芳香化濁辟穢方治療新型冠狀病毒肺炎理論及應用解析*

崔應麟，李松偉，黃琳，朱廣領，陳乾

河南中醫藥大學第二附屬醫院/河南省中醫院，河南 鄭州 450002

2020 年1月30日，新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease，COVID-19，簡稱新冠肺炎)被世界衛生組織認定為國際關注的突發公共衛生緊急事件[1]，2020年2月11日被正式命名為COVID-19[2]。我國將該病納入《中華人民共和國傳染病防護法》乙類傳染病范疇，并按甲類傳染病進行管理[3]。在中醫理論的指導下，中醫藥全程參與防治，獻方獻策，取得了舉世矚目的成就[4]。COVID-19 屬中醫感受戾氣或雜氣產生的“溫疫”范疇[5]。中醫在與疫病的斗爭中形成了獨特的防疫治疫理論體系。這套理論體系同樣適用于新冠肺炎，但需要我們將中醫概念厘清，重視本病的證候及證治規律研究，進而找出針對性的治療方案[6]。中醫認為，瘟疫的病因是“疫癘之氣”“穢濁之氣”，“芳香辟穢”是一種重要的治法。

1 新冠病毒的中醫認識

1.1 概念COVID-19為冠狀病毒變異屬，為β屬冠狀病毒，2020年被國際病毒分類委員會命名為“SARS-CoV-2”(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)，較以往冠狀病毒不同的是，其傳染性更強，致病廣泛[7]。COVID-19屬外感“疫癘之氣”“穢濁之氣”。疫癘之氣是天地不和之氣、失常之氣，極具傳染性；穢濁之氣引申為枯萎凋腐，骯臟不凈，混沌重濁[8]。《素問·本病論》曰：“失之迭位者，謂雖得歲正，未得正位之司，即四時不節，即生大疫。”意指六氣(風、寒、暑、濕、燥、火)升降遷移，失其更移之正位，即便是已得歲時之正位，但是未得司正位之氣，就會出現四時失序，產生非時之戾氣，發生大疫[9]。《溫病條辨》言“疫者，癘氣流行，多兼穢濁[10]。”指出疫病易于傳染，兼夾穢濁的致病特點。

1.2 臨床特點COVID-19臨床病理過程以濕邪病程纏綿，重濁黏滯，瘀結凝塞，阻遏氣機，熏蒸不解，蒙蔽官竅，外浸玄府等為主，病位在肺脾。據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第八版)》[11]，COVID-19常見的臨床表現以發熱、咳嗽、乏力為主。部分患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛和腹瀉、腹脹、便秘等癥狀，少數患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發癥狀，同時可有消化道癥狀。重癥病例常伴有呼吸困難，舌苔白膩或黃膩、甚則厚如積粉，舌質紅或淡紅或淡暗。舌苔厚膩為本病典型的臨床表現。

1.3 發病機制吳又可在《溫疫論》中描述：溫疫之為病是由 “戾氣”所感，造成“遍于一方，延門闔戶，眾人相等”的疫情，其性毒烈不同于六淫，“非風、非寒、非暑、非濕，天地間別有的一種異氣”。其發病與否與因戾氣強弱、人體正氣的盛衰息息相關[12]。

1.3.1 疫戾穢濁，郁遏肺衛疫戾穢濁之氣彌散飄蕩于自然界空氣中，侵染了清凈光明之清氣，由口鼻而入，留而不去，蘊結凝塞，閉阻氣機，水液代謝不利，濕濁累積，甚而與痰飲瘀血互結，閉阻肺臟，導致“肺不布津”。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，肺通調水道，下輸膀胱。”入胃之飲，得脾氣散精，上歸于肺，肺應天而主氣，氣化則水行，四布于皮毛，灌溉于五臟之經脈。故“肺臟布散津液”是一身水液代謝循環的重要環節。今肺氣為疫戾穢濁之氣郁閉，宣發肅降功能受到影響，肺中失去了清肅的環境，肺津無以輸布，水谷精微輸布代謝發生障礙，氣液不得下降，機體水液代謝功能異常，濕濁內生進一步加重肺衛之氣郁閉，濕濁之邪閉肺化熱，故臨床見發燒、喉嚨痛(火氣內郁)、流涕，味覺嗅覺失靈(濕氣內郁而阻絡)、身體酸痛、皮膚濕疹(閉阻皮毛腠理)、舌苔厚膩等。

1.3.2 疫戾穢濁，滯脾礙胃疫戾穢濁之邪氣，侵脾礙胃，脾滯則不能轉輸水谷精微而行津液，化其精微，升清陽，水液無法正常“上歸于肺”，肺的布散津液“熏膚、充身、澤毛”功能被穢濁之氣阻礙，出現濕濁停聚的現象。《靈樞·小針解》曰：“濁氣在中者，言水谷皆入于胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃……感則害皮肉筋脈也。”表明胃中濁氣蘊積日久，脾運不及，脾虛生濕，蘊積體內，濕濁之氣下流侵害肌膚筋脈。日久可見皮疹、味覺嗅覺失靈(濕氣內郁而阻絡)、身體酸痛、眼睛紅、結膜炎(火氣內郁)、紅疹、皮疹、腹瀉、腹痛(脾虛濕盛)、意識模糊(濕氣蒙竅)、口鼻流血(濕氣化熱入血分)等臨床癥狀。《靈樞·決氣》記載：“中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。”《侶山堂類辯》曰：“中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血[13]。”脾胃化生的津液是精血化生的根本，脾虛胃滯水谷精微生化無源，血脈失養，氣虛無力鼓動血脈，日久導致血脈瘀阻，脾虛則中氣不足，津液不得輸布，氣機失暢，津凝為痰，痰阻脈道則影響血液運行，造成局部有瘀，影響微循環，血脈運行不暢則肌膚組織失去濡養并瘀積滯留，造成津液亦難輸布的發病原因。

