血清降鈣素原測定在急診發熱患者診斷中的應用

裴越 ，佘皓

1.宜興市中醫醫院檢驗科，江蘇宜興 214200；2.宜興市中醫醫院急診科，江蘇宜興 214200

發熱是急診患者的常見癥狀， 一般是由發熱激活物作用于機體并激活產生致熱原細胞而使其產生與釋放白細胞致熱原[1]。 對于發熱激活物來說，主要分為細菌類、非細菌類。 在臨床表現方面，細菌類發熱與非細菌類發熱的鑒別診斷難度非常大。 因為細菌培養操作相對復雜，病原學診斷滯后，需要對細菌感染診斷的特異性指標進行深入探討與研究， 以此為患者診斷與治療提供參考依據。 降鈣素原是一種無激素活性的降鈣素前體，一般是由甲狀腺C 細胞分泌，經蛋白水解酶水解產生活性物質，含量比較低[2]。有關文獻報道顯示，對于細菌感染性疾病患者來說，血清降鈣素原水平明顯升高， 但對于非特異性炎癥疾病或者病毒感染性疾病患者來說， 血清降鈣素原依然保持比較低的含量，由此說明，血清降鈣素原水平升高與細菌感染密切相關[3]。 基于此，該文以2020年9 月—2021 年9 月在該院急診治療的90 例發熱患者為研究對象， 對血清降鈣素原測定的診斷價值進行探討。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該文以該院急診治療的90 例發熱患者為研究對象，根據免疫學與病原學診斷結果分組，組別為甲組（n=45，細菌感染）、乙組（n=45，非細菌感染）。納入標準：體溫 37.6～39.7℃；無溝通障礙，意識清楚；無藥物過敏史。排除標準：急性心內膜炎、急性外傷；大面積燒傷；合并腫瘤；循環系統衰竭；精神疾病或者智力障礙；臨床資料不齊全；疑似或確診為新型冠狀病毒肺炎患者。 甲組：男 24 例，女 21 例；年齡 20～78歲，平均（48.37±3.89）歲；病程 2～35 h，平均（10.35±2.51）h。 乙組：男 25 例，女 20 例；年齡 21～78 歲，平均（48.58±3.92）歲；病程 2～34 h，平均（10.48±2.37）h。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該次研究經過醫學倫理委員會審核與批準，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者均給予血常規檢查、 血清C 反應蛋白與降鈣素原檢測， 即抽取患者空腹靜脈血9 mL，均分為3 份， 其中1 份樣本采用全自動血球儀及配套試劑進行血常規檢查，1 份樣本采用全自動免疫發光儀及配套試劑（免疫比濁法）測定C 反應蛋白水平，1 份樣本采用JY1027 全自動電化學發光免疫分析儀及配套試劑（酶聯免疫熒光定量法）測定降鈣素原水平。

1.3 觀察指標

對兩組檢查檢測結果以及各指標陽性率進行統計比較，同時計算各指標對細菌感染診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。陽性判定標準：中性粒細胞＞70%，白細胞＞10×109/L，C 反應蛋白＞10 mg/L，降鈣素原＞0.5 ng/mL。 敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100.00%； 特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100.00%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100.00%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查檢測結果對比

甲組中性粒細胞、白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平明顯高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查檢測結果對比（）

組別 中性粒細胞（%）白細胞（×109/L）C 反應蛋白（mg/L）降鈣素原（ng/mL）甲組（n=45）乙組（n=45）t 值P 值80.21±8.13 66.18±7.21 8.661＜0.001 11.94±2.81 9.11±2.46 5.083＜0.001 17.12±3.89 10.01±3.24 9.421＜0.001 1.26±0.45 0.41±0.13 12.173＜0.001

2.2 兩組患者各指標陽性率對比

甲組中性粒細胞、白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原陽性率均高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各指標陽性率對比[n（%）]

2.3 各指標對細菌感染診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值對比

降鈣素原診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為95.56%、84.44%、86.00%、95.00%，明顯高于中性粒細胞、 白細胞、C 反應蛋白診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 各指標對細菌感染診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值（%）

3 討論

發熱是急診中比較常見的癥狀，部分患者病情較為復雜，需要采用細菌培養的方式進行鑒別診斷，但細菌培養操作相對繁瑣，需長時間等待，所以，積極探索一種敏感度、特異度高的診斷指標十分重要[4-6]。一直以來，在細菌感染診斷中，白細胞水平高低是一種非常重要的參考指標[7-9]。經臨床研究表明，白細胞水平升高是細菌感染的判定標準， 白細胞水平正?；蛘呦陆凳遣《靖腥镜呐卸藴?， 然而在實際診斷中，白細胞檢測非常容易受到生理狀態、情緒波動、藥物等因素的影響[10-14]。特別是對于高齡或者免疫力低下的患者來說， 白細胞水平無法準確體現患者病情程度[15-16]。

現今， 血清降鈣素原是鑒別診斷細菌感染的重要指標，當機體受到細菌感染的時候，就會促進降鈣素原基因表達，使得降鈣素原釋放增多，所以，當機體出現細菌感染時， 就會使得血清中降鈣素原水平升高，診斷敏感度、特異度非常高，可作為鑒別診斷細菌感染與病毒感染的主要指標[17-19]。該文研究顯示：甲組中性粒細胞、白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原水平分別為（80.21±8.13）%、（11.94±2.81）×109/L、（17.12±3.89）mg/L、（1.26±0.45）ng/mL 均高于乙組（P＜0.05）；甲組中性粒細胞、白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原陽性率分別為82.22%、80.00%、82.22%、95.56%高于乙組（P＜0.05）；降鈣素原診斷敏感度、特異度、陽性預測值、 陰性預測值分別為95.56%、84.44%、86.00%、95.00%，明顯高于中性粒細胞、白細胞、C 反應蛋白診斷（P＜0.05）。 此結果與有關文獻的研究報道十分接近，其結果中，細菌感染組中性粒細胞、白細胞、C反應蛋白、 降鈣素原水平分別為 （84.3±14.2）%、（12.3±3.4）×109/L、（18.3±6.2）mg/L、（1.5±0.6）ng/mL，明顯高于非細菌感染組的 （65.7±8.9）%、（9.2±2.5）×109/L、（9.2±5.7）mg/L、（0.3±0.2）ng/mL（P＜0.05）；細菌感染組中性粒細胞、白細胞、C 反應蛋白、降鈣素原陽性率分別為86.7%、81.3%、84.0%、94.7%， 明顯高于非細菌感染組的 42.4%、35.6%、37.3%、20.3%（P＜0.05）；降鈣素原診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為 94.7%、79.7%、85.5%、92.2%，明顯高于中性粒細胞、 白細胞、C 反應蛋白診斷 （P＜0.05）[20]。 當然， 因為該文研究選取的病例數量比較少， 觀察期比較短， 使得研究結果存在一定的局限性，所以，可適當增加研究病例數量，延長觀察期，以此為急診發熱患者的鑒別診斷提供參考依據。

綜上所述，血清降鈣素原測定在急診發熱患者診斷中的應用價值非常高，有助于病因學的鑒別診斷，敏感度與特異度較高。