參麥注射液聯合米力農治療急性心力衰竭患者的效果及對其炎癥因子水平的影響

楊潔

山西省中西醫結合醫院心血管病二科，山西太原 030013

急性心力衰竭主要是因突發性損傷引起心排血量驟然降低，造成肺循環充血，進而發生急性肺淤血與心源性休克的一種臨床綜合征， 具有較高的發病率，且發病人群以中老年為主[1-2]。急性心力衰竭具有發展迅速、病因復雜等特點，臨床癥狀以疲乏、心率增加以及呼吸困難為主，如未得到及時治療，則容易發展為急性肺水腫和心源性休克， 對患者生命安全造成嚴重威脅[3-4]。 臨床治療急性心力衰竭以改善患者臨床癥狀與病情的控制為主， 常用藥物包括利尿劑、心血管擴張劑等[5-6]。 該研究選取該院2019 年8月—2021 年7 月收治的72 例急性心力衰竭患者作為研究對象， 分析急性心力衰竭患者應用參麥注射液聯合米力農治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的72 例急性心力衰竭患者為研究對象，根據隨機拋硬幣方式分為參照組與研究組，每組 36 例。 參照組中男 20 例，女 16 例；年齡 55～81歲，平均（70.14±2.38）歲；發病時間 2～40 h，平均（23.11±2.54）h； 心功能分級中Ⅱ級 12 例， Ⅲ級 16例，Ⅳ級 8 例。 研究組中男 19 例，女 17 例；年齡 53～80 歲，平均（70.24±2.31）歲；發病時間 3～41 h，平均（24.04±2.49）h； 心功能分級中Ⅱ級 10 例， Ⅲ級 18例，Ⅳ級8 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經該院倫理委員會審核通過。

納入標準：均確診為急性心力衰竭，符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[7]中的相關標準；患者均在發病48 h 內入院；認知功能正常者；近期內未接受過激素類藥物治療者；患者知曉研究內容，自愿簽署入組同意書。

排除標準：呼吸系統疾病者；血液系統疾病者；肝腎功能存在嚴重障礙者； 對研究中涉及藥物存在禁忌證者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均于入院后接受常規治療， 主要為心電監護、氧氣支持、強心利尿、血管擴張以及抗感染等，并根據患者實際情況予以機械通氣。

參照組患者治療方式為應用米力農，具體用法：米力農（國藥準字H20113375）10 mg/d，靜脈泵入，初始時以 0.375 μg/（kg·min）速度用藥；觀察患者用藥期間的臨床表現， 如未發生低血壓或者其他不適癥狀， 則在用藥 1 h 后將速度更改為 0.5 μg/（kg·min）。

研究組患者治療方式為參麥注射液聯合米力農，具體用法：米力農藥物使用方式與參照組相同，參麥注射液（國藥準字Z13020887）為靜脈滴注，10 mL 次/，1 次/d。

兩組患者均持續接受7 d 的治療。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組患者臨床治療效果、 炎癥因子水平以及心功能情況。

（1）臨床治療效果：以《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》為評定標準，①臨床癥狀基本消失，經檢查，患者心功能改善程度＞Ⅱ級，為顯效。②臨床癥狀明顯好轉，經檢查，患者心功能改善程度為Ⅰ～Ⅱ級， 為有效。 ③臨床癥狀與心功能檢查均無改善跡象，或者出現病情加重情況，為無效。 臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）炎癥因子水平：于患者治療前后抽取空腹靜脈血（5 mL），對其進行離心操作，采集血清，利用免疫散射比濁試驗與酶聯免疫吸附試驗對患者腫瘤壞死因子-α、 超敏C 反應蛋白以及白細胞介素-6 進行檢測。

（3）心功能：利用超聲診斷儀進行探查，探頭頻率在2.5～3.5 MHz 范圍內， 對患者治療前后的左室射血分數與左室舒張末徑進行檢查。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以()表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

研究組患者臨床治療效果顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組炎癥因子水平對比

研究組炎癥因子各項指標與對照組對比， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

表2 兩組炎癥因子水平對比（）

組別參照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值腫瘤壞死因子-α（ng/L）用藥前 用藥后超敏 C 反應蛋白（pg/L）用藥前 用藥后189.38±19.82 188.24±19.91 0.243 0.808 159.74±15.76 137.44±15.58 6.037＜0.001 9.14±2.03 9.19±2.08 0.103 0.918 5.31±1.89 3.42±1.76 4.390＜0.001白細胞介素-6（mg/L）用藥前 用藥后20.42±3.43 20.38±3.51 0.048 0.961 15.09±2.38 12.41±2.37 4.787＜0.001

