件進行記錄。

1.4統計學軟件

通過SPSS 27.0軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行x2檢驗。當P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1護理滿意度及護理糾紛事件發生率對比

B組急診清創縫合術患者護理后的護理滿意度高于A組（P<0.05），RB組干預后的護理糾紛事件發生率相對于A組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2護理前后心理狀態評分、疼痛評分、心率、腎上腺素水平比較

護理前兩組心理狀態與疼痛評分對比無顯著差異（P>0.05）;護理后兩組各評分顯著低于護理前，且B組明顯高于A組（P<0.05），見表2。

2.3護理前后心率、腎上腺素水平比較

護理前兩組患者指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組患者心率、腎上腺素指標水平低于護理前，且B組顯著低于A組（P<0.05），見表3。

3討論

急診外科的患者，如果需要采取清創手術緊急入院診斷并且盡早治療。采取急診治療的患者，雖然對疾病的干預效果滿意，但是患者在這一過程容易發生各種各樣不良情況，使得患者恢復往往受影響。臨床報道顯示，急診科內收治的創傷患者由于各種因素的影響均會導致心理應激反應的出現，加重患者的疼痛程度，嚴重的疼痛又會加重心理負面情緒的發生，導致惡性循環現象的出現，不利于清創縫合術的順利開展及患者預后。因此，在清創縫合術的急診治療中配合相應的護理措施顯得尤為重要，以往的基礎性護理服務雖然能強化手術干預的效果、促進患者預后的目的，但臨床護理有效性不明顯，具有一定的局限性。

近年來，隨著醫學技術的不斷發展以及健康意識的提高，人們對健康定義并非局限在無疾病及無疼痛上，更重視精神以及心理狀態的調整，以使患者可以更好的適應社會，顯著提高舒適度水平。個性化心理護理是護理學中的重要組成部分，其中個性化指出需要嚴格遵循患者的自身意愿以及實際需求，突出“以患者為中心”的護理理念，在護理過程中關注患者的個體差異以及實際需求，尊重個體差異。而個性化心理護理則是在尊重個體差異的基礎上，結合患者實際情況以及心理護理需求，結合情緒以及性格特征，制定出的個性化心理護理對策，這種護理措施的干預上，提倡給予患者提供全面優質的護理服務，讓護理措施從被動變為主動。個性化心理護理干預過程，護理人員實施的護理操作不單單是輔助心理治療的工具，而且使人文醫學發揮效果的關鍵體現，經科學的干預方式讓患者存在的心理問題得到解決，這樣可以減少患者因為負面情緒引起的心理應激，為手術順利實施及康復奠定基礎。健康教育屬于新型的干預措施，同時也是當前臨床重視的護理形式，在既往的護理干預中常會忽視健康指導，認為醫護人員的各項護理應關注疾病治療方面，對于患者而家屬因為無需參與其中，因此進行健康教育的意義不大。但是常規的護理理念是錯誤的，因為患者與家屬作為疾病治療及護理參與者，有權利更有必要接受健康宣教，通過健康宣教能夠提高患者及家屬對相關知識的知曉程度，提高患者及家屬警覺性，提高依從性及配合度。個性化心理護理聯合健康教育主要是基于患者的實際情況、病情嚴重程度、認知程度等基礎上開展的一對一、針對性的健康宣教及心理疏導措施，更好的提高患者的健康知識水平，改善患者的負面情緒及心理壓力，更好的緩解患者的疼痛水平，強化清創縫合術的安全性及有效性，保障患者生命安全。本研究結果顯示，開展個性化心理護理+健康教育的B組急診清創縫合術患者護理后的心理狀態評分、疼痛評分、心率、腎上腺素水平及護理糾紛事件發生率顯著低于實施基礎性護理干預的A組急診清創縫合術患者，且B組患者的護理滿意度相對于A組患者明顯更高，說明在急診清創縫合術患者的護理中給予個性化心理護理聯合健康教育的有效性較為顯著。

綜上所述，個性化心理護理聯合健康教育對急診清創縫合術患者心理應激及疼痛程度的影響較為顯著，可以穩定患者心率，使得患者護理期間相關不良事件的發生率降低，提高患者護理滿意度，建議在急診護理中推廣使用。