分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值

宋振興

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 271106

據(jù)調(diào)查顯示， 長(zhǎng)期飲酒和具有長(zhǎng)期吸煙史的群體是腎臟疾病的高發(fā)群體， 我國(guó)腎臟疾病的患病率不斷升高[1]。 腎臟是人體的重要組成器官，具有促進(jìn)代謝、維持機(jī)體循環(huán)的作用。 當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)損傷，會(huì)影響腎濾過(guò)能力， 通過(guò)腎臟生化檢驗(yàn)可以有效評(píng)估機(jī)體的腎臟健康情況[2-3]。在腎臟生化檢驗(yàn)中，常用的檢驗(yàn)方式為拉網(wǎng)式檢驗(yàn)，但是操作方式較為復(fù)雜。分級(jí)檢驗(yàn)是近年來(lái)新型的診斷方式， 具有較高的診斷準(zhǔn)確率和靈敏性，該方式操作簡(jiǎn)單，具有較高的經(jīng)濟(jì)性，所以在臨床中得到推廣[4]。 為評(píng)估腎臟生化檢驗(yàn)中采用分級(jí)檢驗(yàn)的價(jià)值與效果， 該次研究選擇2020 年5 月—2021 年5 月該院接診的60 例腎臟疾病患者開(kāi)展調(diào)研。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的60 例腎臟疾病患者，均提供拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)、分級(jí)檢驗(yàn)。 60 例患者中，女性檢驗(yàn)者共31 例、男性檢驗(yàn)者共29 例；年齡范圍24～70歲，平均（44.52±3.53）歲。 該次研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為該院就診的腎臟疾病患者；②自愿入組，簽署知情同意書(shū)；③癌癥患者；④自身免疫系統(tǒng)疾病患者；⑤肝臟功能障礙的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②中途退出研究者；③認(rèn)知功能障礙者；④中途轉(zhuǎn)診或死亡者。

1.2 方法

拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)： 取檢驗(yàn)者清晨空腹靜脈血 5 mL， 使用離心處理，3 000 r/min， 處理 15 min后，獲得上層血清，采用拉網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)常規(guī)的流程進(jìn)行逐一操作，檢測(cè)患者的尿素氮、血肌酐和胱抑素C。

接受分級(jí)檢驗(yàn)：使用全自動(dòng)生化分析儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：BIOBASE)進(jìn)行檢驗(yàn)。 取檢驗(yàn)者空腹靜脈血5 mL 后，進(jìn)行離心處理15 min，3 000 r/min。 胱抑素C 為一級(jí)檢驗(yàn)項(xiàng)目（健康胱抑素C參考值在0～1.4 mg/L），當(dāng)一級(jí)檢驗(yàn)閾值超過(guò)健康參考值后，進(jìn)行二級(jí)檢驗(yàn)。 健康尿素氮的參考值為7.5 mmol/L，健康血肌酐的參考值＞60 μmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)、 分級(jí)檢驗(yàn)陽(yáng)性檢出率。 包含尿素氮、血肌酐和胱抑素C 檢出陽(yáng)性率。②分析拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)、 分級(jí)檢驗(yàn)的具體檢驗(yàn)結(jié)果，包含尿素氮、血肌酐和胱抑素C。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法陽(yáng)性檢出率對(duì)比

分級(jí)檢驗(yàn)?zāi)蛩氐⒀◆碗滓炙谻 檢出陽(yáng)性率高于拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組生化檢驗(yàn)陽(yáng)性檢出率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

分級(jí)檢驗(yàn)中尿素氮、血肌酐和胱抑素C 結(jié)果高于拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 記錄兩組的具體檢驗(yàn)結(jié)果()

表2 記錄兩組的具體檢驗(yàn)結(jié)果()

檢驗(yàn)方法 尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）胱抑素C（mg/L）分級(jí)檢驗(yàn)（n=60）拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)（n=60）t 值P 值8.23±0.25 5.39±0.44 115.782＜0.001 84.32±5.46 66.42±3.24 62.456＜0.001 1.64±0.52 0.31±0.14 27.111＜0.001

3 討論

腎臟疾病診斷的關(guān)鍵在于對(duì)患者腎功能的診斷，胱抑素C、血清肌酐和尿素氮都是可測(cè)量的指標(biāo)，常用于評(píng)價(jià)腎功能低下?tīng)顟B(tài)[5-6]。檢測(cè)腎功能需要判斷濾過(guò)區(qū)域、腎小球血流量，前者是腎臟自身的影響因素，后者是腎外的影響因素。 如果腎功能受損，腎小球?yàn)V過(guò)面積就會(huì)減小[7]，它會(huì)在一定程度上影響濾過(guò)功能，此時(shí)大量肌酐毒素會(huì)積聚在體內(nèi)，能夠提高腎功能的檢出率[8]。 雖然腎功能是臨床檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于操作復(fù)雜、成本高，限制了其在臨床的應(yīng)用。

