血脂異常患者血生化檢驗(yàn)與載脂蛋白B 代謝異常的臨床研究

張晟

常熟市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇常熟 215500

伴隨人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，血脂異常發(fā)生比率大大上升。而血脂的異常會(huì)擴(kuò)大血小板積聚沉淀概率，極易誘發(fā)心腦血管疾病。血脂異常是指血液中膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平超過正常值，或者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低于正常水平[1]。載脂蛋白B（ApoB）屬于由多肽鏈構(gòu)成的糖蛋白，其作用是運(yùn)載脂類，維護(hù)糖蛋白結(jié)構(gòu)的平穩(wěn)，并加入膽固醇的代謝。ApoB 代謝發(fā)生異常同血液膽固醇異常存在關(guān)聯(lián)性。ApoB 處在人體染色體的2p24~p23 上，屬于編碼乳糜顆粒與LDL 的ApoB， 它是所有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣化脂蛋白的重要結(jié)構(gòu)成分。 在LDL 中，ApoB 包含蛋白質(zhì)最多，在LDL 總量中，其占比超過95%， 它可以呈現(xiàn) LDL 濃度， 通常以 ApoB100 與ApoB48 形式存在脂蛋白中[2]。 該文分析血生化檢驗(yàn)中血脂異常同載脂蛋白B 代謝異常的關(guān)聯(lián)性， 選擇2019 年 12 月—2020 年 9 月在該院治療的 60 例血脂異常患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院就診的60 例血脂異常患者列為觀察組進(jìn)行觀察分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)》 中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者了解該次研究目的，表示自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官病變患者； 遺傳性疾病或凝血功能障礙患者； 有藥物成癮史或酗酒史患者。 其中男32 例，女28 例；年齡 37~80 歲，平均（59.5±4.6)歲。 挑選同期來該院接受體檢的60 名健康人員作為對(duì)照組，男34 名，女 26 名；年齡 39~78 歲，平均（58.5±4.5）歲。兩組一般資料展開對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采集所有參與研究人員的2 mL 靜脈血液，采用低速離心機(jī)分離出血清， 應(yīng)用SIEMENS ADVIA Chemistry XPT 生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格遵循試劑說明書進(jìn)行操作。檢測(cè)以下生化指標(biāo)：血液中空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白 B（ApoB）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)， 采用 Pearson 雙變量分析法展開相關(guān)性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者血脂異常情況

60 例血脂異常患者中，10 例患者為原發(fā)性血脂水平異常，50 例患者為繼發(fā)性血脂水平異常。 見表1。

表1 觀察組患者血脂異常的具體情況

2.2 兩組生化指標(biāo)情況比較

觀察組患者的 FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組生化指標(biāo)水平情況比較（）

表2 兩組生化指標(biāo)水平情況比較（）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值FPG（mmol/L）9.41±0.68 4.12±0.19 58.036＜0.001 TC（mmol/L）TG（mmol/L）6.92±1.33 4.55±0.74 12.062＜0.001 3.66±0.93 1.05±0.24 21.049＜0.001 LDL-C（mmol/L） ApoB（g/L）6.02±0.95 2.41±0.28 28.234＜0.001 1.33±0.17 0.81±0.15 17.766＜0.001

2.3 血脂異常患者的ApoB 同其他生化指標(biāo)的聯(lián)系

對(duì)于血脂異常患者，其血清中FPG、TC、TG 水平同 ApoB 無明顯關(guān)聯(lián)性（P＞0.05）。 而 LDL-C 水平同ApoB 存在正相關(guān)聯(lián)系（r=0.462，P＜0.05）。 見表 3。

表3 血脂異常患者的ApoB 同其他生化指標(biāo)的聯(lián)系

3 討論

血脂代謝紊亂包括兩種類型：繼發(fā)性、原發(fā)性。臨床研究指出， 繼發(fā)性血脂異常的出現(xiàn)概率遠(yuǎn)超出原發(fā)性血脂異常發(fā)生概率[3-4]。 繼發(fā)性高脂血癥是全身性疾病引起的血脂異常， 系統(tǒng)性疾病會(huì)誘發(fā)患者血脂水平上升，如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥等。 另外，患者用藥期間，部分藥物同樣會(huì)誘發(fā)血脂水平上升，比如利尿劑、β 受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等[5-7]。 而原大部分原發(fā)性高脂血癥都是由先天性基因缺陷引發(fā)。

