腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果比較

何宇輝

江蘇省東臺市人民醫院婦產科，江蘇東臺 224200

子宮肌瘤在女性中常見，多為良性病變，患者會出現經期紊亂、月經過量表現，為良性病變[1-2]。 外科手術治療此病應用普遍， 經腹子宮肌瘤剔除術為傳統術式，在剔除病變組織的同時也會導致明顯創傷，使得患者產生應激反應，影響術后恢復[3]。目前，腹腔鏡技術不斷推廣， 逐漸在子宮肌瘤這一疾病的治療中被廣泛應用，無明顯創傷，可減少出血量，但該術式對患者炎癥因子、 應激狀態和血管生成的影響尚不明確，未形成明確定論[4]。為此，該研究選取江蘇省東臺市人民醫院婦產科 2019 年1 月—2020 年12月收治的80 例子宮肌瘤患者為研究對象，對比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院婦產科收治的80 例子宮肌瘤患者為研究對象，通過奇偶數均分為對照組和觀察組。對照組 40 例，年齡 22~45 歲，平均（34.12±3.72）歲；病程 6~25 個月，平均（15.18±3.32）個月；病灶直徑2~10 cm，平均（6.18±1.12）cm；病灶位置：前壁 18例，后壁 16 例，宮底 6 例。觀察組 40 例，年齡 20~44 歲，平均（33.56±3.48）歲；病程 8~24 個月，平均（14.78±3.15）個月；病灶直徑 3~9 cm，平均（5.72±1.45）cm；病灶位置：前壁 16 例，后壁 14 例，宮底 10例。 納入標準：①均為子宮肌瘤患者[5]；②年齡均在20 歲及以上；③對研究中所用術式均可耐受；④認知狀態正常，可主動配合手術。排除標準：①重要臟器存在嚴重病變者；②凝血功能異常者；③伴隨其他婦科疾病者；④正在接受其他治療者。 研究所選病例經過倫理委員會批準， 患者或家屬知情同意。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用經腹子宮肌瘤剔除術， 麻醉方式為氣管插管全身麻醉，患者均于手術床上仰臥，于下腹處行一縱向切口，長度約為6~8 cm，外露子宮，自盆腔提出，確定病灶位置、大小和數目，經鉗夾對肌瘤提拉，對肌瘤及其周圍組織行鈍性分離處理，直至肌瘤被完全剔除，隨即將子宮送至腹腔，使用大量生理鹽水沖洗，關閉腹腔后止血。

觀察組用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術， 麻醉方式與對照組一致，在手術床上取膀胱截石位，于臍輪上方行一長度為1 cm 的縱行切口， 穿刺氣腹針至腹腔，搭建二氧化碳氣腹， 將氣壓控制在12~14 mmHg 范圍， 將氣腹針自腹腔取出， 于肚臍上緣、 臍輪左下10~12 cm、右下腹麥氏點及其對側各行一小孔，將手術器械和腹腔鏡置入，明確病灶位置、大小和數目，若患者不具有子宮肌瘤蒂，將肌瘤包膜環形切開，剔除肌瘤，對子宮行縫合處理；子宮與子宮肌瘤蒂相連者，需于蒂部打結，于結上0.5 cm 處將病灶切除，予以電凝止血；肌瘤位于肌間壁，對垂體后葉素行稀釋處理，取稀釋液12 U 于肌瘤突出位置肌層注射，將隆起處切開，病灶經旋轉牽拉手段剔除，予以雙極電凝止血；使用大量氯化鈉溶液對盆腔予以沖洗，旋切子宮肌瘤后取出，縫合子宮。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎癥因子對比 于術前1 d 和術后3 d 各抽取空腹靜脈血5 mL,于室溫下靜置30 min 后以3 000 r/min的速度離心處理，時長和半徑分別為10 min 和12 cm，采集上層清液為待測標本，于-80℃的條件下存放；使用全自動生化分析儀經膠體金法測定C 反應蛋白、白細胞介素-2 和白細胞介素-6 水平經酶聯免疫吸附試驗測定。

1.3.2 應激指標對比 按照上述方式采集空腹血液，并分離血清，對皮質醇（化學發光免疫法）、多巴胺和腎上腺素水平（酶聯免疫吸附試驗）進行檢測。

1.3.3 血管生成指標 收集并分離空腹血液，將上層血清作為待測標本， 經酶聯免疫吸附試驗測定血管內皮生長因子、 血管內皮生長因子受體2 和表皮細胞生長因子。

1.3.4 并發癥對比 包括切口疼痛、腹腔感染、發熱和尿潴留。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。 符合正態分布的計量資料以（）來表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子對比

術后炎癥因子組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者炎癥因子對比（）

表1 兩組患者炎癥因子對比（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

組別C 反應蛋白（mg/L）術前 術后白細胞介素-2（ng/mL）術前 術后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值8.02±1.32 8.15±1.09 0.480 0.632（35.24±5.16）*（20.18±2.14）*17.051＜0.001 60.24±12.15 60.78±13.32 0.189 0.850（33.18±10.48）*（45.27±12.24）*4.745＜0.001白細胞介素-6（ng/mL）術前 術后8.78±1.26 9.12±1.44 1.124 0.265（50.72±10.24）*（32.54±8.16）*8.781＜0.001

