針刺夾脊穴結合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥療效及對腰椎功能、炎性因子的影響*

蒿飛，楊曉梅，范文海，楊森，王征

太和縣人民醫院康復醫學科，安徽 太和 236600

腰椎間盤突出癥屬于骨傷科常見病之一，大部分患者為青壯年群體，普遍為由髓核突出刺激馬尾神經以及神經根、椎間盤退行性變或者纖維環破裂引起[1]。患者臨床表現主要為腰痛，合并下肢放射痛和馬尾神經癥狀，情況嚴重時可造成腰部或者下肢活動出現感覺功能障礙，嚴重影響患者生活質量[2-3]。該疾病具有病程長、治愈難度高的特點，臨床治療過程中，主要采取保守治療或手術等治療方式，如腰椎牽引，能減少腰椎間盤內壓力，將粘連組織牽伸開，但是手術治療屬于開放性治療，存在一定風險，而中醫針刺療法不僅療效理想，同時能解除肌肉痙攣，改善局部血液循環[4]。在中醫領域將腰椎間盤突出癥歸屬“痹證”范疇，其中寒濕證型是常見分型。針對該疾病，現中醫的針刺法已被廣泛運用于臨床，例如常見皮膚科疾病，痤瘡、銀屑病、毛囊炎及各種痛癥等等，其中選取夾脊穴，該穴位是督脈和膀胱經溝通的樞紐，針刺該穴具有調控督脈和膀胱經氣血運行的功效[5]。但針刺夾脊穴結合腰椎牽引治療該病的文獻報道甚少，故本旨以103例腰椎間盤突出癥病例作為研究對象，研究針刺夾脊穴結合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的治療效果，現作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機將選取2017年1月至2018年7月太和縣人民醫院康復醫學科收治的腰椎間盤突出癥患者103例分成對照組(51例)與治療組(52例)。兩組基礎資料比較無差異(P>0.05)，如表1。

表1 兩組患者一般資料對比 例)

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照文獻[6]診斷標準，均行腰椎CT或MRI檢查確診。

1.2.2 中醫診斷標準參照[7]中有關寒濕證型的辨證標準：腰部感受風寒而發病，自覺腰部冷痛，活動不利，遇冷加重，舌質淡，苔白膩，脈沉緊。

1.3 納入標準①均符合上述的診斷標準；②無語言交流、精神意識障礙；④無特殊病史，且依從性較好；⑤患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準①妊娠或哺乳期婦女；②伴心、肝、腎等器官功能障礙；③合并腰椎腫瘤或腰椎管狹窄等疾病者；④患有骨質疏松癥者。

1.5 方法

1.5.1 對照組采取腰椎牽引治療，①選用JYZ-IIIB型頸腰椎治療多功能牽引床，電源220 V/50 Hz，牽引力和牽引時間依據患者耐受度分別調節范圍為20～95 kg、0～90 min，間歇時間0～30 min；②指導其仰臥位，將患者固定在牽引床上，使其上半身與骨盆分別對應位置，確定突出腰椎間盤；③根據患者個體化差異選擇適宜牽引時間、牽引力度等，每次30 min，2次·d-1，牽引結束后，牽引床休息 20 min，腰圍帶固定后指導離床，連續治療14 d。

1.5.2 治療組在對照組基礎上加針刺夾脊穴治療，內容如下：取L3～L5雙側的夾脊穴(雙側)、腎俞(雙側)、腰陽關、命門、環跳(患側)、秩邊(患側)、委中(患側)。取仰臥位，暴露腰臀部和雙下肢，酒精消毒后，采用“環球牌”一次性針灸針，針刺上述穴位，其中夾脊穴、腎俞、腰陽關、命門、委中選用直徑0.35 mm、長40 mm毫針，環跳、秩邊選用直徑0.35 mm、長75 mm毫針。垂直進針后，用捻轉提插手法使穴位局部出現酸、麻、脹、痛等感覺，再行平補平瀉；秩邊和環跳穴采用捻轉提插手法，自覺觸電感傳至下肢，針刺完畢。截取2 cm艾條，將點燃一頭朝下，插入所有毫針針柄，皮膚上鋪貼硬紙皮防止燙傷。每日1次，共治療14次。

1.6 觀察指標①視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分[8]：用刻度尺0～10評估其疼痛，分數越高則疼痛越嚴重；②日本骨科協會下腰痛功能評價表(Japanese orthopaedic association scores，JOA)[9]：包含癥狀、體征、生活3個維度，總分29分，分數越高則腰椎功能越好；③腰椎障礙指數(oswestry dability index，ODI)評分：ODI評分由10個問題構成，每項評分0～55分，總分50分，評分越低則腰椎障礙越嚴重；④依據文獻[10]有關證候評定標準，對腰腿刺痛、麻木、腰部板硬等證候群進行評分，記分標準：無癥狀、輕度、中度和重度分別計0分、2分、4分、6分，得分越高證候越嚴重；⑤兩組腰椎活動度采用量角測量方式測量治療前后腰椎活動度；⑥血清炎性因子：采集空腹靜脈血5 mL，酶聯免疫吸附法測定血清中C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，按照試劑盒說明書操作。