血液脂蛋白的重要構(gòu)成成分就是載脂蛋白，它可以溶于血液中， 載脂蛋白能夠有效平衡脂蛋白空間結(jié)構(gòu)，并調(diào)節(jié)脂蛋白代謝[8-9]。載脂蛋白包括5 種類型，即：A、B、C、D、E。 其當(dāng)中，ApoB 的主要作用是運(yùn)送脂類物質(zhì)，以及維持脂蛋白的結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，部分載脂蛋白還可以激發(fā)脂蛋白代謝酶，并鑒別受體[10-11]。ApoB 主要存在低密度脂蛋白表面，通常細(xì)胞在鑒別ApoB 的基礎(chǔ)上，鑒別與攝取LDL。ApoB 一般于肝或小腸中合成，是血漿脂蛋白重要的組成部分，是具有可溶性脂類[12]。 ApoB 的代謝異常同血液膽固醇異常存在關(guān)聯(lián)性， 通過以下方面得以呈現(xiàn)：ApoB 推動(dòng)運(yùn)送脂類；ApoB 調(diào)節(jié)酶的活性， 維持機(jī)體正常血脂代謝，促使血漿脂蛋白結(jié)合細(xì)胞表面受體，確保維護(hù)機(jī)體血漿蛋白水平恒定[13-14]。

臨床開展血生化檢驗(yàn)， 主要是檢測(cè)以下指標(biāo)變化 ：FPG、2 hPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ApoB 等 。LDL-C 與ApoB 共同檢測(cè)能夠提供有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)用于盡早識(shí)別病情，利于患者盡早接受治療，防止不及時(shí)治療引發(fā)病情加重，同時(shí)，檢測(cè)ApoB 水平能夠評(píng)定患者康復(fù)狀況[15-16]。 與單一項(xiàng)目檢測(cè)對(duì)比，共同檢測(cè)血清中LDL-C 與ApoB 水平能夠更為精準(zhǔn)地分析患者血脂異常狀況， 篩除單一因素誘發(fā)患者血脂異常的情況，提高檢驗(yàn)精準(zhǔn)度，為后續(xù)制訂治療方案提供可靠參考。

在實(shí)際臨床檢測(cè)過程當(dāng)中， 針對(duì)疑似血液膽固醇異常的患者，臨床往往會(huì)選擇采集患者的靜脈血，檢測(cè)患者機(jī)體中的ApoB 水平， 從而評(píng)估患者患上以下疾病的概率：高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白血癥以及混合型高脂血癥等[17-18]。檢測(cè)ApoB 能夠給出有效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以利于盡早發(fā)現(xiàn)疾病，從而盡早確診疾病，盡早治療，防止不及時(shí)治療而致病情進(jìn)展與惡化。 此外，檢測(cè)患者的ApoB水平，還有助于評(píng)價(jià)患者的康復(fù)狀況，以轉(zhuǎn)變預(yù)后。

該次研究，觀察組患者的 FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB 水平分別為（9.41±0.68）mmol/L、（6.92±1.33）mmol/L、（3.66±0.93）mmol/L、（6.02±0.95）mmol/L、（1.33±0.17）g/L，對(duì)照組對(duì)應(yīng)的分別為 （4.12±0.19）mmol/L、（4.55±0.74）mmol/L、（1.05±0.24）mmol/L、（2.41±0.28）mmol/L、（0.81±0.15）g/L，觀察組患者的 FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。 該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血脂異常患者 FPG、ApoB、TC、TG、LDL-C 水平都顯著上升， 且LDL-C 水平同ApoB 的代謝異常存在關(guān)聯(lián)性。王坤等[19]展開研究，選擇40 例血脂異常患者與40 名健康者參與研究，研究結(jié)果顯示，血脂異常患者的 FPG、TC、TG、LDL-C、ApoB 水平分別為 （9.46±0.65）mmol/L、（7.02±1.36）mmol/L、（3.62±0.91）mmol/L、（6.07±0.98）mmol/L、（1.31±0.18）g/L，健康群 體 的 （4.09 ±0.16）mmol/L、 （4.52 ±0.71）mmol/L、（1.06 ±0.25）mmol/L、 （2.42 ±0.25）mmol/L、 （0.79 ±0.13）g/L，同健康群體對(duì)比，血脂異常患者的各生化指標(biāo)水平更高（P＜0.05）。 同時(shí)，研究證實(shí) FPG、TC、TG、LDL-C 等生化指標(biāo)同ApoB 有著一定聯(lián)系，機(jī)體血脂含量還同ApoB 保持密切關(guān)聯(lián)性。 這一研究結(jié)果同該次研究相吻合。

綜上所述， 患者ApoB 代謝異常同患者血液中LDL-C 異常有著緊密關(guān)聯(lián)性，而通過生化檢驗(yàn)分析血液LDL-C 異常、ApoB 代謝異常的嚴(yán)重性，可提供參考用于診斷與治療。