頭部推拿治療內科疾病作用機制的研究進展*

李潔，楊惠然，許輝，王崢，馬亮亮，周運峰，

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008

推拿發展由來已久，春秋戰國以前人們就開始使用自我按摩或他人按摩的方法預防及治療疾病，《黃帝岐伯·按摩十卷》將推拿療法發展到較為成熟的階段[1]。秦漢以前，推拿名稱繁多，《黃帝內經》統一名稱為按摩，歷經朝代更替，于明清時期被統稱為推拿[2]，現在兩者并存通用。推拿發展至今，流派眾多，得到公認的有以“辨證論治，突出主穴”為特點的海派推拿流派，有以“五經取穴，精要配穴，勿忘開闔”為學識思想的湘西推拿流派，有“注重理論傳承，強調道術結合”的津沽臟腑推拿流派等[1]。

目前，推拿已被廣泛應用于臨床，頭部推拿在治療內科疾病中占據重要地位。頭部推拿最早見于《引書》，如“摩目”治療眼痛：“引目痛……兩手之指摩兩目內脈而上循之，至項，十而已[3]。”而單純以頭部推拿治療內科疾病的最早記載與膏摩相關，如《金匱要略·中風歷節病脈證并治》所載：“頭風摩散方，右二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。”筆者查閱文獻發現，運用頭部推拿治療的內科疾病，除了常見的頭痛、失眠、郁證等情志類疾病，還可見于感冒、咳嗽、哮喘等。筆者總結這些疾病的臨床相關診療方案，結合中醫基礎理論及相關現代研究，探討頭部推拿治療內科疾病的作用機理，以期為臨床治療提供理論依據。

1 頭部推拿的中醫理論基礎

“頭者心神所居”，五臟六腑之經氣注目化精，與脈相并，上會于腦。《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”即頭為臟腑、經絡之氣血匯聚之處，為治療疾病的重要部位[4]。

1.1 頭部推拿與臟腑理論

1.1.1 腦《醫易一理》載：“腦……以司視聽言動”，即腦為元神之府，為神明之所出，主宰人體生命活動，而神為五臟六腑所藏之精供養。此外，腦為奇恒之腑，藏而不瀉。腦髓聰則神全，神全則氣行，氣行則精神飽滿，反之，則精神萎靡，思維遲鈍。而頭為腦之門戶，故筆者認為頭部推拿可直接作用于腦，調神養志。對于腦病之疾，虛取百會，實則風府。此外，焦順發依據募穴理論，結合腧穴的近治作用，認為頭穴亦為臟腑經氣之所注，腦為病灶時，可刺激頭穴治療腦源性疾病[5-6]。白青云等[7]治療孤獨癥譜系障礙患兒常選取頭面部穴位，認為該病的發生，病位在腦，與脾腎相關，而脾腎-腦相關聯，腦與頭面部相通，頭部推拿可醒腦開竅，口周穴位(地倉、頰車等穴)推拿可舒經通絡，緩解痙攣，從而鍛煉口肌肉，改善患兒語言表達能力。

1.1.2 心《荀子·解蔽》載：“心者形之君也，而神明之主也。”心神主宰人體臟腑、經絡、形體、官竅，完成各種生命活動[8]。而對于“心主神明”“腦主神明”兩種說法，諸家各抒己見，至近代，張錫純提出“心腦共主神明”。陳思馨等[9]在此基礎上分析大量文獻，認為心神、腦神各自分工不同，心主神明多與感情相關；腦主神明則更偏向于思維記憶，即心神為體，腦神為用。臨床常以該理論為指導治療心腦失神，如患者失眠日久，思慮過度，耗傷心血，則腦神失養，發為郁證。雷龍鳴教授結合天地人三部理論，以手法刺激頭面部，安腦神，益情志，行氣血，寧心安神，醒腦開竅，即心腦同治共調神[10]。

1.1.3 肝肝主疏泄，主藏血，調和氣血，氣血充養，腦清神聰。朱丹溪認為“百病皆由氣生”，肝為全身氣血運行的樞紐，與疾病的發生密切相關，葉天士亦指出“肝為傳病之源”。王云超[11]認為偏頭痛當從肝論治，其中推拿以頭部為主，選取太陽、魚腰等穴以平肝潛陽，按揉百會、印堂以調節神志，局部推拿風池以祛邪醒神，療效顯著。