2.3 兩組心功能指標對比

研究組心功能各項指標與對照組對比， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組心功能指標對比（）

表3 兩組心功能指標對比（）

組別 左室射血分數（%）用藥前 用藥后左室舒張末徑（mm）用藥前 用藥后參照組（n=36）研究組（n=36）t 值P 值33.24±2.76 33.31±2.79 0.107 0.915 44.58±2.61 53.62±2.54 14.893＜0.001 60.47±3.36 60.54±3.46 0.087 0.930 12.79±2.01 8.01±1.94 10.266＜0.001

3 討論

急性心力衰竭誘發因素較多， 對人類的身體健康與生命安全造成嚴重危害， 臨床常用藥物為利尿劑、血管擴張劑以及正性肌力藥，但其藥物類型容易引起耐藥性， 對急性心力衰竭患者臨床治療效果造成影響，并可能出現抵抗情況，且患者在臨床治療中容易出現心律失常、血小板減少以及發熱等癥狀，如未及時有效的對患者進行治療， 控制并緩解患者的臨床癥狀，則不利于患者預后效果[8-9]。急性心力衰竭患者臨床治療不僅要注重對心功能的恢復， 還應關注其預后效果，米力農屬于磷酸二酯酶抑制劑，通過抑制磷酸二酯酶活性， 提高心肌細胞中環一磷酸鳥苷的濃度，有利于激活蛋白激酶，開放電壓依賴性鈣離子通道，幫助大量鈣離子向細胞內流動，進而增加心肌細胞質中的鈣離子濃度， 提升患者心肌收縮能力與心排血量[10-11]。急性心力衰竭臨床以西醫治療為主，但因藥物自身限制與患者個體差異化的影響，在患者預后效果上仍存在一定的局限性[12]。 祖國醫學在急性心力衰竭治療上具有諸多經驗， 結合臨床西醫對祖國醫學優勢進行融合， 可以為急性心力衰竭治療提供更多可能性[13-14]。中醫認為急性心力衰竭屬于“喘證”“水腫”等相關范疇，參麥注射液屬于益氣固脫、滋陰生津、活血生脈的中成藥物，源自于古方“生脈散”，其主要成分為紅參與麥門冬，經現代藥理研究，紅參具有人參皂苷與人參多糖等成分，可發揮保護心肌、提升心肌收縮能力、改善心肌缺血以及抗心律失常等作用[15]；麥門冬具有麥冬皂苷與高異黃酮類化合物等成分，可發揮保護心血管系統、提升耐缺氧能力以及抗心肌缺血等作用；二者協同作用下，具有益氣攝血、溫補元氣、復脈固脫、養陰生津、潤肺清心等效果，實現保護心肌細胞、抗心律失常以及改善心肌功能的作用[16]。 參麥注射液聯合米力農作為一種中成藥與西藥聯合使用方式， 可以有效發揮二者協同效果，提升患者細胞內鈣離子量，增強患者心機收縮力與心臟排血量， 并實現保護血管內皮細胞凋亡與抗炎效果， 能夠改善患者臨床治療與預后效果[17-18]。 程康寧等[19]研究中顯示，急性心力衰竭患者經參麥注射液聯合米力農治療， 其臨床治療有效率為91.67%，心功能指標中左室射血分數為（13.74±2.89）%、左室舒張末徑為（12.87±3.54）mm，其數據均明顯優于單純應用米力農治療組。 該研究中，研究組臨床治療有效率、左室射血分數與左室舒張末徑分別為 94.44%、（53.62±2.54）%、（8.01±1.94）mm，其數據均明顯優于參照組（P＜0.05）。 該研究在臨床治療效果、 心功能指標方面的數據與程康寧等研究結果具有一致性， 說明中西醫聯合用藥方式更具臨床應用優勢。

綜上所述， 急性心力衰竭患者應用參麥注射液聯合米力農治療，可提升臨床治療效果，改善患者心功能與炎癥因子水平，有利于患者預后效果，值得大力推廣。