1.7 療效評定標準參考文獻[7]擬定療效標準：①治愈：癥狀、體征消失，腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗≥80°，日常正常生活；②顯效：癥狀、體征減輕，直腿抬高試驗≥70°，<80°，恢復工作；③有效：癥狀好轉，直腿抬高試驗改善<70°，從事較輕工作；④無效：癥狀無改善或更嚴重，生活無法自理。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比相比對照組，治療組有效率更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比 例(%)

2.2 兩組患者治療前后腰椎疼痛、功能和障礙評分對比治療后兩組VAS、ODI評分均降低、JOA評分升高，且相比對照組，治療組治療后VAS、ODI評分更低、JOA評分更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后腰椎疼痛、功能和障礙評分對比 分)

2.3 兩組患者治療前后中醫證候積分和腰椎活動度對比治療后兩組中醫證候積分均降低、腰椎活動度均升高(P<0.05)，且相比對照組，治療組治療后中醫證候積分更低，腰椎活動度更高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前運動功能FMA對比

2.4 兩組患者治療前后炎性因子指標水平對比治療前兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較無差異(P>0.05)，治療后兩組各炎性因子水平均降低，且相比對照組，治療組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平更低(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后炎性因子指標水平對比

3 討論

腰椎間盤突出癥是造成腰腿痛的主要因素之一，還會引起患者雙下肢放射痛、鞍區感覺障礙或大小便失禁等，嚴重影響患者身體健康和工作[11-13]。俯臥位牽引可快速緩解腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛癥狀。有學者發現，生物化學機制也參與腰椎間盤的發生、發展，其中各細胞炎癥因子在其中參與重要作用[14]。劉楊等[15]研究發現腰椎間盤突出癥患者發生纖維破壞、髓核突出，神經根受壓的過程中，CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子會過度表達，刺激神經末梢造成疼痛。有研究證明，腰椎間盤突出癥患者IL-6會分泌增加，激活椎間盤降解酶活性、促進軟骨細胞增殖，急性腰椎間盤突出時，CRP水平升高，引起患者疼痛[16-17]。

中醫學將本病歸納在“痹證”以及“腰痛”等范疇[18]，認為本病主要與肝腎虧虛，風、寒、濕邪侵襲、外力損傷、素體虛弱以及先天腎氣不足存在直接聯系，主張以溫陽散寒治標、補肝腎固本、理氣止痛、活血化瘀、驅寒除濕為原則[19-20]。平面的兩個椎間關節，同時每個椎間關節至少接受兩條腰神經后內側支所發出的關節支，脊神經的后內側支形成的神經小網絡恰好是夾脊穴所在之處，故針刺夾脊穴能可調節關節突間關節的紊亂，進而調整三關節復合體的平衡狀態，有效地緩解腰椎間盤突出引起的各種疼痛[21-22]。本研究采取針刺夾脊穴，“腧穴所在，主治所在，以痛為腧”，主張局部取穴治療，體現針灸近治原則，本研究選夾脊穴、腎俞、腰陽關、命門、環跳、秩邊、委中等穴位，其中夾脊穴是督脈和膀胱經溝通的樞紐，具有調控督脈和膀胱經氣血運行的作用[23]；針刺腎俞穴能補腎壯陽，強腰壯骨；針刺腰陽關能溫補腎陽；針刺命門穴可通督強脊、補腎壯陽；環跳位居足三陽膽經；委中乃足太陽膀胱經合穴，其中環跳和委中是治療腰腿痛重要穴位，針刺該穴具有舒筋活絡，強壯腰膝的功效[24-25]。

蘇毅等[26]研究60例腰椎間盤突出癥患者，發現采取夾脊穴溫針灸治療后有效率高于常規針刺治療患者，且VAS評分，JOA評分，ODI評分和生活質量評分均明顯優于常規針刺組，認為夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤突出癥，可減輕患者腰腿部疼痛，并改善其腰椎功能與生活質量，具有可靠的臨床療效和安全性。結合本研究發現與對照組比較，治療組有效率更高(96.15%vs82.35%)，證實針刺夾脊穴結合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥患者療效確切；治療后兩組VAS、ODI評分均降低、JOA評分升高，且相比對照組，治療組治療后VAS、ODI評分更低、JOA評分更高，提示針刺夾脊穴能有效降低疼痛癥狀，提高腰椎功能；治療組治療后中醫證候積分低于對照組，腰椎活動度高于對照組，說明針刺夾脊穴結合腰椎牽引能改善其臨床癥狀，提升腰椎活動度，治療后兩組各炎性因子水平均降低，且相比對照組，治療組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平更低，提示針刺夾脊穴結合腰椎牽引治療可以通過抑制炎癥因子表達，從而提高療效。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥患者采用針刺夾脊穴結合腰椎牽引治療療效理想，能降低腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，改善腰椎功能和臨床癥狀，提升腰椎活動度，抑制炎性因子表達。