用末梢血與靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性分析對(duì)比

朱麗麗

淄博市張店區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，山東淄博 255000

血常規(guī)檢查包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等的計(jì)數(shù)及分類，是臨床上經(jīng)常需要檢查的項(xiàng)目，可以幫助診斷多種疾病，如血液系統(tǒng)疾病即白血病、血小板疾病、貧血、發(fā)熱患者的病因分析等[1]。 因此，血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性較重要。 全自動(dòng)血液分析儀的出現(xiàn)， 使血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性有了很大的提高。 研究表明，血常規(guī)檢查時(shí)，采血部位也是影響其結(jié)果準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性的因素[2]。 靜脈血、末梢血都是常用的采集血液標(biāo)本部位，該文選取2020 年6—7 月健康查體中心行健康檢查的居民112 名為研究對(duì)象， 通過對(duì)比末梢血與靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性，為血常規(guī)檢查提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，從該院查體中心方便抽取健康查體中心行健康檢查的112 名居民作為研究對(duì)象。根據(jù)研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)， 在保證知情同意的前提下，對(duì)自愿參加該次研究的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。112 名居民年齡 21～67 歲，平均（45.32±12.13）歲；男60 名，女52 名。 獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲，男女不限；②體檢項(xiàng)目及臨床資料齊全；③無嚴(yán)重的內(nèi)科及其他疾??；④均行末梢血與靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查； ⑤獲得知情同意，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎、腦等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者； ②有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、 精神疾病影響溝通者；③未行末梢血與靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查者；④合并血液系統(tǒng)疾病者； ⑤合并其他疾病影響血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果者。

1.3 方法

1.3.1 檢測(cè)方法 一般需在安靜狀態(tài)下采集血流標(biāo)本，避免緊張、恐懼、激動(dòng)。 抽血前1 d 不吃過于油膩、高蛋白食物，切忌飲酒。抽血前1 d 的晚20:00 以后，應(yīng)禁食，當(dāng)天早 7:00 后，9:00 前采血[3]。

1.3.2 靜脈血采集方法 被檢查者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上，選擇肘部靜脈。采用EDTAK2專用抗凝管，真空采血法。 被檢查者擺好體位，裸露右側(cè)肘部，采血前跟其詳細(xì)溝通、采血的部位、采血量，消除患者的焦慮及緊張。 扎止血帶，用碘酊棉簽在采血部位擦拭消毒，被檢查者握拳，采血者右手穿刺，與左手配合將血流入專用抗凝管內(nèi)，2 mL，拔出采血針，囑被檢查者按壓采血處約5 min。 同時(shí)將抗凝管內(nèi)血液快速混勻，充分融合血液、抗凝劑。 注意混勻時(shí)，不能用力過猛，避免發(fā)生溶血現(xiàn)象[4]。

1.3.3 末梢血的采集方法 被檢查者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上， 選擇左手環(huán)指指尖內(nèi)側(cè)的皮膚。被檢查者擺好體位，用碘酊棉簽在采血部位擦拭消毒， 待局部皮膚干燥， 對(duì)采血部位進(jìn)行輕微拍打、按摩，顯現(xiàn)血管后，刺針刺入約2～3 mm，用棉棒擦掉第1 滴血，用微量吸管吸取40 μL 的末梢血，放入EDTAK2 的離心管，輕彈離心管，混勻血液，充分融合血液、抗凝劑。 吸取完后，囑被檢查者按壓針刺處，直到不出血。

1.3.4 血常規(guī)檢測(cè) 采用血細(xì)胞分析儀 （希森美康XN1000 ）進(jìn)行檢測(cè)，監(jiān)測(cè)過程嚴(yán)格按照儀器的操作說明進(jìn)行。 分別在采血后 0、10、30 min 進(jìn)行檢測(cè)，每次檢測(cè)前均進(jìn)行混勻[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比末梢血、 靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 RBC 在不同時(shí)間點(diǎn)比較

2 結(jié)果

2.1 0 min 時(shí)末梢血、靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

0 min 靜脈血和末梢血 WBC、RBC、Hb、PLT 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 0 min 時(shí)末梢血、靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較()

表1 0 min 時(shí)末梢血、靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較()

血液樣本 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)靜脈血(n=112)末梢血(n=112)t 值P 值6.87±2.29 5.66±2.04 16.030＜0.001 3.85±0.45 3.18±0.54 28.250＜0.001 133.0±15.32 126.51±19.75-3.848＜0.001 178.13±17.50 218.63±19.16-77.440＜0.001

2.2 10 min 時(shí)末梢血、靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

10 min 時(shí)靜脈血和末梢血中的 WBC、RBC、Hb、PLT 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 10 min 時(shí)末梢血、靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較()

表2 10 min 時(shí)末梢血、靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較()

血液樣本 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)靜脈血(n=112)末梢血(n=112)t 值P 值6.84±2.26 5.58±2.13 11.230＜0.001 3.83±0.48 3.22±0.55 18.710＜0.001 137.1±16.02 127.49±19.49 5.580＜0.001 177.15±17.34 209.88±22.23-18.350＜0.001

