脊柱骨折合并脊髓損傷患者術后早期康復治療的療效分析

趙偉華 ，陶宏明，仇胥斌

1.常州市中醫醫院脊柱外科，江蘇常州 213000；2.常州市第一人民醫院脊柱外科，江蘇常州 213000

患者在呈現出骨折或者呈現出移位現象后，會表現出脊髓損傷現象。就脊柱損傷誘因進行分析，同墜落傷、車禍傷、體育、暴力砸傷、火器利器傷等存在相關性[1-3]。 發病后，表現出較高殘疾率，并且諸多患者在損傷后，會表現出四肢癱以及截癱等后遺癥遺留情況。當前針對此類患者在治療期間，手術方式獲得廣泛運用。在此基礎上，術后早期康復鍛煉方式有效運用，對于患者肢體功能恢復，表現出顯著價值[4-6]。該研究選取該院 2017 年1 月—2020 年 12 月收治的44 例脊柱骨折伴有脊髓損傷患者進行治療研究，旨在探討對脊柱骨折伴有脊髓損傷患者給予術后早期康復治療后獲得臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的44 例脊柱骨折伴有脊髓損傷患者進行研究，隨機分為常規組（常規療法治療）和研究組（常規療法+術后早期康復療法治療），各22例。納入標準：①經臨床檢查確診患有脊柱骨折伴有脊髓損傷疾??；②一般資料獲得完整收集；③患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書；④均屬于單節段患者，手術方式為后路。 排除標準：①存在其他嚴重臟器損傷；②存在精神、意志等方面障礙；③中途退出該次研究。 常規組中男12 例，女10例；年齡 24～59 歲，平均（45.29±2.38）歲；致傷原因：跌倒傷、 墜落傷以及車禍傷患者例數分別為8 例、7例以及 7 例。 研究組中男 13 例，女 9 例；年齡 25～61歲，平均（45.33±2.39）歲；致傷原因：跌倒傷、墜落傷以及車禍傷患者例數分別為9 例、6 例以及7 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 且所選病例均通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規療法展開疾病治療，主要體現為壓力性損傷預防、抗感染、精神營養藥物適當治療等。 對體位擺放以及正確翻身給予指導。

1.2.2 研究組 采用常規療法+術后早期康復療法展開疾病治療。常規療法同常規組保持相同，此外添加術后早期康復治療：①對患者給予體位指導，手術后于硬板床上將患者安置，對其平臥位進行協助，如采取側臥位，則需整個軀體保持同一直線上。對于定時翻身，安排2～3 位助手給予幫助，在翻身時雙手將患者臀部以及肩部扶住，保持在同一時間翻動。期間確保脊柱固定保持直線，防止呈現出扭轉、彎曲現象，避免患者出現扭傷現象。 ②合理展開關節轉移能力以及功能訓練干預，以提高患者的上肢肌力、坐位平衡能力、直立位低血壓預防以及骨質疏松預防效果。完成手術后兩周，準備腰圍以及頸托等系列支具，要求患者佩戴， 于早期對于循序漸進原則需要充分堅持， 少坐位， 依據情況可進行直立慢走。 手術后＜4周，禁止長時間采取坐位；在＜3 個月，禁止進行彎腰以及負重；＞3 個月后，去除腰支具，合理展開直立行走訓練， 將腰肌恢復。 在實施步行以及站立訓練期間，需要避免摔傷，如患者難以行走，則合理展開輪椅轉移訓練以及殘留肌力恢復訓練。 ③合理展開呼吸功能訓練，通過對患者實際情況的了解，就床上仰臥位進行指導，讓患者保持肢體放松，將思想集中，排除雜念，利用鼻子深吸氣，確保肺部以及腹部充滿氣體，盡力持續吸氣，無法再吸時，保持4 s 屏息，將肺部以及腹部氣體緩慢呼出，保持8 s 呼氣過程。 期間禁止中斷，頻率為 2 次/d，時間為 15 min/次。 就患者正確排痰以及咳嗽進行指導， 咳嗽時保持慢慢吸氣，將上身前傾，將腹肌收縮，吸氣一次后保持三聲咳嗽，將咳嗽停止。 提醒患者多次少量飲水，確保氣道濕潤，促進痰液排出，保持呼吸道保通暢。 ④積極展開心理輔導干預， 要求干預人員同患者以及家屬展開密切交流，盡最大程度滿足患者的需求，耐心解答患者提出的問題，引導表達，安撫其緊張、擔憂等系列不良情緒，合理完成針對性心理疏導。告知患者康復訓練重要性，介紹成功康復案例，增強疾病康復信心，消除不良情緒，并且對患者給予充分鼓勵以及關心。確保患者能夠積極配合治療，有效促進術后恢復。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：治療后，患者運動能力、臨床表現以及椎體高度均轉為正常；有效：治療后，患者運動能力、臨床表現以及椎體高度均獲得好轉；無效：治療后，患者運動能力、臨床表現以及椎體高度均無好轉。 ②比較兩組患者生活質量評分，利用生活質量評分量表（SF-36）展開評定，維度包括軀體疼痛、生理功能、社會功能、運動功能，0～100 分，越高分值，對應越高生活質量。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于常規組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活質量評分比較