1.1.4 肺《醫學實在易》曰：“凡臟腑經絡之氣，皆肺氣之所宣。”肺系疾病多為風邪侵襲，壅滯于肺，肺氣不宣而發。對于感冒、咳嗽、哮喘等疾病，常運用頭部推拿進行治療。以小兒推拿的頭面四法之“開天門”為例，《赤鳳髓》提出“開天門，閉地戶”，即開鼻閉口，脾氣通口，故閉口以實脾；肺為嬌臟，吐納故新，肺氣通鼻，鼻為肺之門戶，故宜開，開天門即開宣肺氣，肅降水液，從而治療肺系疾病[12]。

1.1.5 其他脾胃為腦髓生化之源，三焦運行氣血，腎火溫養腦髓，頭部與脾腎、三焦密切相關。髓海不足，則頭苦傾，耳苦鳴，目苦眩。頭部推拿可健腦充髓，進而健脾補腎，通達三焦。

1.2 頭部推拿與經絡理論《靈樞·海論》云：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節。”并且“決生死，處百病，調虛實”。推拿治療離不開經絡理論的指導，頭部推拿中經絡的應用更為廣泛。

1.2.1 十二經脈十二經脈分布全身，諸陽經在頭面交會，手足三陽經分別布于頭面的前、側、后三部。六陰經中以手少陰與足厥陰經直接在頭面循行，余均隨相應的陰經經別合陽經達頭面部。因此，經氣可通過經脈、經別等聯系匯聚頭面部。頭部推拿作用于頭面部經脈，取“經脈所過，主治所及”之意，通過經脈直接調節臟腑氣機，氣機暢則體和。陳松等[13]認為失眠是肝病傷魂所致，經絡為魂出入的通路，且少陰經和少陽經與神魂游行出入直接相關。呂明等[14]選取魚腰、攢竹等穴，掃散頭兩側膽經以加強任督二脈的經氣通行，調暢氣機，使神魂出入有權，有效改善失眠癥狀。對于近視，楊芝仙等[15]靈活應用“穴位-經絡-臟腑”的特異性，按揉五脈之會的睛明穴以激發腎氣，通調諸脈經氣上輸于目，按揉少陽之陽白、風池以祛風明目，療效顯著。

1.2.2 奇經八脈

1.2.2.1 督脈督脈在頭部“上至風府，入于腦，上巔，循額、至鼻柱”，為陽脈之海，總督一身陽氣，經絡循行聯系腦、腎等主要臟器，對于失眠、小兒遺尿、老年癡呆等疾病，常選取百會以激發督脈行氣活血、安定神志的功能。韓碧英治療小腦共濟失調常選用風府、四神聰、腦空、腦戶等頭部腧穴，強調督脈與髓海的關聯性，而頭部腧穴為髓海氣街輸布之處，通過頭部穴位的刺激可益腦增髓[16]。

1.2.2.2 任脈“任者妊也，人之養生之本”，是人體氣血供養的重要通道，循行止于承漿穴，即頭面部任脈的唯一穴位。承漿在內科疾病的治療中應用極其廣泛，李祎辰等[17]總結鬼穴在現代急癥中的應用，多位醫家運用承漿穴治療面癱、失眠以及昏迷等急癥，其認為承漿位于頭面部，交通督脈疏通氣血，故可治療急性昏迷、失眠頭痛等；任脈與足陽明胃經相交，調暢氣機，用于呃逆，牙痛；將承漿與大椎相配合，可調整陰陽，治療痛經。

1.2.2.3 蹺脈蹺脈在頭面部循行交于目內眥，自目內眥上額循頭止于風池，并且目內眥為蹺脈與多經在頭面的交會，經氣在此灌注濡養，則眼瞼開合自如，故眼瞼開合失常多從蹺脈論治。王建文[18]取睛明、承泣等蹺脈與手足少陽、陽明交會穴，平衡面部陰陽，濡養面部經脈，從而治療周圍性面癱。此外，蹺脈與睡眠關系密切，正常睡眠與衛氣在體內循行有關，衛氣日行于表，陽氣盛，陽蹺充，則目張不眠；反之，陰盛，陰蹺滿，目閉而寐，故可通過調節陰陽蹺脈，治療嗜睡、不寐等疾病[19]。

