涼膈散聯合西醫綜合療法對急性胰腺炎的療效分析

董麗

重慶市渝東衛生學校臨床醫學系，重慶 400000

急性胰腺炎是由多種原因引起的酶在胰腺內激活，導致胰腺組織發生不同程度消化、水腫及出血性壞死[1]。患者發病早期癥狀不明顯，以胰腺水腫為主，隨著病程延長可引起繼發性感染、休克及腹膜炎等，具有較高的復發率[2]。 西醫綜合療法（包括抑酸、抑酶、 補液等） 用于急性胰腺炎患者中能延緩病情發展，可降低患者復發率，為后續治療奠定基礎。但是，患者治療過程中由于藥物類型較多、劑量較大、藥物不良反應發生率較高， 導致患者治療耐受性較差[3]。中醫認為，急性胰腺炎屬于“脾心痛”“胃脫痛”等范疇，其發病多與飲食不節、蛔蟲上擾、膽管石阻及外感六淫等有關[4]。 因此，中醫對于急性胰腺炎的治療主張以清熱解毒、通里攻下及活血化瘀為主。涼膈散主要通過鼻飼灌腸給藥，主要由大黃、玄明粉、連翹等藥物組成，能實現清上瀉下并舉及通腑泄熱功效[5]。因此， 該研究選擇 2019 年 4 月—2020 年 6 月急性胰腺炎患者94 例為研究對象， 探討涼膈散聯合西醫綜合療法在急性胰腺炎患者中的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院94 例急性胰腺炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為兩組。 對照組47 例，男28 例，女 19 例；年齡 31~78 歲，平均（60.29±6.73）歲；病程1~9 d，平均（5.35±0.61）d；誘發因素：膽源性 21 例，飲食不節13 例，酒精性10 例，其他3 例；病情嚴重程度：輕度 29 例，重度 18 例。 觀察組 47 例，男 25例，女 22 例；年齡 32~79 歲，平均（61.78±6.82）歲；病程 1~10 d，平均（5.41±0.66）d；誘發因素：膽源性 18例，飲食不節14 例，酒精性11 例，其他4 例；病情嚴重程度：輕度26 例，重度21 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得醫院倫理委員會批準， 患者及家屬簽署同意書。

1.2 診斷標準

符合 《高甘油三酯血癥性急性胰腺炎診治急診專家共識》[6]和《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》[7]中急性胰腺炎診斷標準：具有腹痛、黃疸、脫水及惡心嘔吐等癥狀；X 線下可見“哨兵襻”及“結腸切割征”等征象；超聲下可見胰腺腫大、胰周圍回聲異常。

1.3 納入與排除標準

納入標準：符合急性胰腺炎診斷標準，均經臨床確診；年齡 30~80 歲，APACHE Ⅱ得分≥8 分，CT 嚴重指數（MCSTI）≥4 分；均無涼膈散、西醫綜合療法藥物過敏史及禁忌證，且患者均可耐受。 排除標準：精神異常、胃腸穿孔、腸梗阻者；凝血功能異常、持續休克且難以糾正者；意識障礙、放棄治療或需要大劑量血管活性藥物者。

1.4 方法

對照組采用西醫綜合療法治療。①常規治療。患者入院后加強其生命體征監測， 采用胃腸減壓、禁食等方式干預，給予患者補液抗休克、抑制胰液及胃液分泌治療，并配合抗感染治療，幫助患者維持酸堿平衡及電解質平衡，必要時可給予患者腸外營養支持干預。②藥物干預。每次取醋酸奧曲肽注射液（國藥準字 H20051570， 規格：1 mL：0.1 mg）6.0 mg 混合 40 mL生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d，連續用藥1 周（1 個療程）。

觀察組聯合涼膈散干預。 方藥組成：連翹15 g、甘草 6 g、梔子 10 g、玄明粉 9 g、竹葉 10 g、黃芩 10 g、薄荷葉10 g，上述藥物水煎熬為400 mL，并將其分為 2 份（各 200 mL），1 份行胃管注入治療，1 份為保留灌腸治療，1 次/d，連續用藥 1 周。

1.5 觀察指標

①癥候積分。 兩組用藥前、用藥1 周后參考《中藥西藥臨床研究指導原則》[8]，從腹痛、痞滿、口干渴、日晡潮熱、惡心嘔吐進行評估，每項均采用0~3 分評分法評估，得分越低，效果越佳。②血液指標。于用藥前及用藥1 周后借助生化分析儀完成血淀粉酶、白細胞計數水平測定；采用免疫比濁法測定C 反應蛋白（CRP）水平[9]。 ③影像學特點。 兩組用藥前、用藥1周后均行CT 檢查，記錄其影像學特點。 ④不良反應及復發率。 記錄兩組用藥期間皮疹過敏、 肝腎異常、頭暈嗜睡發生率；兩組治療后均完成12 個月隨訪，記錄患者4、8、12 個月復發率（以門診隨訪為主，配合電話及上門隨訪）。

1.6 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫評分比較

兩組用藥前癥候積分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組用藥1 周后癥候積分明顯降低，觀察組用藥1 周后腹痛、痞滿、口干渴、日晡潮熱、惡心嘔吐評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥候積分比較[(),分]

表1 兩組癥候積分比較[(),分]

注：與對照組比較，#P＜0.05；與用藥前比較，*P＜0.05

組別 時間 腹痛 痞滿 口干渴觀察組（n=47）對照組（n=47）用藥前用藥1 周后用藥前用藥1 周后2.38±0.31（0.67±0.12）#*2.40±0.34（1.56±0.24）*2.41±0.34（0.74±0.14）#*2.43±0.36（1.60±0.27）*2.39±0.33（0.70±0.13）#*2.41±0.35（1.53±0.21）*日晡潮熱 惡心嘔吐2.33±0.28（0.72±0.15）#*2.35±0.31（1.49±0.20）*2.40±0.35（0.65±0.10）#*2.42±0.36（1.68±0.30）*

