“案例-專題-實踐”相結(jié)合醫(yī)學(xué)史課程思政建設(shè)探索

李 曈 谷曉陽

(首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院,北京 100069)

醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。在當今社會,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已成為內(nèi)涵豐富、牽涉廣泛的復(fù)合體。醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)不斷發(fā)展,與之相關(guān)的政治、社會、文化問題也持續(xù)涌現(xiàn),在全球新冠病毒流行的當下體現(xiàn)得更為明顯[1-2]。同時,互聯(lián)網(wǎng)上復(fù)雜多變的信息(如反對疫苗的聲浪、關(guān)于病毒的陰謀論、醫(yī)患的矛盾等)時刻影響著年輕學(xué)子的思想和價值觀[3]。講授各門醫(yī)學(xué)課程的教師都應(yīng)充分關(guān)注這些問題,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)進行深入思考,幫他們應(yīng)對社會發(fā)展和科學(xué)進步帶來的職業(yè)挑戰(zhàn),不斷形成正確的職業(yè)道德和價值觀。完成習(xí)近平總書記多次強調(diào)的,各類課程都“守好一段渠、種好責(zé)任田”,形成協(xié)同效應(yīng),實現(xiàn)思政育人。

在眾多醫(yī)學(xué)課程中,醫(yī)學(xué)史作為醫(yī)學(xué)和歷史的交叉學(xué)科,非常適合開展思政教育,提高學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)[4-5]。醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中涉及的各種政治、社會、文化等問題,都可以作為案例納入醫(yī)學(xué)史課程。通過講授醫(yī)學(xué)的歷史,教師能夠引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對古今中外醫(yī)學(xué)的發(fā)展和變遷進行思考,認識不同醫(yī)學(xué)模式的特點,更深入地理解醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)藥文化[6]。

首都醫(yī)科大學(xué)(簡稱首醫(yī))醫(yī)學(xué)史教學(xué)團隊在教授醫(yī)學(xué)史課程的過程中,改革傳統(tǒng)授課模式,形成了“案例-專題-實踐”相結(jié)合、三位一體的課程思政教學(xué)體系,在有限的課程時間中將“思政教育”“人文教育”和“專業(yè)能力培養(yǎng)”融合,取得了良好的效果。筆者希望通過總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗,與學(xué)界同仁共同探索思政教育與專業(yè)能力培養(yǎng)的有機結(jié)合模式。

1 課程改革動因

首醫(yī)的醫(yī)學(xué)史課程既往主要采用教師講授的傳統(tǒng)授課模式。教師在12個教學(xué)周的36個課時內(nèi)按照歷史發(fā)展的時間順序講授中外醫(yī)學(xué)發(fā)展過程。這樣的教學(xué)安排雖然清晰、簡單,但存在兩個不足:①教育界公認,傳統(tǒng)講授式課堂學(xué)生參與度較低,學(xué)習(xí)主動性較差;②人文課、思政課并不傳授具體的“醫(yī)學(xué)知識”。醫(yī)學(xué)生平素面對極重的專業(yè)課負擔(dān)及課程考核任務(wù),很容易認為醫(yī)學(xué)史課缺乏實用價值,導(dǎo)致參與課程的興趣進一步降低。

如何在有限的課程時間內(nèi)調(diào)動學(xué)生積極性和主動性,使其在思想、人文素養(yǎng)和專業(yè)能力上都有所提升,是醫(yī)學(xué)院開展醫(yī)學(xué)史教學(xué)和課程思政時面臨的一項主要挑戰(zhàn)。

