虎符銅砭刮痧治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥*

毛靜，肖惠冬子，翟曉靜，王娟，衛愛武

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008

盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)是當今女性生殖系統的常見病、多發病，多因女性盆腔炎性疾病未得到及時有效的治療，臨床表現多為不孕、慢性盆腔痛、異位妊娠等[1]。該病發病率高，反復難愈，且呈現日趨年輕的趨勢，嚴重影響當今婦女的生殖健康。現代醫學治療本病主要采用抗生素治療、物理理療、手術治療等方法，但都存在療效不能達到預期，對患者創傷大或存在較大不良反應等局限性[2]。

SPID 以濕熱瘀結證多見[3]，中醫將其歸為“腹痛”“癥瘕”“帶下病”等范疇，濕熱瘀滯胞脈是該病的主要病機，濕熱余毒流連導致SPID反復發作[4]。中藥內服、中藥灌腸、針灸療法等中醫療法對其有較好的治療效果[5]。虎符銅砭刮痧是傳統刮痧技術的發展，在腹型肥胖、非酒精性脂肪肝病、乳腺疾病、頸椎病、高血壓等疾病治療方面效果顯著[6]。本研究觀察虎符銅砭刮痧治療SPID的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2020年5月至2021年9月就診于河南中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學科接受治療的SPID患者(中醫辨證診斷符合濕熱瘀結證)60例，按治療先后時間編號，然后采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準西醫符合《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則》及《婦產科學》中相關內容診斷標準[7-8]。臨床癥狀：下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛，白帶異常，可有月經不調，不孕。體征：子宮常成后位，子宮活動受限或粘連固定伴壓痛、附件區壓痛。B超及其他檢查排除其他診斷。中醫符合《中醫婦科學》中濕熱瘀結證的辨證標準[9]。主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰骶脹痛；帶下量多，色黃質稠。次癥：神疲乏力，經期腹痛加重，月經量多或伴經期延長，小便色黃，大便干燥或溏而不爽。舌質紅或暗紅，或見舌邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀。上述證候至少具備主癥2項、次癥3項，結合舌脈象診斷。

1.3 病例納入標準與排除標準(自擬)納入標準：①符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準者；②年齡為 20～45歲；③有性生活史者；④知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：①急性盆腔炎患者；②合并有子宮內膜異位癥等其他婦科疾病患者；③有出血傾向的患者，刮痧部位皮膚有潰瘍、炎癥、水泡等；④合并精神類疾患，無法配合研究者。

1.4 治療方法對照組給予生殖醫學科常規治療(盆腔穴位注射+磁熱療法)，1次·d-1，每個月連續治療8 d為1個療程，連續治療3個療程。觀察組在對照組治療基礎上，每7天給予全息經絡銅砭刮痧1次，連續治療3個月；刮痧區域根據中醫辨證及全息經絡理論選擇適合本病本證型的經絡及穴位。

穴位注射：用20 mL無菌注射器抽取9 g·L-1的氯化鈉注射液(批號：H32024047)10 mL、鹽酸利多卡因注射液(批號：H20043676)3 mL、注射用克林霉素磷酸酯粉針(批號：H20020724)0.6 g配置藥液，更換9號注射針頭待用。患者取仰臥位，治療者選取一側子宮穴(臍下4寸，腹正中線旁開3寸)，常規皮膚消毒后，將注射器針頭直刺入皮膚30～40 mm，得氣回抽無血后，緩慢推入藥物，1次·d-1，左右交替，連續治療8 d。

磁熱療法：注射后給予永磁旋振治療儀(鄭州仁惠醫療設備有限公司，型號RHY-ZX-Ш型)進行理療，將振動治療頭放置于患者雙子宮、雙水道穴、雙大巨穴位置，1次·d-1，每次20 min，連續治療8 d。

