輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的臨床療效和安全性

辛昂

新沂市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇新沂 221400

在臨床上， 上尿路結(jié)石是發(fā)病率較高的一類泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于輸尿管、腎等部位，病發(fā)后主要表現(xiàn)為血尿、劇烈疼痛等[1]。 該病癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，疾病進(jìn)展與感染、結(jié)石活動、梗阻及發(fā)生部位等均有密切關(guān)聯(lián)[2]。對此，為避免疾病進(jìn)一步發(fā)展，有效清除結(jié)石， 臨床上針對該病癥多以外科手術(shù)進(jìn)行治療，既往常見術(shù)式包含開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等，但常規(guī)術(shù)式創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥多，預(yù)后恢復(fù)慢[3-4]。而伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使輸尿管軟鏡鈥激光碎石在臨床上的適用范圍得到了進(jìn)一步擴(kuò)展[5]；現(xiàn)代醫(yī)療針對上尿路結(jié)石的治療， 以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)為主，傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)已被慢慢取代[6-7]。基于此，為進(jìn)一步探究上尿路結(jié)石的有效治療術(shù)式，該研究選取2017 年2 月—2021 年5 月的60 例上尿路結(jié)石患者為研究對象，分析在其治療中予以輸尿管軟鏡碎石術(shù)的臨床療效和安全性。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的60 例上尿路結(jié)石患者為研究對象， 以隨機(jī)數(shù)字表形式將60 例患者分為兩組，各 30 例。 對照組男 17 例，女 13 例；年齡 28~63歲，平均（44.60±6.52）歲；結(jié)石直徑 11~30 mm，平均（18.96±2.14）mm；結(jié)石位置為輸尿管上段或腎盂14例、腎上中盞 14 例、下盞 2 例。 觀察組男 16 例，女14 例；年齡 26~63 歲，平均（44.51±6.48）歲；結(jié)石11~32 mm，平均（19.06±2.03）mm；結(jié)石位置為輸尿管上段或腎盂15 例、腎上中盞13 例、下盞2 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。 研究送醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為上尿路結(jié)石；②參與人員均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫疾病；②凝血障礙；③合并其他手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對照組實施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。 取截石位，全麻干預(yù)，輸尿管插管；會陰部常規(guī)消毒，鋪巾；經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至膀胱，遞輸尿管鏡，進(jìn)行冷光源、灌注管（0.9%的氯化鈉溶液）、攝像系統(tǒng)連接；取5F 的輸尿管導(dǎo)管經(jīng)尿道逆行放置， 固定導(dǎo)尿管；幫助患者調(diào)整手術(shù)體位為俯臥位，腹部墊軟枕；常規(guī)消毒，經(jīng)B 超引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺（穿刺針為18 號經(jīng)皮腎穿刺針），在第11 或12 肋下、肩胛下線范圍內(nèi)選取穿刺點，有液體流出顯示穿刺成功；隨后經(jīng)針鞘將斑馬導(dǎo)絲置入，以筋膜擴(kuò)張器對穿刺道進(jìn)行擴(kuò)張（8F~16F），建立標(biāo)準(zhǔn)化操作通道，置入輸尿管鏡，明確結(jié)石位置； 以氣壓彈道碎石系統(tǒng)+超聲系統(tǒng)將結(jié)石擊碎，并吸出體外；此后實施B 超檢查，未見明顯結(jié)石殘留后將輸尿?qū)Ч馨纬?常規(guī)置入腎造瘺管、 雙J管，術(shù)后結(jié)合實際情況確定拔除時間。

觀察組實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。 取截石位，全麻干預(yù)，將超滑導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管口，在其牽引下，將輸尿管擴(kuò)張鞘置入；將軟鏡鞘內(nèi)芯拔除，外鞘留下；進(jìn)而將輸尿管軟鏡置入，進(jìn)入腎盂對結(jié)石大小、位置進(jìn)行查看，明確具體情況下經(jīng)工作通道插入鈥激光光纖（200 μm），連接鈥激光碎石機(jī)，結(jié)合結(jié)石大小、硬度對碎石能量、頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，使用功率設(shè)置為0.8~1.0 J；頻率2.5~20 Hz，采取連續(xù)脈沖法，進(jìn)行極光粉發(fā)射結(jié)石，并經(jīng)高壓水流將其石流出體外；最后將光纖撤出，拔除輸尿管軟鏡、鏡鞘，常規(guī)置入輸尿管D-J 管，予以尿管留置。兩組術(shù)后均結(jié)合患者實際情況予以抗生素抗感染干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后C反應(yīng)蛋白(CRP)升高量及住院時間；②結(jié)石清除率：分別在術(shù)后3、30、90 d 經(jīng)CT 及腹部平片復(fù)查，結(jié)石殘留不明顯或者結(jié)石直徑＜3 mm， 尿路無感染為清除成功；③并發(fā)癥：包括發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、血尿、尿潴留、膀胱功能障礙。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

