補陽還五湯聯合阿司匹林治療腦梗死患者的臨床效果分析

陳莉

泰州市姜堰中醫院藥劑科， 江蘇泰州 225500

腦梗死因發病率高、致殘率高、病死率高給我國居民健康帶來極大危害，加重家庭及社會負擔[1-2]。阿司匹林是常用的抗凝藥物， 也是用于治療腦梗死的有效藥物，然而單一藥物作用效果欠佳，并且部分患者無法耐受，容易出現相關不良反應。 所以，進一步完善腦梗死治療狀況引起人們的重視。近些年，中醫療法在心腦血管疾病治療中體現出良好的應用優勢。 就腦梗死患者而言，在中醫理論指導下，結合其病因病機特點，進行辨證施治，可獲取令人滿意的臨床治療效果[3]。 該研究針對該院2019 年4 月—2021年4 月期間接診的62 例腦梗死患者為研究對象，探究補陽還五湯、阿司匹林的聯合作用價值，旨在為其后續中西醫治療發展提供重要的理論依據， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①意識障礙；②符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018)》[4]，且經過影像學檢查（顱腦CT、MRI 等）等確診為腦梗死，為氣虛血瘀證，包括突發偏癱、口舌歪斜、乏力、胃納差、便溏、脈細澀等癥狀；③患者家屬已知曉研究，主動加入。

排除標準：①認知障礙者；②對研究所用藥物過敏者；③合并影響研究的疾病，如心理疾患、肝腎功能不全、占位性病變等者；④研究過程中因自身原因而主動退出者。

該研究所選病例經過倫理委員會批準， 入組對象符合研究篩選條件（納入標準、排除標準），共納入62 例，均選自該院，以隨機抽簽法分為以下兩組：對照組 31 例，包括男 20 例、女 11 例；年齡 41～81 歲，平均（63.23±11.15）歲；合并癥為高血壓 16 例、冠心病 9 例、糖尿病 6 例。觀察組 31 例，包括男 21 例、女10 例；年齡 42～81 歲，平均（64.10±12.07）歲；合并癥為高血壓15 例、冠心病9 例、糖尿病7 例。上述兩組基線資料（性別結構、合并癥、平均年齡等）經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均進行常規對癥治療，包括吸氧、監測血壓、調脂、控糖、止咳化痰等措施。

對照組：在常規對癥治療基礎上輔以阿司匹林口服，即口服100 mg 阿司匹林腸溶片（國藥準字J2013 0078，規格：100 mg/片），用法為 1 次/d，連續治療1個月。

觀察組：在常規對癥治療基礎上輔以阿司匹林、補陽還五湯聯合治療，其中阿司匹林的用量、用法、療程與對照組相同， 而補陽還五湯用法如下： 桃仁10 g、黃芪 20 g、紅花 10 g、川芎 10 g、赤芍 10 g、當歸 10 g、牛膝 10 g、地龍 10 g。 諸藥加入 400 mL 清水內浸泡、煎煮，沸騰至300 mL，取湯汁，分早晚口服，連服治療1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 對患者用藥1 個月后治療臨床療效進行評價，標準如下[5]：①治愈為用藥后NIHSS 評分下降范圍≥91%，殘疾等級為0 級；②顯效為用藥后NIHSS 評分下降范圍為46%～90%，殘疾等級為1級；③有效為用藥后NIHSS 評分下降范圍18%～45%，殘疾等級為2 級；④無效為用藥后病情未見改變，或加重。

總有效率為總例數-無效例數之差占總例數的百分比。

1.3.2 血液流變學指標變化 采集患者用藥前及用藥1 個月后晨起空腹條件下靜脈血3 mL，選擇SA-6000 型血流變儀為工具， 測定血液流變學指標，包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度。

1.3.3 中醫癥候積分 根據疾病患者主癥、次癥嚴重程度予以評分，即半身不遂、言語蹇澀、感覺減退等，根據各表現嚴重程度予以評分，無癥狀（0 分）、輕度癥狀（2 分）、中度癥狀（4 分）、重度癥狀（6 分）；氣短、乏力、舌質暗淡等，無癥狀（0 分）、輕度癥狀（1分）、中度癥狀（2 分）、重度癥狀（3 分），分值越高，病情越嚴重。

1.3.4 用藥安全性 以不良反應（腹瀉、惡心嘔吐、頭暈頭痛等）發生情況為評價指標，評估患者用藥安全性。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為93.55%， 較對照組74.19%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組血液流變學指標水平對比

用藥前，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥1 個月后，兩組全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度較用藥前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者實驗室指標水平對比 [（）,mPa/s]

表2 兩組患者實驗室指標水平對比 [（）,mPa/s]

