基于SEGUE量表測評住院醫師醫患溝通能力的評價與思考

王云云 林肖肖 唐 東 倪狄榮 朱雨秋 周 慶

(1.南通大學附屬醫院教育培訓處,南通 226001;2. 南通大學醫學院2020級研究生班,南通 226001)

醫學是一門永無止境的科學,面對紛繁復雜的疾病,醫療效果往往也有一定程度的不確定性,特別是當出現醫療結局欠佳或者達不到患者和家屬的期望值時,很容易會引起醫療糾紛,而這個時候考驗更多的是臨床醫生的溝通能力,而不僅僅是個人診治水平的問題了[1]。住院醫師醫患溝通能力是崗位勝任力重要組成部分,也是構建和諧醫患關系的重要基礎。住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫生的必由之路,我國自2014年實施住院醫師規范化培訓制度以來,頒布了住院醫師規范化培訓內容與標準,明確提出住院醫師職業道德、專業能力、人際溝通與團隊合作能力、教學與科研能力等崗位勝任力培養目標。為檢驗規范化培訓過程中住院醫師醫患溝通能力培養成效,南通大學附屬醫院在2019級住院醫師年度考核中采用醫患溝通技能評價量表(SEGUE framework scale, SEGUE)進行醫患溝通能力考評,對考評中發現的醫患溝通能力培養薄弱環節進行反饋和針對性整改,以確保住院醫師醫患溝通能力培養質量。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2019級住院醫師規范化培訓學員79名,其中男36名,女43名,平均年齡26.4歲。培訓專業分別為內科8人,外科5人,外科(胸心外科方向)4人,外科(神經外科方向)2人,外科(泌尿外科方向)1人,骨科5人,神經內科4人,急診科11人,全科39人。

1.2 研究方法

在對2019級住院醫師進行年度考核過程中,由2名考核專家采用SEGUE量表從準備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結束問診等5個一級指標和25個二級評價指標[2],對住院醫師接診標準化病人(standardized patients,SP)過程中醫患溝通能力進行共同量化打分。評分標準按照溝通內容單項只要出現相近的表現或行為就給分,總分 25 分。評分標準按照溝通內容項(量表的第1～4,6～11,16～18,20～21,24～25)只要出現1次就給分,溝通技巧項(量表的第5,12～15,19,22～23)只要有1次沒有做到就不給分[3]。得分越高,意味著該學生溝通技能越好。

1.3 統計學方法

用Excel表格建立數據庫,采用SPSS23.0統計軟件進行統計學分析。各條目的得分采用得分率表示,得分率的組間比較采用χ2檢驗和多重比較,兩組間的多重比較采用Bonferroni矯正檢驗水準。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院醫師SEGUE量表得分情況

SEGUE量表學員總平均得分16.58±1.80分,平均得分率66.32%;準備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結束問診5個維度得分率分別 為 67.80%、 72.90%、49.00%、91.75%、13.50%;信息給予、結束問診兩個指標的平均得分率低于50%(表1)。

表1 79名學員SEGUE量表測評結果

2.2 住院醫師SEGUE量表總得分以及二級指標得分率結果

SEGUE量表總得分各二級指標得分率比較顯示,建立個人信任關系等8個二級評價指標得分率低于50%。準備階段、信息收集、信息給予以及理解患者二級指標組間比較差異有統計學意義(表2)。

表2 醫患溝通技能評價量表總得分各維度條目間的得分率比較(按得分率排序) [n(%)]

2.3 住院醫師SEGUE量表總得分性別間得分率的比較

男性學員平均得分率67.24%;女性學員平均得分百分率65.58%。男女住院醫師“讓患者講述對其健康問題或疾病發展的看法”“保護患者隱私”2個二級指標得分率P＜0.01,男女間得分差異有統計學意義(表3)。

表3 醫患溝通技能評價量表各條目在性別間得分率的比較 (n=79)

3 討 論

3.1 住院醫師醫患溝通能力有待進一步加強

高效的醫患溝通是解決醫療糾紛事件發生的有效方法,也是新時代醫學發展的必然結果[4-5]。因此在臨床帶教中進行醫患溝通技巧的強化訓練,對住院醫師規范化培訓非常重要[6]。本研究應用由中國醫科大學從美國引進并進行中文版修訂與試用的SEGUE 量表[7],該量表由國外學者Makoul根據科學心理學理論設計的,可以有效地測量和評價中國醫學生的醫患溝通能力,在較多地區已經應用于住院醫師、臨床實習生和醫學生的教學和培養[8]。本研究顯示,住院醫師醫患溝通能力總體良好,但在準備階段、信息收集、信息給予、理解患者等二級指標溝通環節之間男女住院醫師存在統計學差異,說明醫患溝通能力的培養缺少系統性,個別環節如保護患者隱私、讓患者講述對其健康問題或疾病發展的看法存在性別差異。而在建立個人信任關系(如適當自我介紹)方面,男女住院醫師完成度均低于40%,顯示拉近醫患關系的醫生自我介紹意識還不夠強。信息收集階段讓患者講述對其健康問題或疾病發展的看法、系統詢問社會心理情感因素(如生活水平、生活壓力等)、與患者討論健康的生活方式/疾病預防措施(如疾病危險因素)等方面,信息給予部分的診斷性操作的解釋、檢查結果的告知、安慰鼓勵患者,以及結束問診后問患者是否還有其他的問題需要探討、進一步說明下一步的診治方案等方面,住院醫師得分率均較低,說明對住院醫師“生物-心理-社會”醫學模式下的醫患溝通技巧培養的重視度不夠,生物醫學模式下的“只見病不見人”現象仍有存在。

