急腹癥術(shù)后患兒應(yīng)用醋酸奧曲肽治療的臨床效果研究

黃振文，呂昌恒，唐海洲，張東虎，楊迪，何昌景，羅克德

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，廣西百色 533000

急腹癥為臨床兒科較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病， 主要包括腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻、上消化道穿孔、梅克爾憩室炎并穿孔、急性腸套疊、急性闌尾炎等[1]。因病變速度快，且患兒無(wú)法準(zhǔn)確自述自身病情癥狀，所以急腹癥誘發(fā)消化道穿孔的概率非常大， 甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染，伴發(fā)感染性休克、敗血癥等[2]。現(xiàn)臨床主要采用手術(shù)治療小兒急腹癥疾病， 雖手術(shù)具有較大療效，但術(shù)后治療也對(duì)疾病預(yù)后有直接影響。一直以來(lái)，抗休克、抗感染等均為小兒急腹癥術(shù)后的主要治療方式，但近年發(fā)現(xiàn)，單一采用抗休克、抗感染等治療，其效果不太理想[3-4]。故該院臨床兒科嘗試將生長(zhǎng)抑素用于小兒急腹癥術(shù)后治療中，即醋酸奧曲肽，取得了良好效果。 但目前有關(guān)小兒急腹癥術(shù)后接受醋酸奧曲肽治療的療效，醫(yī)學(xué)界暫無(wú)統(tǒng)一定論。該研究共納入 2017 年 3 月—2021 年 4 月該院收治的120 例急腹癥患兒， 分組重點(diǎn)論述術(shù)后接受醋酸奧曲肽治療的優(yōu)勢(shì)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例急腹癥患兒作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。 對(duì)照組：疾病類(lèi)型：壞死性小腸結(jié)腸炎伴穿孔2例、先天性巨結(jié)腸伴腸穿孔1 例、腸扭轉(zhuǎn)4 例、上消化道穿孔5 例、急性腸套疊伴腸壞死8 例、急性闌尾炎 40 例；年齡 3～12 歲，平均（8.25±0.24）歲；女、男各29 例、31 例。 觀察組：疾病類(lèi)型：壞死性小腸結(jié)腸炎伴穿孔3 例、先天性巨結(jié)腸伴腸穿孔2 例、腸扭轉(zhuǎn)5例、上消化道穿孔4 例、急性腸套疊伴腸壞死7 例、急性闌尾炎 39 例；年齡 3～12 歲，平均（8.24±0.28）歲；女、男各28 例、32 例。 兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施， 且其家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各患兒均滿足急腹癥判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，即體溫＞39℃；腹痛時(shí)間＞48 h；無(wú)腸鳴音；嚴(yán)重腹脹；存在休克癥狀，心率＞120 min/次；彌漫性腹膜炎癥狀；白細(xì)胞指標(biāo)＞15×109/L；腹部 X 片顯示存在氣腹征；滿足≥4 條指征則可確診；②均滿足手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液性疾病者；②肝腎功能異常者；③麻痹性腸梗阻者； ④對(duì)該次使用藥物過(guò)敏或禁忌者；⑤病歷記錄不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予胃腸減壓、抗感染治療，靜脈滴注頭孢曲松鈉[國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021686，規(guī)格：0.25 g(按C18H18N8O7S3計(jì))]50 mg/kg,1 次/d，靜注，控制 4 h 內(nèi)完成給藥。

觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予醋酸奧曲肽注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100101， 規(guī)格：1 mL:0.1 mg （按C49H66N10O10S2計(jì)）]治療，0.6 mg 醋酸奧曲肽加入到 500 mL氯化鈉溶液中，1 次/d，靜滴。

兩組患兒均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①腹內(nèi)壓： 用膀胱壓力測(cè)定法檢測(cè)患兒腹內(nèi)壓指標(biāo)，多次測(cè)量取平均值。

②胃腸功能恢復(fù)時(shí)間： 記錄各患兒首次排便時(shí)間（術(shù)畢至首次排便之間的時(shí)間）、首次排氣時(shí)間（術(shù)畢至首次排氣之間的時(shí)間）、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間）。

③血、尿淀粉酶水平：抽取患兒靜脈血液5 mL，用生化分析儀（OLYMPUSAU 640）測(cè)定其血清淀粉酶，采集其尿液標(biāo)本，用生化分析儀測(cè)定其尿淀粉酶。

④并發(fā)癥發(fā)生率：記錄切口疝、切口感染、腹腔殘余膿腫、粘連性腸梗阻等發(fā)生例數(shù)，并發(fā)癥總發(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/60×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腹內(nèi)壓比較

術(shù)前、術(shù)后第1 天，兩組患兒腹內(nèi)壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第 3 天、術(shù)后第 5 天，觀察組腹內(nèi)壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒腹內(nèi)壓比較[（）,cmH2O]

表1 兩組患兒腹內(nèi)壓比較[（）,cmH2O]

組別 術(shù)前 術(shù)后第1 天 術(shù)后第3 天 術(shù)后第5 天觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值18.21±1.02 18.22±1.01 0.053 0.957 19.45±1.21 19.28±1.46 0.694 0.488 12.02±1.21 15.69±1.32 15.875＜0.001 4.24±0.21 9.25±0.36 93.113＜0.001