注：與用藥前比較，aP＜0.05

組別 全血低切黏度用藥前 用藥1 個月后全血高切黏度用藥前 用藥1 個月后對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值9.67±2.33 9.65±2.19 0.035 0.972（7.67±1.35）a（5.30±1.27）a 7.119 0.001 5.40±0.49 5.37±0.47 0.246 0.807（4.40±0.33）a（3.33±2.21）a 2.666 0.010血漿黏度用藥前 用藥1 個月后1.81±0.17 1.85±0.19 0.874 0.386（1.57±0.13）a（1.45±0.11）a 3.923 0.001

2.3 兩組中醫癥候積分對比

用藥前， 兩組中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥 1 個月后，兩組中醫癥候積分較用藥前低， 且觀察組用藥1 個月后中醫癥候積分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者中醫癥候積分對比[（）,分]

表3 兩組患者中醫癥候積分對比[（）,分]

注：與用藥前比較，bP＜0.05

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值中醫癥候積分用藥前 用藥1 個月后33.10±3.10 32.50±3.19 0.751 0.456（19.31±2.03）b（14.33±1.01）b 12.229 0.001

2.4 兩組用藥安全性對比

觀察組不良反應發生率為12.92% ， 對照組不良反應發生率為6.46%， 兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者用藥安全性對比[n（%）]

3 討論

抗血小板聚集藥物在腦梗死治療中占據了重要地位，不僅是該病的一級預防藥物，更是該病恢復期的二級預防藥物， 可使疾病患者復發率降低10%～15%[6-7]。 臨床實踐發現阿司匹林腸溶片在腦梗死治療中的效果較理想，但仍有部分患者無法耐受。

傳統中醫指出，腦梗死歸于“中風”范疇，與機體正氣虛弱所致血運不暢，血瘀造成的經脈失養、腦絡痹阻有關，故而提倡以補益肝腎、活血化瘀為治療原則[8]。補陽還五湯處方中的黃芪起到補氣固表之功效、桑寄生起到補肝腎、通調血脈之功效；桃仁、紅花、赤芍起到活血祛瘀、 散瘀止痛等功效；當歸、川芎起到活血補血、滋養氣血之功效；地龍起到通經活絡之功效。 該處方起到活血化瘀、益氣通絡功效，適用于治療氣虛血瘀證腦梗死。 現代藥理實驗指出，黃芪、川芎的有效成分對血液循環具有明顯的改善作用；地龍的有效成分-纖維蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓膠質酶等物質具有明顯的溶栓效果；紅花、當歸、桃仁的有效成分可發揮令人滿意的抗凝作用[9-10]。 因而，認為補陽還五湯對于腦梗死患者來講是一種有效的中藥處方。

該研究結果顯示， 觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05），說明阿司匹林、補陽還五湯的聯合效果更高， 可見中西醫結合方案對腦梗死患者病情恢復具有顯著的作用效果。研究指出，血小板聚集功能增強、高黏度血癥參與腦梗死的發生、發展過程[11-12]。 所以，選擇抗血小板聚集類藥物改善血液黏稠度對腦梗死患者腦組織血循環的恢復至關重要。 張立平等[13]人指出，研究組治療后高切全血黏度（5.5±0.9）mPa/s、低切全血黏度（8.3±1.2）mPa/s、血漿黏度（1.1±0.6）mPa/s 較對照組 （5.6±0.8）mPa/s、（10.6±1.4）mPa/s、（1.6±0.3）mPa/s 低，與該研究結果相一致。 該研究中觀察組用藥后全血高切黏度（3.33±2.21）mPa/s、全血低切黏度（5.30±1.27）mPa/s、血漿黏度（1.45±0.11）mPa/s低于對照組（4.40±0.33）mPa/s、（7.67±1.35）mPa/s、（1.57±0.13）mPa/s，說明該研究具有一定的可行性、真實性，也充分證實了阿司匹林、 補陽還五湯的聯合作用價值更高。 原因考慮為阿司匹林可通過對前列腺素的合成、 溶酶體酶的釋放進行有效阻滯， 發揮抗炎效果，還可抑制前列素環氧酶、血栓烷A2 的生成，減少PLT 的聚集，以防血栓形成，改善梗死部位的血循環，糾正腦組織缺血缺氧狀態；補陽還五湯的當歸可阻滯血小板的聚集，預防血栓形成；川芎可促進腦血流量的增加及血液黏稠度的降低， 以達到改善局部微循環的目的；紅花可溶解纖維蛋白，桃仁可增加腦血流量[14-15]。因此，認為阿司匹林、補陽還五湯的聯合使用可發揮明顯的協同作用， 改善患者全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度，促進病情恢復。結果顯示，觀察組中醫癥候積分較對照組，考慮與補益肝腎、散瘀理氣、行氣活血等功效有關；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＜0.05），說明聯合使用阿司匹林、 補陽還五湯患者同樣會出現不良反應，但癥狀輕微，對患者治療效果及病情恢復無影響。

綜上所述，阿司匹林、補陽還五湯聯合用藥方案的整體效果更高， 對腦梗死患者病情恢復具有明顯的促進作用。