護理本科生參與全國技能大賽促進與阻礙因素的質性研究

朱鈴麗 宋 艷

(1.南通大學醫學院(護理學院),南通 226019;2. 浙江大學醫學院附屬第二醫院,杭州 310009)

在新冠肺炎疫情防控中,我國醫學教育培養的醫務工作者發揮了重要作用。但在面對疫情提出的新挑戰、實施健康中國戰略的新任務、適應世界醫學發展的新要求時,我國醫學教育還存在人才培養結構需優化、培養質量待提高等問題。中國大學生醫學技能大賽(簡稱國賽)自2010年開賽以來,有力地促進了全國醫學教育實踐教學水平的整體提升。值得注意的是,護理專業賽道于2021年5月在天津首次開設,旨在進一步推進護理實踐教學改革,創新實踐教學體系,強化護理本科生基礎理論、基本知識、基本技能,提升評判性思維和臨床思維能力,人文關懷精神和團隊合作意識,全面提高綜合素質和人才培養素質[1]。本次大賽共有208支護理隊伍參加,體現了各護理院校對此項國內規模最大、層次最高、影響最廣的高端醫學教育賽事的重視與熱情。但是,作為首次舉辦的大賽,多數護理院校在選手選拔、培訓方案的設定上還存在諸多問題,造成培訓團隊、參賽選手在備賽時面臨較大困難與顧慮。本研究深入訪談首屆國賽護理學專業賽道的選手對賽事的認知、態度和感受,全面了解其真實體驗,為進一步提高各護理院校參與此項賽事的積極性,切實落實以賽促教、以賽促學、以賽促改的比賽精神提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用立意取樣中的同質性選樣法,選取參加國賽的護理本科生為調查對象。調查對象來自華東賽區中的江蘇省、江西省共3所護理院校以及來自華中華南聯合賽區的1所廣西壯族自治區護理院校。4所護理院校均來自教育部批準的省屬高等教育綜合性大學,隨機使用a、b、c、d表示。納入標準:①成功參加第十屆國賽,包括分賽區或全國總決賽;②處于畢業實習階段的2017級四年制護理學專業本科生;③能充分表達自己內心的感受并自愿參與本研究。研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 研究方法

本研究采用半結構式深度訪談法收集資料。由于新冠疫情的暴發,本次訪談在受訪者同意的前提下采用線上視頻會議的方式進行,并對訪談過程進行同步錄音,時間平均持續30～40 min。訪談盡量選擇在氛圍輕松、安靜的場所下開展,確保訪談時環境不受他人干擾,過程中鼓勵受訪者充分表達觀點,注意觀察受訪者的非語言信息,包括表情、語氣等,并輔以簡要的筆記。在正式訪談前通過研究目的設計訪談提綱,并進行預訪談,根據預訪談結果對提綱進行再次修訂[2]。訪談提綱關注選手對國賽的認知、態度與感受,主要如下:①你為什么參加國賽?②你對國賽的看法或態度是什么?③國賽對你產生了什么影響?④參賽過程中有遇到什么困難嗎?如何解決的?過程中視具體情況可調整問題的順序、形式或內容。受訪者在達到13人時,訪談內容不再出現新的信息,即資料達到飽和[3],研究者在此基礎上又增加1名受訪者。最終,本研究完成來自江蘇、江西、廣西3省4所護理院校14名護生的訪談。

1.3 資料分析

訪談結束后,錄音被轉錄成文本。文本信息用編號表示,以避免泄露受訪者的個人信息。在兩名研究者獨立反復閱讀之后,使用 Nvivo 11進行初步分析。具體方法采用 Colaizzi 七步分析法[4],結合本研究資料主要包括:兩位研究者充分熟悉資料,提煉出反復出現、有意義的陳述并構建意義單元,聚類主題并對主題進行詳細描述,進而產生基本結構。過程中按照一定的順序和主題進行重構,并穿插研究者的分析和反思,使最終得到的主題之間具有一定的內在關聯性[5]。

2 結 果

影響行為改變的因素包括傾向、促成以及強化因素[6]。傾向因素是指促進或阻礙人們行為改變動機的因素,而促成因素則解釋為促進某種行為動機或愿望得以實現的客觀因素[7]。本研究通過對不同護理院校護生參加國賽前中后的認知、態度、感受與真實體驗,歸納出學生參與國賽的促進因素和阻礙因素(主題、子主題以及引用語句舉例見表2),涵蓋了行為改變因素中的傾向與促成因素。

