蘇子降氣湯聯合西醫常規療法對小兒哮喘患者凝血功能、炎癥指標的影響

張玉峰

山東省淄博市張店區中醫院兒科， 山東淄博 255000

小兒哮喘是臨床常見的兒科疾病之一， 屬于氣道高反應性疾病范疇，起病急，病勢發展兇猛，可在短時間內發展至危險境地，同時病情遷延反復難愈，臨床表現為痰多、氣短等，即使是緩解期的患者，仍伴有氣道反應亢進等癥狀，如不及時治療，則不利于患兒的發育成長[1]。 西醫治療該病以控制臨床癥狀、維持肺功能及正?；顒訛橹?， 雖能預防哮喘不良反應及致死情況發生，但改善效果不顯著，容易復發。故而該研究于 2020 年 7 月—2021 年 6 月選取 90例小兒哮喘患者為研究對象， 在基礎西醫用藥基礎上加用中醫的蘇子降氣湯加減治療，該品秉承痰瘀同治和痰血同治的辨證原則， 在慢阻肺一類兒科呼吸疾病上具有顯著作用， 聯合兩藥可發揮良好協同作用，迅速改善患兒臨床癥狀，安全有效[2]。 現將蘇子降氣湯加減治療應用于小兒哮喘患者， 研究其治療效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的90 例小兒哮喘患者為研究對象，隨機分為兩組。 對照組男25 例，女20 例；年齡6～12 歲，平均（8.64±0.87）歲；平均病程（2.15±0.45）年；輕度 25 例，重度 20 例。 觀察組男 26 例，女 19例；年齡 6～12 歲，平均（8.64±0.87）歲；平均病程（2.15±0.45）年；輕度 23 例，重度 22 例。 該組研究所選病例均經過醫學倫理委員會批準。 兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①患兒及家屬知情同意，愿意參與該研究；②符合《2020 年兒童支氣管哮喘規范化診治建議解讀》對兒童哮喘的診斷標準[3]。

排除標準：①合并凝血功能障礙者；②有嚴重心血管系統疾病者；③有藥物過敏或藥物禁忌證者。

1.2 方法

所有患兒均給予規范化的抗感染、 平喘和擴張氣管等對癥支持治療。

對照組：對照組患兒給予西醫常規療法，用量用法：以2 次/d 的頻率給予吸入性布地奈德混懸液（國藥準字 H20140475）+0.5%沙丁胺醇 （國藥準字H32022486）+0.025%的吸入用異丙托溴銨溶液（H20150159）霧化吸入，療程 1 周。

觀察組：在對照組上加用蘇子降氣湯加減治療，藥方組成：紫蘇子20 g，半夏、陳皮、當歸、前胡、肉桂、厚樸各 10 g，甘草 6 g、大棗 1 顆、生姜 2 片。根據具體情況開展加減用藥，屬于肺氣虧虛型的患兒，需加黃芪、白術和紫菀；脾氣虧虛型的患兒，需加黃芪、黨參和防風； 腎氣虧的患兒需則加用胡桃仁、 葫蘆巴、補骨脂。兌水煎服，取400 mL 汁液，早晚分服，療程1 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療后癥狀消失時間（喘息消退、鳴音消退和咳嗽消退）、肺功能指標第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、峰值呼氣流速（PEF）]、凝血功能和炎癥水平[在所有患兒治療前后，抽取晨間靜脈血5 mL，采取全自動血酶透析儀（珠海天創儀器有限公司）檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）和 D 二聚體（DD）含量，應用ELISA 法（試劑盒購自貝克曼庫爾特公司）檢測血清中降鈣素原（PCT）、降鈣素原（TNF-α）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）含量、不良反應（惡心嘔吐、心悸、口腔念珠菌感染）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

治療后，觀察組的各項臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[（）,d]

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[（）,d]

組別 喘息消退 鳴音消退 咳嗽消退觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值3.25±1.25 4.56±1.47 4.554＜0.001 2.87±1.23 4.14±1.34 4.684＜0.001 6.42±2.23 8.67±2.40 4.607＜0.001

2.2 兩組患兒治療前后的肺功能水平對比

治療后， 觀察組的FEV1、FEV1/FVC 和 PEF 水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后的肺功能水平對比（）

表2 兩組患兒治療前后的肺功能水平對比（）

組別FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后PEF（L/s）治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值51.49±5.62 50.55±5.45 0.805 0.423 65.75±5.82 60.07±5.74 4.661＜0.001 52.04±4.50 52.15±4.08 0.121 0.904 67.65±6.76 61.16±5.19 5.108＜0.001 51.42±5.46 51.67±5.38 0.219 0.827 63.02±6.36 56.01±5.95 5.399＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后的炎癥指標對比

治療后， 觀察組的 PCT、TNF-α 和 HMGB1 指標顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的炎癥指標對比（）

