探究臨床血液生化檢驗標本分析過程中影響檢驗結果準確性的因素

侯宗賢

費縣婦幼保健院檢驗科，山東臨沂 273400

血液生化檢驗是臨床廣泛應用的基礎檢查項目[1-2]，主要包括血脂、血糖、腎功、肝功、血清電解質等檢查[3-4]，通過對血液中膽紅素、血尿酸、糖化血紅蛋白等諸多指標項目檢測， 發現患者是否存在異常指標，反映其是否患有肝腎、糖尿病或其他血液疾病情況[5-6]，為患者進一步診斷、治療提供有效參考，在整體診治、 預后中起到重要作用。 但臨床操作中發現， 血液生化檢驗過程中容易受到各種不良因素的影響，直接影響檢驗準確度[7]，不利于接下來的臨床診治工作，導致誤診、漏診事件，甚至引發醫療事故，給醫院造成不利影響[8]。為研究臨床血液生化檢驗標本分析過程中檢驗結果準確性， 分析影響檢驗結果合格率的風險因素，提高檢驗準確性，現選擇2019年3 月—2021 年9 月期間在該院進行血液生化檢驗的患者300 例為研究對象，進行深入探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數字隨機表法選擇在該院進行血液生化檢驗的患者300 例為研究對象，其中男162 例，女138例；年齡 20~77 歲，平均（48.73±6.38）歲。所有患者均進行血液生化檢驗。

1.2 方法

1.2.1 血液生化檢驗標本檢驗方法 血液采集前日叮囑患者采集前12 h 保持空腹，由具有專業技能的醫務人員按相關執行標準規范進行血液采集， 仔細核對患者信息，及時送往實驗室做生化檢驗，采用全自動生化分析儀對送檢血液樣本進行檢測， 并且嚴格記錄采集方式、送檢時間、標本保存時間等信息。

1.2.2 影響檢驗結果準確性因素分析方法 分析300份血液生化檢驗標本結果的準確性， 初步篩查不合格標本，對于初篩不合格標本進行二次檢驗，確保篩查結果真實準確。 統計整體血液生化檢驗標本的正確率和不合格率。 從采集血液方式、采集流程、送檢過程、標本儲存過程、檢驗過程等方面詳細分析不合格標本的原因，并進行追溯分析，找出影響標本合格率的具體因素，分析影響因素原因并總結歸納，制訂行之有效的整改措施， 以提高醫院血液生化檢驗標本的準確性，為診斷治療提供可靠保障。

1.3 觀察指標

對比分析不同采血部位、 不同儲存時間的相關血液指標水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液生化檢驗標本結果

血液生化檢驗標本結果顯示：300 份血液生化檢驗標本中，符合準確性的標本份數為278 份，標本檢驗結果準確率為92.67%， 不合格標本份數為22份，標本檢驗不合格率為7.33%。 見表1。

表1 血液生化檢驗標本結果

2.2 檢驗標本準確性影響因素

影響血液生化檢驗標本準確性的因素分析，在22 份檢驗不合格標本中，其中由于血液采集方法不標準 6 份（2.00%）；送檢不及時 5 份（1.67%）；標本儲存條件不合理4 份（1.33%）；血液與抗凝劑比例使用不當 3 份（1.00%）；標本量不充足 2 份（0.67%）；其他原因 2 份（0.67%）。 見表 2。

表2 檢驗標本準確性影響因素

2.3 不同采血部位血液生化檢驗結果對比

采用異側采血和同側采血方式， 分析血液項目指標水平：三酰甘油（TG）、血清免疫球蛋白（IgM）、尿酸（UA）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）。 異側采血的 TG、IgM、UA、ALT 水平均高于同側采血水平，異側采血的AST 顯著低于同側采血水平，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同采血部位血液生化檢驗結果對比()

表3 不同采血部位血液生化檢驗結果對比()

采血部位同側采血（n=31）異側采血（n=269）t 值P 值TG（mmol/L）0.95±0.16 1.74±0.24 17.861＜0.001 IgM（g/L）UA（μmol/L）1.58±0.39 2.26±1.13 3.323 0.001 236.45±2.54 301.25±4.78 74.204＜0.001 AST（U/L） ALT（U/L）46.35±1.24 32.46±2.21 34.342＜0.001 13.21±2.34 18.86±1.72 16.621＜0.001

2.4 不同采血時間血液生化檢驗結果對比

及時送檢的 LDH、GLU、AST、ALT 水平顯著優于3 h 送檢指標結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同采血時間血液生化檢驗結果對比()

表4 不同采血時間血液生化檢驗結果對比()

時間 LDH（U/L） GLU（mmol/L） AST（U/L） ALT（U/L）3 h 送檢（n=5）及時送檢（n=295）t 值P 值117.46±4.52 104.42±4.12 7.008＜0.001 6.31±1.57 5.24±1.02 2.305 0.022 39.31±2.64 42.12±1.57 3.921＜0.001 14.05±2.48 12.12±2.11 2.023 0.044