表2 主題、子主題以及引用語句舉例

2.1 促進因素

2.1.1 提升自身能力

14名受訪者均表示經過大賽的培訓,自身能力得到很大的提升,包括專業知識和技能的加強、溝通能力、臨床思維能力等綜合素質的提高以及心理成熟度的加強。受訪者D:“比賽過程中我們強化了專業知識和技能操作的訓練,所以相較于其他未參賽的同學來說,我們的能力的確更勝一籌,這在畢業考核中有了很好的體現。”受訪者E:“不同于以往的技能大賽,這次比賽也強調臨床思維、人文關懷、溝通交流還有團隊合作的能力,實際上對我們護理本科生來說,單單在醫院和學校學習是很難學到這些的。”還有8名選手表示心理素質得到了鍛煉,主要體現在抗壓能力和因成就感而產生的自信程度上。受訪者F談到:“我是團隊的組長,開始時我的操作不行還容易緊張,所以壓力很大也沒有信心,但是現在我的抗壓能力明顯變強了,不管做什么操作都得心應手。”

2.1.2 職業發展優勢的增加

參賽選手經過備賽訓練后,自身的發展具備一定的優勢,他們認為主要體現在就業機會的增加、職業視野的開拓和職業認同感的強化上。受訪者A:“這樣的經歷是我個人履歷中的很大亮點,找工作時面試的老師都很有興趣。”受訪者G:“這次比賽云集了全國高校的優秀選手,見識了很多,知道了自己努力的方向。”

2.1.3 增進選手與選手、教師之間的關系

選手與選手、老師之間關系的融洽也是其參與并堅持備賽的重要原因。受訪者H:“我們4個同學收獲了很好的友誼。我感受到了團隊的力量,訓練中期的時候特別煩躁,但是小伙伴們會彼此鼓勵。”受訪者I:“和老師之間的相處讓我們感受到了老師的溫暖與體貼,他們不僅教會你理論或操作知識,還會在無形之中給你很多力量,讓我更加熱愛護理這個職業,也更加自信。”

2.2 阻礙因素

2.2.1 學校重視不足

多數受訪者表示學校對國賽的重視度不足,主要包括在前期宣傳、與臨床護理部門的溝通以及資源統籌3個方面的欠缺上。14名受訪者均表示學校的宣傳不足,“學校只發了比賽通知,具體這個比賽的重要性以及訓練形式大家都不清楚。” 11名受訪者認為應加強和臨床教學的溝通,受訪者D談到:“學校應多和附屬醫院溝通,與從事臨床護理工作的老師們多交流,因為這次比賽涉及到很多專科知識和操作,比如造瘺口的護理,我們訓練的時候根本沒涉及,也不了解。”訓練資源十分有限也是被主要提及的因素,受訪者K:“設備比較老而且不全,好多東西都在反復使用,四步觸診模型、靜脈注射手臂等沒有操作體驗感,也沒有藍光箱這些儀器設備。”

2.2.2 指導教師準備欠缺

指導教師評判標準不統一、備賽經驗不足以及投入精力有限也是影響備賽的重要因素。4所高校的受訪者都指出缺少統一的評分標準,受訪者L:“老師的操作評判的側重點不一樣,所以我們很混亂,不知道聽誰的。”8名參賽選手提出指導老師缺乏大賽備賽經驗,受訪者C:“我們的指導老師沒有太多這類比賽的經驗,這次大賽又是首次舉辦,所以過程中很迷茫,老師也不知道如何培訓和安排。”另有7名受訪者表示指導教師時間精力有限,受訪者E:“指導老師有其他課程和會議等安排,無法全身心投入到備賽,很多時候我們只能自己瞎琢磨。”

2.2.3 個人顧慮

知識儲備不足、壓力大以及備賽對個人生活和學習的影響同樣是阻礙學生參與國賽的重要因素,具體表現在以下幾個方面。

(1)護理知識儲備不足。國賽關注護生的基礎理論、基本知識和基本技能,以及評判性思維和臨床思維能力等綜合素質,然而多數受訪者表示“……我們的知識很有限,所以學習起來很吃力。”

(2)壓力大。不同院校的選手都表示備賽壓力很大,受訪者J談到:“參賽難度比以往都大,還要考很多專科操作,時間又逼得很緊,壓力很大,怕自己做不好,也怕辜負大家的期待。”

(3)影響學習、生活。國賽一定程度上影響了同學的個人發展與生活,主要表現在與畢業論文、護士執業資格考試、就業準備上的沖突以及個人生活時間的犧牲。14名受訪者均表示影響個人的生活,“周末、假期都不能休息,因為有太多東西要學習,為了比賽我已經大半年沒回家了。”,“當時別人結束實習,工作也定下來了的時候,我還在訓練,而且人家畢業論文把初稿都交上去了,我們卻還沒開始……” ,“我當時初試成績還沒有出,也沒有進行復試的準備,所以怕影響自己的考研進度。”

2.2.4 國賽的高要求、高挑戰性

很多受訪者表示國賽整體要求高,挑戰性大,主要體現在訓練難度、強度的升級,備賽時間的緊迫與以及對比賽結果的不確定上。受訪者B:“我們選拔時間太晚了,所以每天任務特別緊,學習的東西特別多。”受訪者I:“比賽高手云集,實力太強了,覺得我們不太可能拿獎,所以擔心參賽就是浪費時間。”