針對此問題,我們調(diào)研、整理文獻后發(fā)現(xiàn),在目前的醫(yī)學(xué)史教學(xué)領(lǐng)域,學(xué)者們最常強調(diào)的課程思政元素集中在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史方面[7-8]。也因此,醫(yī)學(xué)史課程常與提升文化自信、弘揚中華傳統(tǒng)關(guān)聯(lián)在一起[9-10]。不過,學(xué)界對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史中的思政元素挖掘尚不充分,對醫(yī)學(xué)史教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力亦未開展充分探討。就此問題,我們借鑒了耶魯大學(xué)、約翰·霍普金斯大學(xué)等著名醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)史教學(xué)經(jīng)驗:他們指出,醫(yī)學(xué)史是一門具有實用性的學(xué)科,它能夠引導(dǎo)學(xué)生思索醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程中的經(jīng)驗與教訓(xùn),更深入地理解醫(yī)學(xué)與社會的復(fù)雜關(guān)系,以提高學(xué)生的批判性思維能力,促進其樹立理性、科學(xué)的史觀。此外,學(xué)習(xí)中掌握的文獻閱讀、分析能力,對學(xué)生的寫作和科研亦有所助益。相關(guān)院校借助醫(yī)學(xué)史課程培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、文獻閱讀和寫作,取得了良好的效果[1-2]。

在總結(jié)了國內(nèi)外教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,首醫(yī)醫(yī)學(xué)史課程團隊開展了一系列小型教學(xué)改革試驗,在小班教學(xué)和第二課堂中嘗試新的授課方法。積累了一定經(jīng)驗后,自2019年起,教學(xué)團隊將原有的講授式教學(xué)調(diào)整為講授結(jié)合學(xué)生參與式教學(xué),以提高學(xué)生的主動性和主體性。同時,將課程拆分為“案例分析、專題討論、研究實踐”3個模塊,以引導(dǎo)學(xué)生完成從理論到實踐的學(xué)習(xí)過程(圖1)。3個模塊分別關(guān)注理論學(xué)習(xí)、深入討論和自主實踐,相輔相成、各有側(cè)重,旨在實現(xiàn)思政育人目標和培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力目標的有機融合。

2 課程三大模塊介紹

2.1 “案例分析”模塊

首醫(yī)醫(yī)學(xué)史課程的主要授課對象是臨床、基礎(chǔ)、中醫(yī)、藥學(xué)、康復(fù)等專業(yè)一至三年級的本科生,這些學(xué)生大多已掌握了一定生物學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,通過上課、見習(xí)、開展課外活動等方式,對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床工作的情況亦已有所了解。此外,當代學(xué)生大多很早就接觸網(wǎng)絡(luò),思維比較活躍,有一定獨立學(xué)習(xí)、探索新知識的能力?？紤]到學(xué)生的知識基礎(chǔ)和認知規(guī)律,醫(yī)學(xué)史的前2/3課程著重開展醫(yī)學(xué)通史講授,利用問卷星、學(xué)堂在線、釘釘?shù)染€上線下輔助教學(xué)平臺和工具開展教學(xué)。

課前,授課教師會通過問卷星發(fā)布思考題,鼓勵學(xué)生帶著問題聽課,提高學(xué)生的興趣(圖2)。同時,通過學(xué)生對問題的反饋,了解其主要困惑和興趣點,在課上予以解答。課后,教師再提供擴展閱讀文獻、書籍或相關(guān)的紀錄片、影片,方便學(xué)生在課后豐富知識、拓寬視野。在通史講授中,教師會穿插醫(yī)學(xué)史上的案例,以豐富的圖像、影音資料等輔助教學(xué),通過講解和引導(dǎo)學(xué)生思考、討論來開展課程思政和人文教育。

教師選取案例時,著重關(guān)注了4個方面,即培養(yǎng)學(xué)生成為合格的“醫(yī)生、科研工作者、愛國者和地球居民”。因此,主要納入了以下四大類案例。

