外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正單胎臀位妊娠產(chǎn)婦胎位的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

周筱鑫，張茜

新鄉(xiāng)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453000

臀位屬于產(chǎn)婦分娩過程中比較常見的異常胎位，在足月分娩中最高可占4%[1]。 目前，剖宮產(chǎn)率逐漸提升，但剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)給產(chǎn)婦帶來較多的并發(fā)癥[2]，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，降低剖宮產(chǎn)率是目前臨床的研究重點(diǎn)[3-4]。相關(guān)研究表明，減少臀位妊娠發(fā)生率，通過外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位，能夠?qū)ζ蕦m產(chǎn)率進(jìn)行有效控制[5-6]。 所以，該次研究選擇2018 年7月—2020年7 月該院收治的100 例單胎臀位為研究對(duì)象，采取對(duì)照研究， 分析單胎臀位采用外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇100 例單胎臀位妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。 產(chǎn)婦知情同意該研究，且該研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠單胎產(chǎn)婦；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并產(chǎn)前出血、前置胎盤、胎盤早剝的產(chǎn)婦；②多胎產(chǎn)婦；③合并胎膜早破產(chǎn)婦；④合并子宮畸形產(chǎn)婦；⑤合并其他嚴(yán)重性并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組采用自然糾正法糾正胎位， 觀察組采用外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位。

自然糾正法：產(chǎn)婦保持平臥，墊高腰骶部20 cm，兩小腿經(jīng)床沿自然下垂，保持該臥姿10 min，2 次/d，持續(xù)練習(xí)3 d。

外倒轉(zhuǎn)術(shù)：①手術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦做B 超檢查，對(duì)胎兒的方位、胎盤位置進(jìn)行確認(rèn)，通過硬膜外麻醉，以1 mL/min 的速度靜脈滴注0.25%硫酸特步塔林，起到抑制宮縮作用。②根據(jù)胎兒的方位，產(chǎn)婦采用左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，角度為15°，雙腿保持屈曲，采用頭低臀高位，放松腹壁，等到成功麻醉及無宮縮反應(yīng)后，采用B 超引導(dǎo)實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位。 在操作期間，由兩個(gè)人互相配合，一人的雙手需要插入先露處的下方，稍微用力輕托出盆腔，并將臀部向胎背方向輕微上推，另一人需要扶持胎頭呈俯屈狀，沿胎兒的腹部方向，輕輕推移胎頭至骨盆入口處，一人下推胎頭， 另一人需要將胎臀上推， 確認(rèn)胎兒正常頭位后，手術(shù)結(jié)束。 ③在外倒轉(zhuǎn)術(shù)結(jié)束以后，需要對(duì)胎心持續(xù)檢測(cè)1 h。

注意事項(xiàng)：①術(shù)前，產(chǎn)婦需禁食4～6 h，在操作以前，需要注意無刺激胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型，同時(shí)，在操作前需做好搶救準(zhǔn)備工作。②手術(shù)過程中，需要注意產(chǎn)婦的體位，在手術(shù)期間，使用B 超檢測(cè)胎心，如果發(fā)現(xiàn)存在異常， 需立即停止手術(shù)操作， 采用宮內(nèi)復(fù)蘇， 等到胎兒的胎心恢復(fù)正常后， 方可繼續(xù)手術(shù)操作，手術(shù)時(shí)間需保持在10 min 以內(nèi)。③術(shù)后，產(chǎn)婦回到病房需要使用B 超對(duì)胎位進(jìn)行再次確認(rèn)，查看是否發(fā)生臍帶先露、胎膜早破等并發(fā)癥。④產(chǎn)婦在術(shù)后住院2 d，通過B 超進(jìn)行復(fù)查，恢復(fù)正常后，于門診定期做好產(chǎn)前檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的分娩方式（順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率），分娩時(shí)頭位率禾并發(fā)癥發(fā)生率（胎膜早破、胎盤早剝、臍帶脫垂、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩頭位率比較

觀察組分娩時(shí)頭位率為76.0%（38/50）， 高于對(duì)照組 46.0%(23/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.458，P＜0.05）。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組順產(chǎn)率為62.0%（31/50）， 高于對(duì)照組的4.0%（2/50），剖宮產(chǎn)率為 38.0%（19/50），低于對(duì)照組的96.0%（48/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（5/50），低于對(duì)照組的 26.0%（13/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

單胎臀位妊娠指胎兒數(shù)目為單個(gè)， 又稱為單胎妊娠，臀位指的是胎先露的部位為臀位，胎先露部指的是最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分[7]。縱產(chǎn)式包括頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露[8]。

臨床中以胎頭屈伸的程度為根據(jù)， 頭先露可以分為枕先露、額先露、面先露[9]；以下肢屈曲程度臀先露可以分為混合臀先露、單臀先露、單足先露及雙足先露。 肩先露指的是橫產(chǎn)式時(shí)最先進(jìn)入骨盆的是胎兒肩部，將其稱為肩先露；另有一種少見的類型是頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆， 這種情況叫做復(fù)合先露[10-11]。

臨床中對(duì)于單胎臀位妊娠孕婦， 一般會(huì)采用外倒轉(zhuǎn)術(shù)進(jìn)行糾正處理。 外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來完成，且手術(shù)過程中，一定要具備急診剖宮產(chǎn)手術(shù)條件，將術(shù)前準(zhǔn)備工作充分做好方可進(jìn)行[12-13]。因?yàn)橥獾罐D(zhuǎn)術(shù)可能會(huì)引發(fā)胎盤早剝、宮內(nèi)缺氧及宮內(nèi)窘迫等情況，有時(shí)需要做好緊急處理工作[14]。 外倒轉(zhuǎn)術(shù)過程中，醫(yī)生需要站在孕婦旁邊，通過觸摸胎兒胎位，幫助胎兒的臀位逐漸向頭位轉(zhuǎn)動(dòng)，在轉(zhuǎn)動(dòng)期間，一般需要將胎頭向胎兒腹部推動(dòng)[15-16]，同時(shí)另一只手還需要將胎臀逐漸推向背側(cè)，在外力的作用下，把胎兒的臀位改變?yōu)轭^位。 通常來說， 羊水較多、 腹壁松弛的產(chǎn)婦實(shí)施外倒轉(zhuǎn)術(shù)后，胎兒糾正的概率較高，但是，急診手術(shù)的準(zhǔn)備仍是必不可少的[17]。

該次研究結(jié)果表明， 觀察組分娩時(shí)頭位率為76.0%（38/50），高于對(duì)照組的 46.0%(23/50)，觀察組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，單胎臀位妊娠產(chǎn)婦通過外倒轉(zhuǎn)術(shù)糾正胎位的應(yīng)用效果明顯。肖慶雪[18]的研究表示，觀察組分娩時(shí)頭位率為76.25%，高于對(duì)照組，和該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述， 單胎臀位妊娠產(chǎn)婦在外倒轉(zhuǎn)術(shù)幫助下糾正胎位，能夠提升孕婦的順產(chǎn)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使母嬰結(jié)局得以改善。