2.2 兩組檢驗參數比較

兩組治療前檢驗水平比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組用藥1 周后生化指標得到改善，觀察組用藥1 周后血液指標低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組檢驗參數比較（）

表2 兩組檢驗參數比較（）

注：與用藥前比較，#P＜0.05

組別 血淀粉酶（U/L）用藥前 用藥1 周后白細胞計數（×109/L）用藥前 用藥1 周后觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值512.19±21.49 514.32±23.21 0.462 0.323（113.23±10.69）#（242.69±17.32）#43.606＜0.001 13.51±2.14 13.53±2.16 0.045 0.482（8.42±1.49）#（9.87±2.10）#3.861＜0.001 CRP（mg/L）用藥前 用藥1 周后93.23±6.71 93.36±6.78 0.093 0.463（27.45±4.35）#（56.81±5.61）#28.354＜0.001

2.3 兩組影像結果比較

兩組患者用藥前、用藥1 周后均行CT 檢查，結果表明：兩組用藥前CT 下胰腺水腫、周圍軟組織滲出嚴重； 觀察組用藥1 周后胰腺水腫得到明顯改善或消失，且胰腺周圍軟組織滲出減輕較為明顯，而對照組略差于觀察組，見圖1。

圖1 觀察組與對照組CT 圖像

2.4 兩組不良反應及復發率比較

兩組用藥期間不良反應比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后隨訪 4、8 個月復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組12 個月復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組安全性及復發率比較[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎病因復雜，多數患者由飲酒過多、膽管感染及膽結石引起，病情兇險、病情復雜多變，具有較高的復發率[10-11]。 目前，急性胰腺炎的治療以病情評估為主，并制訂更加個性化的治療策略，避免患者病情加重，降低臨床復發率及發病率[12]。 西醫綜合治療以對癥干預為主，如防止液體失衡、控制感染及微循環障礙，必要時給予患者營養支持干預，抑制胰腺分泌等[13]。 但是，由于急性胰腺炎進展迅速、病因多樣， 導致單一西醫治療難以有效控制患者病情發展[14]。

中醫認為，急性胰腺炎屬于“腹痛”“脾心痛”等范疇，多數患者由于氣機不暢、脾胃運化功能受阻引起，痰濕內生、郁久化熱，從而導致“腑氣不通、不通則痛”[15]。 該研究中，觀察組用藥 1 周后腹痛（0.67±0.12）分、痞滿（0.74±0.14）分、口干渴（0.70±0.13）分、日晡潮熱（0.72±0.15）分、惡心嘔吐（0.65±0.10）分低于對照組 （P＜0.05）； 觀察組用藥 1 周后血淀粉酶（113.23±10.69）U/L、白細胞計數（8.42±1.49）×109/L、CRP （27.45±4.35）mg/L 血液指標低于對照組 （P＜0.05），與 Meng Q 等[15]研究結果相符，其研究中，觀察組治療后腹痛（0.73±0.15）分、痞滿（0.79±0.16）分、口干渴（0.83±0.18）分、日晡潮熱（0.79±0.14）分、惡心嘔吐（0.69±0.12）分低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療血淀粉酶（113.65±10.78）U/L、白細胞計數（8.48±1.52）×109/L、CRP（27.71±4.42）mg/L 血液指標低于對照組（P＜0.05），表明涼膈散聯合西醫綜合療法能降低急性胰腺炎患者癥候積分， 有助于改善其生化指標， 利于患者恢復。 涼膈散屬于臨床常用的中醫藥方，主要由連翹、甘草、梔子、玄明粉、竹葉、黃芩、薄荷葉等組成[16]。 方藥中，連翹具有清熱解毒、疏散風熱功效；甘草能調和諸藥，使不同藥物發揮優勢；梔子能發揮清熱利濕功效；玄明粉具有潤燥軟堅作用；竹葉能發揮清熱除煩、生津利尿作用；黃芩能發揮清熱燥濕作用；薄荷葉能發揮疏散風熱作用；諸藥合用共奏清上瀉下并行功效，遵循了中醫“腑以通為用”的治療理念[17]。 該研究中，觀察組用藥1 周后胰腺水腫得到明顯改善或消失， 且胰腺周圍軟組織滲出減輕較為明顯，而對照組略差于觀察組，從該研究結果看出，涼膈散聯合西醫綜合療法能改善胰腺功能，減輕胰腺水腫。現代藥理學研究表明，涼膈散中多種中藥富含大量的蒽醌類、 鞣質類、 黃體酮類等化學成分， 藥物有效成分能防止胰酶及降解產物侵入臟器細胞，有助于降低機體內毒素，提高血漿滲透壓，促進機體炎癥吸收。同時，患者用藥以灌腸及胃管注入方式用藥，能保護腸黏膜屏障，消除氧自由基，減少多臟器的損傷、衰竭，且患者以灌腸、鼻飼等方式用藥，能提高患者依從性[18]。 該研究中，兩組藥物安全性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組 12 個月復發率低于對照組（P＜0.05），表明涼膈散聯合西醫綜合療法治療急性胰腺炎安全性較高， 能降低遠期復發率。

綜上所述， 對急性胰腺炎患者在西醫綜合干預基礎上聯合涼膈散能降低癥候積分水平， 降低血淀粉酶、白細胞計數、CRP 水平，藥物安全性較高，有助于降低患者復發率。