(1)強調(diào)醫(yī)師職業(yè)精神的案例

本類案例選取時,著重關(guān)注的思政方向是:培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)精神和職業(yè)道德。通過講述希波克拉底誓言、孫思邈《大醫(yī)精誠》篇等醫(yī)德歷史文獻,來分析和傳達古代中西醫(yī)者的職業(yè)道德和職業(yè)追求。通過弘揚各時代醫(yī)護人員克服困難、全心拯救患者的事跡(如產(chǎn)科醫(yī)生塞麥爾維斯提倡洗手改革,被稱為“母親的救星”;現(xiàn)代護理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾改革戰(zhàn)地醫(yī)院護理,被戰(zhàn)士稱為“提燈女神”;名醫(yī)董奉體恤病者痛苦,留下“杏林春暖”典故等)來感染、激勵學(xué)生,以歷史展示“醫(yī)乃仁術(shù)”,培養(yǎng)學(xué)生人文精神,讓他們成長為尊重生命、關(guān)愛患者的醫(yī)務(wù)工作者。

(2)體現(xiàn)科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家創(chuàng)新求真精神的人物和事件

本類案例選取時,著重關(guān)注的思政方向是:加深學(xué)生對科學(xué)研究復(fù)雜性的認知,提升其科研誠信和科研倫理意識。通過介紹維薩里、巴斯德、吳又可、李時珍等中外名醫(yī)不畏守舊派批駁,敢于挑戰(zhàn)固有認知范式,以實驗、實踐來修正和補充醫(yī)學(xué)理論,推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的故事,鼓勵學(xué)生在充分學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上獨立思考、敢于創(chuàng)新。通過帶領(lǐng)學(xué)生分析圍繞諾貝爾獎的紛爭(如沃森、克里克和富蘭克林在DNA雙螺旋模型建立過程中的貢獻與爭議,班廷和麥克勞德在胰島素發(fā)現(xiàn)過程中的沖突與合作等),幫助學(xué)生理解科學(xué)研究的復(fù)雜性,同時闡釋科學(xué)家應(yīng)該保持實事求是的精神,不能被名利蒙蔽雙眼。通過講述納粹、日本帝國主義人體實驗的歷史、“反應(yīng)?！彼幬锏奈：Φ劝咐?強調(diào)科研倫理問題,同時以其中正面科學(xué)家的形象和故事鼓勵學(xué)生要堅守科學(xué)家和醫(yī)生的道德準則、不忘初心。

(3)弘揚愛國主義精神和四個自信的人物和事件

本類案例選取時,著重關(guān)注的思政方向是:夯實愛國主義教育,傳遞“科學(xué)無國界,但科學(xué)家有祖國”的理念。通過講述青蒿素的案例(從葛洪的《肘后備急方》到屠呦呦團隊的科研工作),展現(xiàn)中醫(yī)藥文化寶庫對全人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大意義,幫助學(xué)生樹立中國特色社會主義道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。通過講述伍連德、湯飛凡、吳階平、諸福棠、楊崇瑞等醫(yī)學(xué)家的事跡,展現(xiàn)近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家為中華民族的復(fù)興、社會主義祖國的建設(shè)做出的努力,加強愛國主義教育,樹立正面的愛國科學(xué)家榜樣。以首醫(yī)前輩(吳階平、路生梅等)的案例感召同學(xué)們繼往開來,傳承首醫(yī)人“扶傷濟世、敬德修業(yè)”的校訓(xùn)。

(4)倡導(dǎo)“人類命運共同體”意識的案例

本類案例選取時,著重關(guān)注的思政方向是:引導(dǎo)學(xué)生愛護環(huán)境,關(guān)注環(huán)境、病原體和人類的關(guān)系,樹立“綠水青山就是金山銀山”“人類命運共同體”的意識。通過講述黑死病、天花、埃博拉等傳染病大流行的歷史,帶領(lǐng)學(xué)生了解、分析人類社會發(fā)展和全球化過程中病原體與人類的關(guān)系,思考現(xiàn)代化、城市化等因素對疾病和健康的影響,提倡人與自然的和諧相處,倡導(dǎo)“人類命運共同體”的意識。

2.2 “專題討論”模塊

醫(yī)學(xué)史后1/3的課時設(shè)置為專題課程,分別深入討論“西醫(yī)東漸”“基因技術(shù)”“傳染病”“慢性病”4個主題。由教師講解并引導(dǎo)學(xué)生分小組開展討論,深入探討醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系。