治療后，研究組軀體疼痛、生理功能、社會功能、運動功能評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[(),分]

表2 兩組患者生活質量評分比較[(),分]

組別研究組(n=22)常規組(n=22)t 值P 值軀體疼痛治療前 治療后68.29±4.25 68.33±4.83 0.029 0.977 90.13±2.59 80.13±4.25 9.424＜0.001生理功能治療前 治療后社會功能治療前 治療后68.72±5.13 68.85±5.49 0.081 0.936 91.22±4.29 80.69±4.29 8.141＜0.001 68.29±5.19 68.38±5.28 0.057 0.955 92.66±4.28 81.17±2.15 11.252＜0.001運動功能治療前 治療后69.25±3.15 69.66±3.18 0.430 0.670 91.79±5.27 81.28±4.18 7.329＜0.001

3 討論

脊柱骨折伴隨脊髓損傷作為典型骨科疾病一種， 在發病后對患者生存質量以及生活質量會造成嚴重影響。 特別如患者神經結構損傷未及時處理后，會導致鄰近組織呈現電解反應性損傷以及生物化學性損傷等[7-10]。 神經損傷后，會釋放過量谷氨酸，導致患者機體磷脂酶處于激活狀態， 脂質氧化并向自由基轉化，從而呈現出神經元損傷情況，導致血容量降低， 使脊髓組織損傷以及缺氧癥狀表現出惡性循環現象。對此針對此類患者除展開手術治療之外，確定有效方式展開康復治療，意義顯著[11-13]。

術后早期康復治療方式有效運用可將患者各項功能有效恢復，通過術后關節功能訓練、早期體位指導、呼吸功能訓練、心理輔導、轉移能力訓練等，能夠改善患者損傷程度有效，修復其受損神經，促進運動功能更快恢復，有效提高患者生活質量[14-17]。 該次研究發現，研究組治療總有效率為95.45%明顯優于常規組63.64%（P＜0.05）。治療前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質量評分均高于常規組（P＜0.05）。 李常威[18]學者在相關研究中得出，患者給予早期康復療法治療后，臨床有效率為94.29%， 明顯優于常規治療后的臨床有效率80.00%（P<0.05）,與該文所得結果相近，亦可驗證上述結論，充分表明采用術后早期康復療法運用于脊柱骨折伴有脊髓損傷治療中可行性。

綜上所述，術后早期康復療法有效運用，顯著提高脊柱骨折伴有脊髓損傷患者的治療效果， 并有效提升生活質量， 促進脊柱骨折伴有脊髓損傷患者總體預后水平的提升。