1.2.2.4 維脈維脈為諸脈之維綱，聯絡諸身陰陽經。陰經維絡諸陰經，交于胸腹。陽維脈維系三陽經，相交于頭肩部，主治寒熱、頭痛[20]。《脈經》提出陽維脈病則“暫起頭眩……灑灑如寒”，在少陽經表現為“寒熱汗不出，頭痛，頷痛”，在少陰經表現為“目暝眩、腦風頭痛”，在陽明經則表現為“狂、瘧、汗出”等癥，治療常選用頭部風池、金門、頭臨泣等穴[21]。

1.2.3 經筋理論經筋者，束骨利節，是十二經脈的外周連屬部分，循行多在四肢關節骨突處匯聚。在十二經脈經筋中，以足少陽膽經筋與手陽明大腸經筋為特殊，二者在頭面“維筋相交”并呈交叉分布，經筋病理表現為“筋急”“筋縱”，在頭面部可見足少陰筋急之“引頰移口、舌卷”、足陽明筋縱之“目不開、口僻”等[22]。故阮建國等[23]運用循經筋阿是穴治療周圍性面癱。“經皆有筋，筋皆有結，結者皆痛”，朱林平依據此思想治療視屏終端視疲勞，以經筋手法查灶、解灶、消灶，取得明顯療效[24]。

1.2.4 皮部理論皮部，為經脈在體表的分布范圍，是經脈功能在體表的反映部位。《素問·皮部論》指出，百病始生于皮毛，邪氣客皮部，腠理開，并逐步通過絡脈、經脈深入臟腑。而對皮部的刺激也可依次深入傳導，調理經脈氣血，達到調節臟腑的目的。皮部理論在臨床小兒推拿中應用廣泛，張程等[25]應用皮部理論治療小兒腦癱時，常根據患兒癥狀采用不同頭面部穴位配伍進行推拿，其認為小兒腦癱以虛證為多見，而皮部推拿手法偏溫補，通過對癱瘓部位的皮部刺激，通達氣血運行的傳導通路，從而改善局部氣血虧虛狀態。同樣，治療小兒肺系疾病常應用百會、風池、風府等穴位，因小兒肺常虛，通過摩按與督脈相合的陽明皮部、與任脈相合的少陰皮部等，和衛氣，肥腠理，補肺益腎[26]。

2 頭部推拿的現代醫學理論基礎

腦作為中樞神經系統的高級部位，指揮著全身各個系統。如心腦相關，在腦部發生病變產生功能障礙時，常并發心臟功能的損害[27]。頭部推拿以手法作用于頭皮、筋膜、肌肉等部位，通過刺激不同層面治療相關疾病。相關研究表明，對皮膚至骨膜層的刺激均會引起腦皮層功能區良性反應，改善腦功能，恢復機體狀態[28-30]。

2.1 機械刺激推拿的本質是機械力刺激。宏觀而言，頭部推拿直接作用于頭面部的肌肉、肌腱等，以壓力、牽張力形式改變肌肉形態，調整筋骨結構，使機體恢復平衡，從而改善臟腑功能。從解剖層面來說，頭部常應用到足太陽經筋，因其在枕骨處與足少陰經筋相合，且走行于脊柱兩旁，人體脊柱內脊髓所發出的自主神經系統直接支配內臟，脊柱兩旁肌肉的緊張可卡壓穿行于其中的自主神經分支從而影響臟腑功能，即筋性臟腑病，推拿手法可恢復經筋張力，通暢經脈氣血[31-32]，如臨床常見的由枕大神經卡壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴等，在手法松解后常有明顯療效[33-34]。微觀來說，手法作用于體表后，機械力經過組織滲透至血管，使血管受到擠壓變形，改變血流速度，改變局部血液對血管的應力，刺激內皮細胞，激發細胞活性，使組織(或器官)在生理穩定時處于優化狀態[35]。馬艷等[36]研究認為，手部與頭面部肌表的摩擦產生熱能，促進血液及淋巴循環，擴張毛細血管，加速組織周圍營養供應，降低頭部肌肉、肌梭張力，緩解頭痛。