目前，腎臟疾病的診斷指標(biāo)主要是通過(guò)腎臟生化檢測(cè)獲得，在臨床上應(yīng)用廣泛。腎臟生化檢查的分級(jí)檢查是對(duì)超過(guò)一定水平的患者進(jìn)行血清胱抑素C 檢查，其次是對(duì)患者的其他指標(biāo)進(jìn)行再次檢查[9-10]。 腎臟生化檢查是腎臟疾病最常見(jiàn)的檢查方法， 通過(guò)對(duì)腎功能生化指標(biāo)進(jìn)行檢查， 為醫(yī)生提供可靠的診斷和治療信息，腎臟生化檢查方法主要分為兩類(lèi)，傳統(tǒng)的拉網(wǎng)法雖有一定的診斷價(jià)值，但其操作過(guò)于繁瑣，費(fèi)用高，不僅增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)，而且浪費(fèi)醫(yī)療資源，多數(shù)患者不愿接受[11-12]。 分級(jí)檢驗(yàn)法是一種新型的試驗(yàn)方法，該方法結(jié)合了不同的測(cè)試項(xiàng)目，保證了所得診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和靈敏度。 分級(jí)檢驗(yàn)方法可以有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)拖網(wǎng)試驗(yàn)方法的不足和缺陷，有助于提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。 腎功能下降是腎功能不全的主要表現(xiàn)。 如果人體的腎功能下降，尿量就會(huì)減少，腎小球的血流量、濾過(guò)面積、有效濾過(guò)壓力和濾過(guò)膜通透性也會(huì)相應(yīng)減少[13-14]。 內(nèi)源性腎功能是檢測(cè)腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)，尿素氮、血肌酐和胱抑素C 作為輔助項(xiàng)目，可以提高腎功能檢出率。尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物， 腎小球過(guò)濾尿素的主要方式是腎小管反復(fù)吸收，缺血腎臟的異常狀態(tài)、水缺乏、高分解代謝可以增加血液尿素氮肌酐的表達(dá)[15-16]。肌酐在體外被過(guò)濾和排泄時(shí)通過(guò)腎小球， 如果腎小球?yàn)V過(guò)率受到干擾，肌酐的過(guò)濾和排泄困難，導(dǎo)致肌酐水平顯著升高。 胱氨酸抑制素C 是內(nèi)源性腎小球?yàn)V過(guò)反應(yīng)的重要標(biāo)志， 可被腎小管反復(fù)吸收， 而且生成率穩(wěn)定。 分級(jí)檢驗(yàn)具有靈敏度高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。 腎臟疾病是由腎臟濾過(guò)率低引起的，因此，分級(jí)檢測(cè)法可以檢測(cè)腎臟濾過(guò)率，進(jìn)一步提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性[17]。

揭宇宙等[18]在研究中，分級(jí)組尿素氮、血肌酐陽(yáng)性檢出率（69.00%、10.00%）顯著高于拉網(wǎng)組（10.00%、9.00%），分級(jí)組尿素氮（8.25±0.23）mmol/L、血肌酐（84.33±5.95）μmol/L、胱抑素 C（1.65±0.61）mg/L 顯著高于拉網(wǎng)組（5.38±0.43）mmol/L、（66.40±3.27）μmol/L、（0.33±0.15）mg/L（P＜0.05）。 其研究結(jié)果與該次研究相符，在該研究中，分級(jí)檢驗(yàn)中尿素氮、血肌酐檢出的陽(yáng)性率（41.67%、46.67%）高于拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)中尿素氮、 血肌酐的檢出陽(yáng)性率 （28.33%、31.67%；分級(jí)檢驗(yàn)結(jié)果中尿素氮（8.23±0.25）mmol/L、血肌酐（84.32±5.46）μmol/L 和胱 抑素 C（1.64±0.52）mg/L，均高于拉網(wǎng)式腎臟生化檢驗(yàn)結(jié)果中尿素氮、血肌酐和胱抑素 C（5.39±0.44）mmol/L、（66.42±3.24）μmol/L、（0.31±0.14）mg/L（P＜0.05）。分級(jí)檢驗(yàn)法根據(jù)檢驗(yàn)的先后順序開(kāi)展設(shè)定， 檢查高靈敏度的物品。 如果較高水平有異常，則選擇靈敏度低、準(zhǔn)確度高的較低水平項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)，胱抑素C 為一級(jí)檢測(cè)，第二級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目是肌酐、 尿素氮， 如果胱抑素C 異常，該檢測(cè)可粗略判斷疾病狀況，并結(jié)合血肌酐和尿素氮作為檢測(cè)指標(biāo)，提高檢測(cè)的可靠性，如果胱抑素C 正常，無(wú)需檢測(cè)二級(jí)指標(biāo)，有效縮短檢測(cè)時(shí)間。

綜上所述， 在腎臟生化檢驗(yàn)中應(yīng)用分級(jí)檢驗(yàn)法的效果顯著，有利于提升生化檢驗(yàn)的陽(yáng)性檢出率，值得在臨床中予以推廣使用。