目前課程設(shè)計中的專題討論旨在從以下4個方面讓學(xué)生加深對醫(yī)學(xué)的理解,從而將想要傳達的思政元素靈活生動地、更深入地引入學(xué)生的認識體系。

(1)通過討論近代中西醫(yī)的發(fā)展和爭論,引導(dǎo)學(xué)生思索中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別與共存問題,更好地在醫(yī)療實踐中貫徹堅持中西醫(yī)并重的衛(wèi)生方針。

(2)通過考察遺傳學(xué)發(fā)展史、基因概念的變化、基因技術(shù)的發(fā)展,引導(dǎo)學(xué)生思考基因編輯等生物醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來的科學(xué)哲學(xué)與倫理學(xué)問題,關(guān)注科研倫理的重要性。

(3)通過討論疾病譜的變化和新發(fā)傳染病的出現(xiàn),引導(dǎo)學(xué)生思考新型冠狀病毒等新發(fā)傳染病給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的挑戰(zhàn),思索人、病原生物和環(huán)境的關(guān)系,思索全球化、現(xiàn)代化的影響,深刻體會“人類命運共同體”的涵意。

(4)通過討論疾病的心理、社會因素,以及疾病對生活的影響,引導(dǎo)學(xué)生思考醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系,體察患者生活的復(fù)雜,思索醫(yī)療實踐中應(yīng)具有的人文關(guān)懷。

2.3 “研究實踐”模塊

教師在開課之初向?qū)W生介紹本門課程的實踐任務(wù),在課程進行到一半時,由學(xué)生結(jié)合專業(yè)方向和研究興趣,自主選擇醫(yī)學(xué)史上某一人物、疾病或事件進行研究。之后,在教師的指導(dǎo)下進行文獻檢索、翻譯、整理、綜述,最終提出自己的觀點,完成研究論文,擇優(yōu)發(fā)表。學(xué)生可在課程討論、課下時間來與教師探討研究主題,同時課程還安排了課外講座和第二課堂活動,來幫助學(xué)生掌握研究方法、擴展視野。

3 課程改革和課程思政建設(shè)效果

“案例-專題-實踐”相結(jié)合的醫(yī)學(xué)史課程思政教學(xué)體系現(xiàn)已在首醫(yī)開展2年有余。2020年,醫(yī)學(xué)史課程被評為首都醫(yī)科大學(xué)“課程思政”示范課。課程改革和課程思政建設(shè)的效果主要體現(xiàn)在以下3個方面。

3.1 學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和研究寫作能力均有所提高

學(xué)生對醫(yī)學(xué)史課程的興趣增加,在評教中課程獲得好評。同時,學(xué)生的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動參與,在完成平時作業(yè)、課程論文的過程中,科研和寫作能力得到提升。一些學(xué)生的作品進一步完善后,參與國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議和競賽,獲得獎項(如2019年,一名學(xué)生的研究BlackCoat,WhiteGown,GreenGown:Surgeon’sDressand Professionalism獲得第十三屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會學(xué)生組二等獎;2021年,一名學(xué)生的研究《威廉·奧斯勒與兒科醫(yī)生的專業(yè)化》獲得第十四屆醫(yī)師職業(yè)精神研討會學(xué)生分會場本科生項目二等獎)[13]。有數(shù)十位學(xué)生的作品發(fā)表在《醫(yī)學(xué)人文雜志》《中國衛(wèi)生人才》《生命時報》等期刊、報紙上,展示了醫(yī)學(xué)人文教育的成果。

3.2 學(xué)生樹立科學(xué)史觀,對醫(yī)學(xué)人物、事件評價更為全面客觀

通過問卷調(diào)查,教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生們評價醫(yī)學(xué)人物時不再僅僅考量其是否是名人、院士等,而是能相對客觀地結(jié)合當時的背景來理解人物。學(xué)生們選擇的研究主題不僅包括李時珍、維薩里等中西名醫(yī),還包括在科學(xué)史上有一定爭議的解剖學(xué)家格雷、常常被網(wǎng)絡(luò)新聞塑造為“庸醫(yī)”的19世紀外科醫(yī)生李斯頓等人。