2.3 30 min 時(shí)末梢血、靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較

30 min 時(shí)靜脈血和末梢血中的 WBC、RBC、Hb、PLT 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 30 min 時(shí)末梢血、靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較()

表3 30 min 時(shí)末梢血、靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果比較()

血液樣本 WBC(×109/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) PLT(×109/L)靜脈血(n=112)末梢血(n=112)t 值P 值6.67±2.04 4.72±1.59 10.120＜0.001 3.83±0.49 3.16±0.51 22.620＜0.001 137.12±16.02 162.88±14.96-14.450＜0.001 177.15±17.34 223.28±26.81-12.230＜0.001

2.4 末梢血、 靜脈血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果中在不同時(shí)間點(diǎn)比較

靜脈血在不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而末梢血在不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見圖 1～4。

圖1 WBC 在不同時(shí)間點(diǎn)比較

圖3 Hb 在不同時(shí)間點(diǎn)比較

圖4 PLT 在不同時(shí)間點(diǎn)比較

3 討論

血常規(guī)檢查是臨床常用的檢查項(xiàng)目[6]。通過WBC、RBC、Hb、PLT 等血液成分的計(jì)數(shù)， 可以幫助臨床多種疾病的診斷[7]，如白細(xì)胞的高低有助于感染性疾病、白血病等的診斷，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白計(jì)數(shù)利于貧血等疾病的診斷，血小板計(jì)數(shù)利于排除出血、凝血系統(tǒng)的疾病等。因此，保證血常規(guī)檢查的結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性非常重要。 末梢血的采集相對(duì)靜脈血來說，創(chuàng)傷小、被檢查者配合度好，特別是對(duì)于嬰幼兒及肘靜脈不易暴露者[8-9]。 但是還需進(jìn)一步對(duì)比采用末梢血與靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性[10-11]。 羅曉兵[12]將查體中心行健康檢查的居民128名作為觀察對(duì)象， 先后行末梢血與靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查， 結(jié)果靜脈血常規(guī)檢查結(jié)果WBC、RBC、Hb分別為（5.35±0.79）×109/L、 （3.97±0.65）×1012/L、 （125.7±11.3）g/L， 低于末梢血常規(guī)檢查結(jié)果 （6.31±0.89）×109/L、（4.38±0.64）×1012/L、（132.6±10.2）g/L（P＜0.05）。而血小板檢測(cè)結(jié)果靜脈血（220.21±28.20）×109/L 明顯高于末梢血組（170.61±26.89）×109/L（P＜0.05）。 該研究發(fā)現(xiàn)， 查體中心行健康檢查的居民112 名作為觀察對(duì)象， 先后行末梢血與靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查， 結(jié)果靜脈血常規(guī)檢查結(jié)果在WBC、RBC、Hb 分別為 （6.87±2.29）×109/L、（3.85±0.45）×1012/L、（133.0±15.32）g/L，低于末梢血常規(guī)檢查結(jié)果（P＜0.05）。 血小板檢測(cè)結(jié)果：靜脈血（178.13±17.50）×109/L明顯低于末梢血組（P＜0.05），與其研究一致。分別在 0、10、30 m in 對(duì)比兩種方式采血血常規(guī)檢查結(jié)果穩(wěn)定性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，組內(nèi)比較，靜脈血在不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢查相近，而末梢血在不同時(shí)間點(diǎn)血常規(guī)檢查存在區(qū)別。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，WBC、RBC、Hb 降低， 而血紅蛋白計(jì)數(shù)增加，也就是靜脈血血常規(guī)檢查結(jié)果更穩(wěn)定，靜脈血采用真空管采集， 與抗凝劑足量， 可以充分混合，不易受外界因素影響，即使放置30 min，也不影響結(jié)果[13-14]。 而末梢血，在采集過程中就容易受到溫度、末梢循環(huán)等的影響[15-17]，另外采集時(shí)擠壓手指，容易引起溶血，影響結(jié)果。 放置在空氣中，也容易受到影響，影響結(jié)果。滕曉杰[18]研究發(fā)現(xiàn)：靜脈血血常規(guī)在 0、10、30 min 各個(gè)時(shí)間段的 WBC（4.91±1.06 ）×109/L、（4.87±1.14）×109/L、（4.86±1.17）×109/L、PLT（231.52 ±69.86） ×109/L、 （183.26 ±58.66） ×109/L、（223.90±59.30）×109/L 檢測(cè)結(jié)果較末梢血受檢者指標(biāo) WBC （6.53 ±1.07） ×109/L、 （6.33 ±0.86） ×109/L、（6.29 ±0.79） ×109/L、PLT （207.24 ±31.11） ×109/L、（258.26±112.44）×109/L、（285.52±114.53）×109/L 更穩(wěn)定(P＜0.05)。

綜上所述， 采集末梢血與采集靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查相比， 靜脈血血常規(guī)檢查準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性更高，可作為血常規(guī)檢查的首選采集方法。