表3 兩組患兒治療前后的炎癥指標對比（）

組別PCT（ng/L）治療前 治療后TNF-α（pg/mL）治療前 治療后HMGB1（ng/mL）治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值1.78±0.15 1.82±0.14 1.308 0.194 0.40±0.08 0.79±0.10 20.429＜0.001 95.08±6.38 94.30±6.50 0.574 0.567 35.40±3.35 54.64±4.64 22.552＜0.001 42.35±5.94 42.94±5.62 0.484 0.630 15.32±1.38 21.73±2.46 15.245＜0.001

2.4 兩組患兒治療前后的凝血指標對比

治療后，觀察組的APTT、PT 和DD 指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患兒治療前后的凝血指標對比（）

表4 兩組患兒治療前后的凝血指標對比（）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值APTT（s）治療前 治療后45.75±7.15 45.63±7.16 0.080 0.937 29.02±3.50 37.42±4.19 10.321＜0.001 PT（s）治療前 治療后17.59±2.64 17.47±2.45 0.224 0.824 10.44±1.38 15.58±2.15 13.496＜0.001 DD（μg/L）治療前 治療后2 300.92±154.68 2 301.25±154.42 0.010 0.992 802.02±94.01 1 052.62±112.19 11.485＜0.001

2.5 兩組患兒的不良反應發生率對比

治療后，觀察組的不良反應發生率（2.22%）顯著低于對照組（22.22%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的不良反應發生率對比

3 討論

小兒哮喘是臨床頻發的兒科呼吸病之一，約占據所有兒科病的3.4%，受到現代諸多因素影響，該病的發病率與日俱增，該病發病機制復雜多樣，且病程漫長、遷延難愈，容易復發，對患兒的生存質量、身心健康影響極大。 如治療不當或不及時，可演變為成人哮喘，使得患兒一生飽受哮喘折磨，情形嚴重者，甚至會誘發肺功能損傷，輕者活動能力不全，重者危及性命安全[4-6]。 因此，積極地開展對癥治療尤為關鍵。

目前，西醫治療該病，以霧化治療的臨床療效最為明顯，已成為臨床治療小兒哮喘的首選方式，霧化治療以霧化方式將高濃度藥物直接作用病變部位，迅速改善臨床癥狀的療法，該組研究配合布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇使用，前者屬于糖皮質激素的一種，具有高效的局部抗炎作用，穩定內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜， 抑制免疫反應， 減少抗體合成，減少組胺等致敏介質的釋放；后兩者屬于高效強選擇性抗膽堿藥物，抑制迷走神經反射，消除氣道分泌物， 其中沙丁胺醇屬于短效β2受體激動劑之一，可緩解氣道梗塞，緩解呼吸困難，改善通氣功能[7-10]。霧化治療雖具有一定效果，但是效果不持久，故而該組研究加用蘇子降氣湯治療， 取得顯著效果： 治療后， 觀察組的各項臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組；治療后，觀察組的各項肺功能水平均顯著高于對照組，各項凝血指標顯著優于對照組（P＜0.05）。 分析結果在于：中醫認為哮喘之根在于痰，哮喘發作多因痰瘀阻滯氣道致使呼吸氣促所致， 故而中醫治療該病，要點在于“痰瘀同治”和“痰血同治”，其中半夏、厚樸可以燥濕化痰、補益脾氣，紫蘇子可以平喘止咳， 其中紫蘇子油被現代藥理學證實具有緩解喘息性抽搐和咳嗽癥狀的作用，可減少過敏發生[11-13]；前胡、肉桂、當歸、生姜均可作為佐劑，具有瀉氣化痰、瀉風熱、溫潤肺的作用。 其中，前胡可擴張肺動脈，改善肺循環，肉桂可抑制血小板聚集，發揮抗炎機制，可減輕炎性反應[14-16]；當歸可以雙相調節血液系統，抑制炎癥反應，加強免疫機制，生姜可以發揮鎮咳消炎作用； 大棗和甘草可以補中益氣， 祛痰鎮咳，調和眾藥，可以全方位發揮降氣舒瘀、祛痰鎮咳的功效[17-20]。 聯合中西醫療法共同治療，可發揮良好的協同機制， 迅速改善臨床癥狀， 加強預后轉歸水平。 該組研究結果顯示：治療后，觀察組的各項炎癥指標顯著低于對照組，由此可以說明，聯合中醫藥治療，可增強治療效果，降低炎癥反應，促進血液循環，效果顯著。 同時，洪懷章等[4]學者在其研究報道中篩選了76 例嗜酸性粒細胞支氣管炎患者，并給予蘇子降氣湯加減聯合西藥治療，研究結果顯示，聯合治療可有效提升臨床療效，咳嗽評分顯著下降，研究組不良反應發生率2.63%(1/38) 明顯小于對照組的31.58%(12/38)。而該組研究中，觀察組的不良反應發生率（2.22%）顯著低于對照組（22.22%）（P＜0.05），與既往研究相符合，可以說明蘇子降氣湯+西醫療法不良反應少，安全有效。

綜上所述，小兒哮喘患者接受西醫常規療法+蘇子降氣湯治療，可有效改善肺功能水平，減輕炎癥反應，調控凝血功能，減少不良反應，安全可靠。