刮痧方法：刮痧器具：虎符銅砭刮痧板、刮痧專用油。刮痧手法：徐而和的刮痧手法。刮痧部位：背部、腰骶部、小腹部及上肢的生殖器全息穴。刮拭方法：由課題組經過培訓的中醫護理技術專科護士進行操作，采用經絡刮痧聯合穴位刮痧的方法：①患者取坐位，涂抹刮痧油于背部，開陽脈：刮拭背部督脈、膀胱經，肝俞、脾俞、腎俞、腰骶部八髎區重刮；②刮拭京門穴、帶脈穴、維道穴、子宮穴，雙側腹股溝；③刮拭手厥陰心包經、手太陰肺經沿線經絡；④刮痧時每個部位刮拭20～30次，局部皮膚出現紫色痧點，但對于不出痧者不強求，每次40～50 min；⑤囑患者刮痧后辟谷24 h，并告知其注意事項。

1.5 觀察指標①中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者下腹脹痛或刺痛、腰骶部脹痛等主癥按照無、輕度、中度、重度依次計0、2、4、6分，次癥各項按無、輕度、中度、重度依次計0、1、2、3分。②局部體征積分：對子宮活動度壓痛、附件區壓痛、附件增厚、包塊、宮骶韌帶增粗、觸痛按無、輕度、中度、重度依次計0、2、4、6分。③盆腔包塊大小及盆腔積液：采用德國西門子 Antares624型彩色超聲顯像診斷儀，6.15 mHz陰道探頭，于治療后月經干凈第3—5天觀察記錄盆腔積液或炎性包塊的大小。④安全性評價標準：觀察與記錄兩組患者不良反應的發生情況。

1.6 臨床療效判定標準參照 2002 年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]。療效指數≥95%為痊愈，70%≤療效指數<95%為顯效，30%≤療效指數<70%為有效，療效指數<30%為無效。

療效指數 =(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較治療后，兩組中醫證候評分均顯著低于本組治療前(P<0.05)，觀察組低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組患者治療前后局部體征評分比較治療后，兩組局部體征評分均顯著低于本組治療前(P<0.05)，觀察組低于同期對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后局部體征評分比較 分)

2.3 兩組患者臨床療效比較對照組有效率為73%，觀察組有效率為90.00%，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組患者治療前后積液或包塊大小比較治療后，兩組積液或包塊均顯著小于本組治療前(P<0.05)，觀察組小于同期對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后積液或包塊大小比較

3 討論

西醫認為，SPID的致病因素為病原體感染和免疫功能紊亂，治療方式以抗感染和手術治療為主。但缺乏特殊有效的治療方案[10]，且容易引起菌群失調及耐藥性等潛在風險[11]。中醫認為，該病屬“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕”等范疇[12]。該病主要是由于房事不節、七情內傷等導致濕邪郁積，久而化熱，濕熱內蘊，流注瘀積于盆腔胞宮，阻滯氣血不通，瘀積沖任而發病，濕熱瘀阻是其本[13]。因SPID以伏濕、伏毒、伏瘀為常見，濕、熱、毒邪稽留沖任胞宮，氣血與之搏而為瘀，故濕熱瘀結證為SPID最常見證型[14]。

穴位注射、磁熱療法對SPID有很好療效。穴位注射通過經絡疏通促進藥物到達病所，從而有效緩解炎癥。磁熱療法通過外加磁場、機械波等物理效應改善局部血液循環，增強免疫功能，進而緩解炎癥[15]。本研究中觀察組給予虎符銅砭刮痧，刮拭背部督脈、膀胱經，肝俞、脾俞、腎俞、腰骶部八髎區重刮，又刮拭京門穴、帶脈穴、維道穴、子宮穴，雙側腹股溝，手厥陰心包經、手太陰肺經；八髎穴其所處位置對應盆腔，為婦科要穴而重刮，具有補腎強腰、活血通經、調理沖任的作用[16]。虎符銅砭刮痧以通為用，循經辨證，循經治療，運用特制的黃銅材質刮痧板在人體表皮膚反復刮動，使皮膚局部出痧，達到疏通經絡、調理氣機、活血化瘀、通絡止痛散結的功效[17]。研究表明，刮痧還可刺激免疫細胞活化、增殖，具有較好的抗氧化作用，從而提高機體免疫功能，糾正機體免疫功能紊亂[18]。結合本研究結果可見，虎符銅砭刮痧的選經、取穴等利于活血祛瘀、調暢氣血，適用于治療濕熱瘀結型SPID[16-18]。

總之，虎符銅砭刮痧聯合盆腔穴位注射及磁熱療法治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥的療效確切，可有效緩解相關臨床癥狀。