3 討 論

本研究發現護生自身能力的提升對其參與國賽起到重要的促進作用,這也與舉辦國賽的意義相吻合[1]。吳靜等[8]在臨床技能競賽對診斷學教學的思考中提到,國賽加強了醫學生規范化操作及基礎知識的訓練,同時注重對學生綜合素質能力的培養,提升學生的溝通交流能力以及人文關懷。李浩然等[9]關于國賽臨床醫學賽道的調查發現,92.13%的學生認為大賽可切實提高學生臨床技能實踐能力,這也和我們的研究結果一致。但是不同的地方在于,本研究中參與的護生相信國賽亦能加強護患溝通,提升自身的臨床思維能力。值得注意的是,護生認為參與國賽能提升能力,但其自身專業知識儲備的不足會成為阻礙他們參與國賽的重要因素。因此,早宣傳、早指導,讓學生在學習期間盡早認識國賽、體會國賽,深刻理解專業的知識和扎實的操作技能是參與國賽所必須具備的能力。

學校重視度不足是護生參與國賽的主要阻礙因素。魏屹晗等[10]調查發現,由于醫學院校學生學業負擔重,學科專業性強,往往導致學科競賽不受重視。另外,本次國賽首次增設護理專業賽道,各護理院校普遍存在備賽經驗缺乏的問題,這也是導致學校重視度不足的主要原因之一。事實上,在劉丹丹等[11]的研究中發現,全國技能大賽是進一步鍛煉醫學生臨床思維能力,促進理論與實踐結合,提高醫學綜合素質和能力的重要途徑。遲寶榮[12]的研究中也提到,國賽在一定程度上是展示各院校實力與水平,擴大學校知名度與影響力的重要契機。各護理院校應加強對大賽的重視程度,政策上可實行研究生推免、保送以及設置單項獎學金等獎勵機制[9]。在受訪護生提及的資源統籌方面應增加師資、設備和場地的投入,同時為大賽提供后勤保障服務。

高水平、高質量的指導教師隊伍是醫學教育、改革的重要推動力量。張小菊等[13]提到,建立一支專門的培訓教師團隊,構建完善的實踐教學體系對培養綜合性護理人才可以發揮積極的促進作用。陳穗俊等[14]也提出,規范化的制度和標準是保證高效率的訓練成果和取得優異成績的可靠保障。本研究發現各院校指導教師團隊水平存在差異,學院和臨床老教師之間溝通不足,沒有形成規范化的培訓標準,這些都嚴重影響備賽的進度和效率。除此之外,指導教師準備不足也是護生參與國賽的另一重要阻礙因素。教師缺乏備賽經驗、實踐教學能力不足以及協調教學、科研與國賽精力投入出現矛盾等都是阻礙教師參與培訓,以至影響護生參與國賽熱情的重要原因。護理院校在組建國賽培訓團隊時應充分考慮教師的實際問題,在制定教師年度考核制度、工作量認定或職務聘任時,對擔任大賽輔導的教師予以政策傾斜[10]。另外,有研究證實通過層層選拔并集中培訓教師指導團隊,可以顯著提高教師的實踐和技能水平[11],以賽促教,兼顧學院和臨床教師的特點,合理配置“雙師型”護理教師[15],改善師資隊伍結構,真正做到理論與實踐教學的有機結合,全面提升指導團隊的質量。

參賽團隊由畢業實習階段的學生組建而成。備賽訓練強度大、難度高,參賽學生還需面臨就業、考研、畢業論文準備等諸多挑戰,使得部分學生無法專心備賽,這也是本研究中受訪護生壓力大,對比賽產生抵觸心理的主要原因。參賽院校應盡可能合理安排備賽時間,充分考慮學生學業與職業發展的需求,同時提供就業、畢業論文等咨詢指導。值得一提的是,備賽過程中增進師生交流是促進護生參與國賽的積極因素,這與李浩然等[9]的研究結果相一致。指導教師在備賽過程中應充分意識到與學生關系融洽的重要性,培養良好的師生關系可以緩解學生備賽的壓力,營造積極的備賽氛圍。

4 結 語

學校重視度不足是實習護生參與中國大學生醫學技能大賽的主要阻礙因素。各護理院校應加強對競賽的重視程度,促進高水平指導教師團隊的構建,在政策上、機制上給予師生支持,切實提升廣大師生參與此項高端醫學教育賽事的積極性,進一步推進護理實踐教學改革,培養學習型教師隊伍和綜合性高級護理人才。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明朱鈴麗:實施訪談,轉錄、分析資料,撰寫論文;宋艷:提出研究思路,設計研究方案,總體把關,審訂論文