2.2 兩組患者應激指標對比

術后應激指標組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者應激指標對比（）

表2 兩組患者應激指標對比（）

注：與同組術前比較，#P＜0.05

組別 皮質醇（ng/mL）術前 術后多巴胺(mmol/24 h）術前 術后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值98.78±22.16 100.12±20.72 0.279 0.781（142.56±14.18）#（118.21±10.45）#8.743＜0.001 458.12±24.28 460.15±27.12 0.363 0.725（680.18±21.24）#（552.14±17.68）#29.303＜0.001腎上腺素（ng/L）術前 術后312.72±18.32 315.16±20.12 0.567 0.572（368.21±20.44）#（342.16±18.54）#5.970＜0.001

2.3 兩組患者血管生成指標對比

兩組術后血管生成指標對比， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者血管生成指標對比（）

表3 兩組患者血管生成指標對比（）

注：與同組術前比較，&P＜0.05

組別 血管內皮生長因子（pg/mL）術前 術后血管內皮生長因子受體2（pg/mL）術前 術后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值127.18±20.12 129.12±22.32 0.404 0.684（168.21±17.32）&（135.48±15.16）&8.993＜0.001 2 978.21±256.18 2 992.18±264.32 0.240 0.811（4 712.45±468.92）&（3 217.56±335.16）&16.403＜0.001表皮生長因子（μg/L）術前 術后1.78±0.35 1.76±0.32 0.267 0.790（3.28±0.54）&（2.12±0.45）&10.437＜0.001

2.4 兩組患者并發癥對比

與對照組比較，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發癥對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤在婦科疾病中多見， 其發生率上升趨勢明顯，生活水平提高、初潮年齡提前，使得疾病呈現出明顯的低齡化趨勢，育齡期女性較為多發[6]。 經腹子宮肌瘤剔除術會在患者腹部造成明顯創傷，術中大量出血，出現感染等并發癥的風險較大，影響患者身體機能，術后恢復慢，預后較差[7-8]。

白細胞介素-2 為趨化細胞因子，可促進淋巴細胞增殖、免疫應答、抗感染，也可刺激T 細胞增殖，增加自然殺傷細胞活性， 是反映術后機體免疫狀態的重要指標；C 反應蛋白和白細胞介素-6 濃度可在機體創傷后迅速上升，是炎癥反應的重要參與者，可用于反應機體炎癥狀態[9-10]。 該研究結果顯示，觀察組白細胞介素-2 水平為（45.27±12.24）ng/mL，C 反應蛋白為（20.18±2.14）mg/L，白細胞介素-6 水平為（32.54±8.16）ng/mL，與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），可見腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的實施，可明顯減少手術創傷，術中出血量少，予以雙極電凝止血，止血徹底， 可減少炎癥因子釋放和對機體免疫狀態的影響。 何永娜等[11]予以73 例子宮肌瘤患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，與經腹子宮肌瘤剔除術，對比兩組炎癥因子水平， 結果顯示： 觀察組術后白細胞介素-2 水平為 （46.18±13.09）ng/mL， 高于對照組的（27.45±9.77）ng/mL，C 反應蛋白和白細胞介素-6 水平為（25.32±5.36）mg/L 和（38.05±10.13）ng/mL，低于對照組的（40.16±6.12）mg/L 和（60.43±10.43）ng/mL，再次驗證了文中觀點。

應激狀態是機體對外界刺激的反映， 可體現手術治療對機體的創傷程度， 也可對術后恢復情況進行預測，是判定手術效果的重要指標[12]。 皮質醇是腎上腺于應激狀態下產生的激素，屬于糖皮質激素，可在炎癥、免疫細胞、血管和血壓調節中發揮作用，也可保護機體結締組織， 在一定壓力狀態下可在血壓維持在穩定狀態，也可避免炎癥反應。多巴胺經腦分泌，為神經傳導物質，手術治療可導致機體創傷，刺激多巴胺釋放，增加其濃度。 機體遭受手術創傷后，中樞神經系統迅速反應，交感-腎上腺素髓質系統發揮作用，刺激兒茶酚胺釋放，中樞神經系統興奮性增加，進而增加腎上腺素水平[13-15]。該研究中，對比兩組應激指標水平，結果顯示：觀察組皮質醇、多巴胺和腎上腺素水平更低(P＜0.05），可見與經腹手術比較，腹腔鏡手術創傷小，可減少應激性損傷。

表皮生長因子可對細胞增殖予以刺激， 血管內皮生長因子可使得血管通透性增加， 利于內皮細胞增殖和血管生長，可使子宮肌瘤組織血供能力提升，是反映血管活性的重要指標。 血管內皮生長因子可與其受體結合， 參與信號傳導， 促進細胞增殖與分裂，刺激血管生成，使得血管通透性增加，利于機體恢復。 上述對比顯示， 觀察組血管生成指標水平更低，并發癥的概率更低，主要是因為腹腔鏡手術無明顯創傷，在腹腔鏡指導下，可提高手術操作規范性，減少手術創傷，避免經腹式手術對機體造成的損傷，降低并發癥發生風險。

綜上所述， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可減少子宮肌瘤患者炎癥反應和應激反應， 對血管生成指標無明顯影響，并發癥少，有廣泛應用價值。