兩組手術(shù)用時對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后CRP 升高量低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比（)

組別 手術(shù)用時(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后 CRP 升高量(mg/L)住院時間（d）對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值52.31±4.85 54.33±5.26 1.546 0.127 38.71±5.20 17.64±3.78 17.952<0.001 15.11±3.20 10.26±2.78 6.267<0.001 6.21±0.64 4.23±0.67 11.705<0.001

2.2 兩組患者結(jié)石清除率對比

術(shù)后3 d 結(jié)石清除率對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后 30、90 d 對比，觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率對比[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

上尿路結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病， 也被稱為腎和輸尿管結(jié)石，病發(fā)后主要以疼痛、膀胱刺激、血尿等為典型癥狀， 若未能得到及時治療可造成泌尿系統(tǒng)損害，嚴(yán)重威脅患者身體健康[8-9]。 目前，上尿路結(jié)石的治療方案有多種，如開放手術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管硬鏡下碎石、 輸尿管軟鏡鈥激光碎石以及體外沖擊波碎石等術(shù)式。但臨床實踐顯示，不同治療措施的效果各有差異， 且對患者機(jī)體產(chǎn)生的影響也有所不同[10-11]。其中，開放手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后傷口容易感染， 恢復(fù)也比較慢； 體外沖擊波碎石術(shù)排石時間較長，療效很難及時明確；經(jīng)尿道輸尿管硬鏡碎石效果相對較好，其對于輸尿管下段效果確切，而對于上段結(jié)石治療則易引發(fā)輸尿管損傷， 同時具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 而且上段結(jié)石治療中易出現(xiàn)結(jié)石移位情況，影響碎石效果[12-13]。 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)則為新型泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的一種，其對機(jī)體損傷較小，且手術(shù)時間短術(shù)后恢復(fù)快，應(yīng)用優(yōu)勢較為顯著[14]。

此次研究可見，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后CRP升高量及住院時間為（17.64±3.78）mL、（10.26±2.78）mg/L、（4.23±0.67）d，優(yōu)于對照組的（38.71±5.20）mL、（15.11±3.20）mg/L、（6.21±0.64）d（P＜0.05）；同時，術(shù)后 3 d，觀察組結(jié)石清除率為86.67%， 高于對照組的63.33%（P＜0.05）。 提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在上尿路感染治療中可發(fā)揮更為顯著的結(jié)石清除效果，且能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。 此外，該次研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的實施對機(jī)體損傷更小，安全性更高。 在石武[15]相關(guān)研究中， 予以上尿路結(jié)石患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療下，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對比經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療下對照組的25.00%有明顯降低（P＜0.05），與此次研究結(jié)果具有一致性。 分析可見，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)在中、下段輸尿管結(jié)石治療中， 易導(dǎo)致結(jié)石被沖至輸尿管上段或腎內(nèi)，導(dǎo)致目標(biāo)不清，故需在輸尿管硬鏡下開展；而在工作通道建立中，擴(kuò)張較大，易產(chǎn)生腎臟損傷，故不利于患者預(yù)后[16]。 而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)則可通過脈沖式近紅外線激光的發(fā)射進(jìn)行微創(chuàng)干預(yù)，其檢查范圍更大、更靈活，可逆行進(jìn)入腎盂，碎石成功率更好，腎臟損傷風(fēng)險低[17]。 同時，該術(shù)式也能夠結(jié)合病情需求對激光頻率、能量進(jìn)行調(diào)整，從而有效粉碎結(jié)石，減少出血，提升手術(shù)效率及安全性，更好地保障患者治療效果及手術(shù)安全[18]。

綜上所述， 將輸尿管軟鏡碎石術(shù)用于上尿路結(jié)石治療中效果顯著，術(shù)中出血量及并發(fā)癥均較少，患者機(jī)體損傷程度輕，預(yù)后恢復(fù)快，值得推廣。