例如,學(xué)生通過查閱《格雷氏解剖學(xué)》的不同版本,深入了解解剖學(xué)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史,還對格雷與合作者卡特的署名紛爭進行了梳理,關(guān)注了科學(xué)研究中團隊協(xié)作和科研道德問題[14]。學(xué)生通過研讀李斯頓生前出版的論文、著作,結(jié)合其傳記、訃告等材料系統(tǒng)考察了李斯頓的職業(yè)生涯,又將其置于19世紀歐洲外科學(xué)發(fā)展的大背景之中,評價道:“外科學(xué)的發(fā)展日新月異,如今已是一門精細而科學(xué)的學(xué)問,站在今天回望歷史,李斯頓曾經(jīng)的光環(huán)難免變得黯淡,而失誤卻不斷放大,顯得滑稽可笑。作為后人,或許我們不該神化他,也不該貶低、曲解他。相比‘300%死亡率’這樣博眼球的標題,我們更該關(guān)注他曲折、廣闊的職業(yè)生涯,從那里入手來理解他所處時代的外科學(xué)和醫(yī)學(xué),從中吸取經(jīng)驗、獲得教訓(xùn),建立客觀理性的科學(xué)史觀,把醫(yī)學(xué)變得更富人性、更美好?！盵15]這些例子體現(xiàn)出學(xué)生通過學(xué)習(xí),對科學(xué)研究工作中科研規(guī)范、科研倫理問題有了更深入的思考。他們能夠獨立思考,也從更深刻、更富有同理心的角度理解了醫(yī)學(xué)發(fā)展的曲折和醫(yī)生的處境,這無疑有助于學(xué)生更好地面對和剖析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些問題和困境。

3.3 學(xué)生加深了愛國主義情懷和四個自信

學(xué)生們完成了以“諾貝爾醫(yī)學(xué)獎背后的故事”“我所親歷的醫(yī)學(xué)史——新型冠狀病毒病的記憶”等為題的課程小論文。他們或考證伍連德、屠呦呦等人物的事跡,或闡釋自己對新冠疫情的思考,體現(xiàn)了年輕一代醫(yī)學(xué)生的擔(dān)當和愛國情懷。在論文中,學(xué)生們闡述了他們對“醫(yī)生的社會責(zé)任感”“個人與祖國的命運緊密相連”“中國特色社會主義制度在抗擊疫情中體現(xiàn)的優(yōu)勢”等問題的思考,其中流露的真摯情感,使得授課教師也深受觸動和鼓舞。部分作品在《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志》《健康報》組織的“萬眾一心戰(zhàn)疫情,人文關(guān)懷在踐行”征文活動中獲得了優(yōu)秀成績。

通過教學(xué)改革,首醫(yī)醫(yī)學(xué)史教學(xué)改變了舊有的講授式教學(xué)模式,建立了“案例-專題-實踐”相結(jié)合的醫(yī)學(xué)史課程思政教學(xué)體系。在醫(yī)學(xué)史授課中,將知識講授和培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力、論文寫作能力融為一體。此外,學(xué)生研究成果的參賽、發(fā)表等也成為了獎勵機制,使得他們在學(xué)習(xí)研究的過程中更有動力。應(yīng)該說,“案例-專題-實踐”相結(jié)合的醫(yī)學(xué)史課程思政教學(xué)體系是一種有機融合“思政教育”和“專業(yè)能力培養(yǎng)”的課程設(shè)置模式,對于專業(yè)類院校的人文課程尤為適用,能夠為有效推動新時代醫(yī)學(xué)院校的課程思政建設(shè)、實現(xiàn)協(xié)同育人提供有益的經(jīng)驗。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李曈:提出研究思路,撰寫論文,進行文獻研究和教學(xué)改革實踐;谷曉陽:提出研究思路,撰寫論文,進行文獻研究和教學(xué)改革實踐,總體把關(guān),審訂論文