3.2 加強師資醫患溝通教學能力系統性培訓

隨著經濟社會的發展,患者對就醫體驗要求越來越高。第三代醫學教育改革將醫生的崗位勝任力作為醫學教育改革和醫學人才培養目標,其中醫患溝通能力是住院醫師勝任力的重要組成部分,也是構建良好醫患關系的重要基礎。有研究顯示,對住院醫師進行醫患溝通技能的培養,可以提高住院醫師的職業責任感[9]。培訓基地和專業基地應在臨床技能培訓過程中,首先要加強帶教師資對住院醫師醫患溝通能力培養工作的重視;其次,要在各級各類師資帶教能力培訓項目中增加“生物-心理-社會”醫學模式下的醫患溝通帶教能力培訓;最后,為避免考官主觀評判誤差,需加強教師間的集體備課,統一考核標準,建立科學、可控的考核評價體系[10]。只有帶教老師重視并具備醫患溝通帶教意識與能力,以及在帶教老師言傳身教的影響下,通過增加人文溝通情景教學培訓,如采用CBL聯合情景模擬教學模式[11],確保住院醫師醫患溝通能力系統培訓質量。管理部門和帶教老師對于住院醫師溝通能力培養的薄弱環節需要及時針對性地調整培訓方案,增加更具引導性的醫患溝通教學措施,帶教老師要重視溝通經驗傳授,幫助住院醫師轉變理念,從臨床診療思維觀念層面改變住院醫師思想認識,提高住院醫師對提升醫患溝通能力培養的重視。

3.3 改革傳統的住院醫師規范化培訓考核內容

目前對住院醫師出科考核、年度考核、結業考核主要從醫學理論知識與操作技能兩個方面進行考核,這種考核方式雖然可以客觀評價住院醫師理論知識與技能掌握情況,但忽視了醫學人文實踐能力的考核。住院醫師規范化培訓目標不是培養只知道病理機制的醫生,而是要培養同時具備人文情懷的醫生,傳統的理論考試和技能考核方式不利于住院醫師的全面發展[12]。SEGUE量表對醫患溝通能力的評價是國際上已較為成熟的有效方法[10]。評價結果具有共通性和可比性,可較為客觀地反映住院醫師規范化培訓過程中醫患溝通能力培養成效,發現培養過程中存在的薄弱環節,便于臨床帶教老師和培管理部門進行有效的針對性整改。管理部門和專業基地應在出科考試、年度考試中增加醫患溝通能力考核,并將考核結果與住院醫師評先評優,以及帶教導師教學績效考核與評先評優掛鉤,提升住院醫師和帶教老師對醫患溝通能力培養的重視度,增強教學雙方主觀能動性,切實提升住院醫師醫患溝通能力培養質量[13]。

4 結 語

由于本次研究僅對同一期學員評價進行了橫斷面測評,反映出薄弱環節,需通過師資培訓、課程優化、考核反饋等多項措施,提升醫患溝通能力的培訓實效性。醫患溝通能力評價應當貫穿于住培開始至結業的全過程,動態的測評可提取更全面的學員能力評價數據,有助于課程的準確設置,提高帶教老師和學員對醫患溝通能力培訓的重視,通過更加規范化、科學化的專項培訓,加強住培醫師人文培養和醫患溝通能力的提升。

良好的醫患溝通是減少醫患糾紛、構建和諧醫患關系的重要途徑,也是確保臨床診療質量的重要基礎。我國目前醫患糾紛中 80%是由于醫患溝通不夠導致[14]。住院醫師規范化培訓目標是培養具有良好職業道德、專業能力、人際溝通與團隊合作能力、教學與科研能力等崗位勝任力,能獨立、規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師。醫患溝通能力的實效性培訓在住院醫師規范化培訓階段尤為重要,探討和加強培養住院醫師醫學人文素養與醫患溝通能力培養,以及建立住院醫師考核內容與方式的改革與評價體系,對于確保和提升住院醫師規范化培訓質量具有重要的現實意義。并且對我國醫療衛生事業及畢業后醫學教育的發展也具有積極的意義[15]。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明王云云:提出研究思路,撰寫論文;林肖肖、唐東、倪狄榮、朱雨秋:課題實施,數據收集;周慶:指導、審訂論文