2.2 兩組患兒胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較[（）,h]

表2 兩組患兒胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較[（）,h]

組別 首次排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排便時(shí)間觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值32.21±2.35 45.69±2.05 33.482＜0.001 20.32±4.25 29.68±4.02 12.393＜0.001 51.21±1.32 65.69±1.32 60.083＜0.001

2.3 兩組患兒血尿淀粉酚水平比較

術(shù)前兩組患兒血淀粉酶、尿淀粉酶指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第 3 天、第 5 天，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒血尿淀粉酶水平比較[（）,U/L]

表3 兩組患兒血尿淀粉酶水平比較[（）,U/L]

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值血淀粉酶術(shù)前 術(shù)后第3 天 術(shù)后第5 天尿淀粉酶術(shù)前 術(shù)后第3 天 術(shù)后第5 天601.25±12.35 601.32±12.31 0.031 0.975 321.21±15.21 405.36±15.23 30.283＜0.001 202.32±10.21 285.65±10.36 44.375＜0.001 635.26±12.35 635.31±12.30 0.022 0.982 300.25±15.65 385.65±16.69 28.912＜0.001 184.54±10.26 255.69±10.35 37.816＜0.001

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組10.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

小兒急腹癥往往合并腹腔內(nèi)或腸腔內(nèi)感染，多因感染厭氧菌、革蘭陰性桿菌，細(xì)菌生成的毒素會(huì)造成多種病理作用[7]，如分泌功能和腸黏膜吸收紊亂、腸壁微循環(huán)障礙、腸壁水腫、腸蠕動(dòng)消失或減慢等，進(jìn)而誘發(fā)急腹癥，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)積液、腸腔中潴留消化液、腹內(nèi)壓增高、腹脹等，反之，腹內(nèi)壓增高又會(huì)加重腹腔臟器循環(huán)異常。 因此，急腹癥術(shù)后3 d 內(nèi)多存在腹脹[8]，只有合理控制感染、補(bǔ)液、保持有效循環(huán)后，才能逆轉(zhuǎn)腹脹癥狀，逐步恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能。所以，急腹癥術(shù)后的主要治療任務(wù)之一即為確保腹腔感染控制的有效性[9]。

控制急腹癥術(shù)后腹腔感染不僅可采用抗生素、降低消化道液體潴留、改善微循環(huán)等方式，避免發(fā)生繼發(fā)性感染也為主要方式[10]，生長(zhǎng)抑素在此方面效果較為理想。 生長(zhǎng)抑素可降低內(nèi)靜脈壓力和內(nèi)臟血流、肝臟血流量，對(duì)胃蛋白酶、胃酸、胃泌素分泌均有抑制效果，減少胰腺內(nèi)外分泌、腸腔中液體潴留，緩解腸管擴(kuò)張[11]。 因患兒未出現(xiàn)全身血流動(dòng)力學(xué)變化，短時(shí)間給予無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 醋酸奧曲肽屬于人工生長(zhǎng)抑素，與天然激素有基本一致的藥理作用，對(duì)生長(zhǎng)激素的抑制效果較強(qiáng)，促進(jìn)腸黏膜、腸壁局部供血恢復(fù)[12-13]，進(jìn)而緩解炎性癥狀。此外，此藥物對(duì)腸黏膜上皮細(xì)胞有保護(hù)效果，改善腸黏膜屏障[14]。 該研究結(jié)果顯示，術(shù)后第3 天、第5 天，觀察組腹內(nèi)壓低于對(duì)照組（P＜0.05），首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后第3 天、第5天時(shí)， 觀察組血淀粉酶、 尿淀粉酶低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 且并發(fā)癥發(fā)生率 （觀察組 8.33% vs 對(duì)照組10.00%）與王劍鋒等[15]研究結(jié)果相符（觀察組7.69%vs 對(duì)照組5.36%），表明急腹癥患兒術(shù)后接受醋酸奧曲肽治療，在控制腹內(nèi)壓、血尿淀粉酶指標(biāo)方面效果均更為理想。 有關(guān)此點(diǎn)，楊廣承等[16]在以往一篇報(bào)告中分析了130 例急腹癥患兒，結(jié)果顯示，觀察組療效98.5%高于對(duì)照組92.3%，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，血尿淀粉酶指標(biāo)、腹內(nèi)壓、TNF-α 指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)證實(shí)了醋酸奧曲肽對(duì)急腹癥患兒術(shù)后的治療優(yōu)勢(shì)。該研究與其結(jié)論相符，但該研究因多種因素局限， 未探討到醋酸奧曲肽藥物給藥后，患兒體內(nèi)炎性因子指標(biāo)變化狀況，條件成熟可重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

綜上所述， 急腹癥患兒術(shù)后接受醋酸奧曲肽治療，其血尿淀粉酶指標(biāo)改善更為明顯，可降低腹內(nèi)壓和并發(fā)癥發(fā)生率，利于術(shù)后恢復(fù)。