2.2 神經傳導人體肌表存在多種感受器，可將推拿手法的機械刺激轉化為電信號，并通過神經纖維以脈沖形式傳入中樞，繼而作用于效應器。當以一指禪、振法等高頻率手法作用于頭面部時，生物力首先被快適應感受器環層小體和觸覺小體接收，環層小體編碼波動刺激，觸覺小體將機械力轉化為去極化電位，當電位累計足夠時，經Aβ神經纖維產生電位脈沖傳入頭面部神經中樞——三叉神經腦橋核，經丘腦對側腹核傳導作用于軀體感覺層，即觸覺傳導通路；而以點法、按法等壓力性手法作用于頭面部時，可刺激慢適應感受器美克爾和魯菲尼小體，二者分別對刺激部位和刺激強度進行編碼，并在魯菲尼小體的作用下產生去極化電位，從而激活頭面部皮膚觸覺傳導通路，緩解機體不適癥狀[37]。而推拿啟效的機制并不是單一觸壓覺刺激的結果，還包括痛覺、溫度覺傳導的共同作用。依據“門控理論”，痛覺感受器接收刺激后，經粗纖維傳導興奮SG細胞，抑制T細胞傳導沖動，閘門關閉，痛覺減輕，細纖維傳導控制與此相反，但同樣會抑制痛覺的產生[38]。目前，溫度覺傳導機制尚不明確，可能與存在于背根神經節神經元的瞬時受體電位離子通道被激活相關。

2.3 生物化學影響疾病的治療伴隨著機體激素水平及化學物質水平的變化，疾病的治療過程即體內激素與細胞因子水平動態變化過程，推拿治療作用的產生亦與這些變化密切相關。

2.3.1 神經內分泌因素在情志類疾病的治療中，下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)軸發揮著重要作用。在應激狀態下，HPA軸持續亢進，促使腎上腺分泌大量的糖皮質激素(glucocorticoids，GCs)，但過多的GCs會抑制免疫功能，并激活大量炎癥因子，產生疼痛，而疼痛的持續使機體處于慢性應激狀態，形成惡性循環[39]。馬艷立等[40]認為，小兒遺尿是夜間抗利尿激素分泌不足致夜間尿量增多，膀胱收攝無力所致。這些疾病的產生均是由神經內分泌軸功能紊亂所致。筆者認為，頭部推拿產生的機械力可滲透至丘腦及垂體、額葉等功能區，糾正紊亂的傳導系統，調節激素的分泌，改善機體癥狀。

3 結語

目前，頭部推拿多用于腦系疾病、情志類疾病等，其作用機制復雜，中醫常取其近治作用，廣泛應用經絡理論，注重腧穴應用，與臟腑理論結合；臨床中除應用十二正經理論外，奇經八脈、經筋、皮部理論的應用亦成為各醫家研究的重點。頭部推拿雖臨床應用廣泛，但尚未形成完整的理論體系；臨床療效的相關研究多為頭部推拿與針藥相結合，闡述疾病的診治機制多以針灸、方藥為主，推拿方面常一帶而過，且單純的手法研究較少。故今后研究應以頭部推拿為重點，挖掘相關文獻，從臨床研究入手，探索頭部推拿的臨床療效，促使頭部推拿形成完整的理論體系。

現代醫學多從生物力學范疇進行探究，認為頭部推拿可促進頭部血管血液循環，改善腦部缺氧狀態，刺激腦部功能區；同時有節律地調節神經系統，即從內而外調控正負反饋，這與中醫所說的“雙向調節”作用一致，但就微觀而言，基因、通路相關的研討大多數在假說階段，并未得到廣泛驗證。未來可深入基因、代謝等方面明確其作用機理，以現代醫學技術解釋中醫，填補理論空白，為頭部推拿的推廣應用提供更多依據。