3 討論

3.1 血液生化檢驗結果影響因素原因分析

通過該研究發現， 在臨床血液生化檢驗工作中存在各種影響檢驗結果準確性的因素， 具體分析如下：①血液采集方法不標準（2.00%）。 首先在血液采集前未做好健康宣教工作，如避免劇烈運動，晨起空腹，禁止煙酒等，否則會影響患者體內蛋白等化學物質和血液紅細胞正常水平[9-11]，直接影響檢驗結果的準確性和穩定性。其次在應用止血帶時，未在規范時間內和合理部位完成， 一般選擇肘正中靜脈并維持1 min 之內，時間過長會導致血液流動阻礙，過短會使血液成分增加，不利于采集結果準確性[12-14]。 采集人員未嚴格按照標準執行或者專業技能不夠， 不能做到一次性穿刺成功或未在1 min 內完成采集，導致血液標本純度降低。②送檢不及時（1.67%）。 在標本送檢過程中未做到全部及時， 直接送檢時應注意穩定送檢，確保標本無破損或異常。③標本儲存條件不合理（1.33%）。 對于個別未能及時送檢的標本，未能嚴格按照保存條件儲存，導致樣本數據出現偏差，影響檢查結果。 ④血液與抗凝劑比例使用不當（1.00%）。個別檢驗人員未能根據檢驗要求選擇合理劑量的抗凝劑，從而干擾了檢驗結果準確性。⑤標本量不充足（0.67%）。采集標本量不足2 mL，導致無法準確進行檢驗。 ⑥其他因素（0.67%），包括輔助工具的無菌化、檢驗儀器使用的合理性等。

3.2 提出改進措施

針對該研究出現影響檢驗結果的因素， 筆者根據該院實際狀況提出以下切實可行的改進措施。 內容如下：①嚴格規范血液采集方法。制訂規范化血液采集流程，嚴格按照標準執行[15-16]。 加強血液采集前的健康宣教工作，如保持12 h 空腹，選擇坐位采集及穩定患者情緒等，確保采集前患者血液的平穩性。提升采集人員的職業素質和操作技能。 采集前仔細核對患者信息，正確規范使用止血帶，保證一次性成功穿刺，提高采集結果準確度。②及時送檢。 在采集血液后，檢查條形碼粘貼完整情況和采集時間、部位填寫，盡快送至實驗室，運送過程中注意避免劇烈搖晃、污染等，保護血液樣本完整無滲漏[8]。③合理儲存血液標本。 注意各項檢查的血液樣本儲存時間和要求，如血常規項目最好在3 h 內完成檢驗，電解質和凝血項目須在 2 h 內完成檢驗[17]，儲存溫度一般在4℃左右冰箱中。 注意不可儲存過長或溫度過高，對檢查指標造成不利影響。 ④合理使用血液與抗凝劑比例。 檢驗人員必須熟悉各種抗凝劑的使用規則和檢驗儀器的正確使用，準確選擇各種抗凝劑，如含有鉀離子、鈉離子的抗凝劑不適用于鈉離子、鉀離子含量，檢測金屬離子不能使用去鈣凝血劑。在使用劑量上需準確把握，避免由于操作失誤對檢驗結果造成不利影響。⑤確保充足標本量。 采集血液樣本時保證2 mL 以上，防止因血量不足進行二次采血發生。 ⑥其他措施，包括合理配備醫務人員，避免因人員不足工作量大導致的疏忽紕漏。加強專業人員培訓，不斷完善和規范操作流程， 盡量避免主觀因素導致檢驗結果誤差。

該研究結果顯示：300 份檢驗標本符合準確性標 本 為 278 份 （92.67% ）， 不 合 格 標 本 22 份（7.33%）。 其中血液采集方法不標準6 份、送檢不及時5 份、標本儲存條件不合理4 份、血液與抗凝劑比例使用不當3 份、 標本量不充足2 份、 其他原因2份。 采血部位和是否及時送檢均影響檢驗結果 （P＜0.05）。 陳麗[18]的研究中也顯示，2 200 份生化檢驗樣本中出現檢驗結果錯誤64 份（2.91%），影響準確性因素包括血液樣本采集方案、 抗凝劑以及血量比例等，其中主要以血液樣本采集方案為主要影響因素,和該研究結果相一致。該研究中也存在一定的不足，如樣本數選取較少，因此在以后的研究中，將進一步擴大樣本量，以更加客觀、科學地對血液檢驗結果準確性因素進行評價。

綜上所述， 實踐中影響血液檢驗結果準確性因素眾多，一定要嚴格執行血液采集方法，按時送檢，對血液標本合理儲存， 檢驗時注意抗凝劑的選擇和用量，進一步規范和提高檢驗結果準確性，規避客觀因素對檢驗結果造成的影響。