以上兩種證型在輕型、普通型患者中最為常見。然穢濁之邪搏結陽明，上沖心包，閉阻官竅甚至通體厥逆以致神志昏迷、腸道閉結不通的穢濁閉竅證，當從芳香入血開竅，通腑瀉濁以利下；亦有熱甚血燥，郁于肌表血分，出現肌表斑疹的穢濁入血證；另有邪阻日久，陰津虧虛或素體陰虧者呈現穢濁傷陰證，自當用育陰潛陽治法。

2 芳香辟穢化濁方的應用

中國古代在很早就開始佩戴香草防疫，用煙熏的方法驅蟲、祛邪及防害。《山海經》有“臭如蘼蕪，佩之可以已癘”[14]的記載。《周禮·秋官》有“莽草熏之”[15]等，以戴香、熏香來防疫的描述。瘟疫學派代表人物喻嘉言認為，疫病治法“以逐穢為第一義”，十分重視芳香辟穢化濁法在疫病防治中的重要作用。明清時期創制的經典名方，如劉奎繼承了《溫疫論》的思想自擬“除濕達原飲”，以檳榔、草果、厚樸為主藥，總屬芳香辟穢范疇；薛生白的濕熱阻遏膜原方；雷少逸的宣透膜原法，以檳榔、草果、厚樸、藿香、半夏香為主，佐以黃芩；俞根初的柴胡達原飲，以柴胡、黃芩、青皮、荷葉梗、桔梗梳理氣機，加檳榔、草果、厚樸辟穢化濁等。芳香化濁方可起到宣肺醒脾、宣達氣機、辟穢化濁的防疫功效。疫戾穢濁之氣致病雖具有多重隱匿性，但濕穢濁氣也是重要的病理產物。芳香化濁辟穢方在疫情防控中的應用完全體現了中醫“未病先防，已病防變，瘥后防復”治未病的理念。

2.1 未病先防——防疫的香囊和茶包防疫香囊，主要成分：藿香、蒼術、石菖蒲、佩蘭、白芷、薄荷、細辛、冰片等。使用方法：隨身佩戴。作用功效：芳香之氣環居周室，從口鼻而入，開肺氣，醒脾氣，起到辟穢去濁的作用。藿香具有芳香化濕的作用，辟穢濁，可以實現避邪解時行疫氣；蒼術是古代用來防疫最常用的藥物，燥濕的力度極強；石菖蒲、佩蘭芳香入脾，醒脾祛濁。白芷辛溫解表，可祛濕散寒；細辛發表散寒。配伍薄荷、冰片辛涼類藥物具有辛香走竄的作用，使全方辛而不燥。

防疫茶包，主要成分：藿香、陳皮、桑葉、蘆根、桔梗等。用法：煮水當茶喝。每次1包，每天兩次，若是幼兒需減半。作用功效：藿香芳香化濕，古代用之除山嵐瘴氣，辟邪氣；陳皮健脾化濕；桑葉清肺熱；蘆根養陰津；桔梗理肺氣；甘草調和諸藥。諸藥共用，起到清肺、潤肺、宣肺的作用。皮膚毛孔是抵御外來邪氣的天然屏障，而皮膚毛孔的精氣有賴肺氣的滋養和溫煦。本方通過清肺、潤肺、宣肺，可在一定程度上起到顧護正氣、防御疾病的作用。

2.2 已病防變——芳香辟穢化濁方在新冠肺炎中的應用現代醫學檢測技術通過檢測實時熒光 RT-PCR、新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體及其滴度等，可及早確診新冠肺炎病毒感染[11]，使得“未病之病”能早發現、早干預、早治療，進而控制疾病的傳播。

患者早期發病主要表現為發熱、以低熱為主，不惡寒，咳嗽、咯痰，咽干咽癢，乏力，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑。邪在上焦肺衛，邪正交爭于表，提示此階段屬于疫戾穢濁、郁遏肺衛之證。治以辛涼散熱、芳香辟穢，使邪氣外散內化，減少變證的發生。

中期主要臨床表現為納呆、脘悶、腹脹、便秘、惡心等，穢濁之邪困阻中焦，脾胃受傷，運化失常，發為疫戾穢濁、滯脾礙胃之證。治以芳香辟穢、通腑祛濁，使穢濁祛，郁結下行，防治濁邪上擾，蒙蔽清竅。

后期如患者年老體衰兼有他病，亦或病情失治，或雖經對癥治療，仍由表入里，或久戀于肺，膠著凝固，蘊結成痰，郁阻于肺，肺氣郁閉，或可出現高熱及胸悶、氣促、喘息等重癥表現；火熱內結，導致咽干口苦、小便黃赤、神志昏迷、斑疹隱隱、舌質紅絳、舌苔黃厚膩等，穢濁閉竅、入絡動血之證。治以芳香開竅、辟穢醒神，清肺胃熱、利官竅、開閉結、復神明。

2.2 芳香辟穢化濁方的治疫應用臨床應用加減：熱證加石膏、連翹、金銀花；寒證加干姜、桂枝、吳茱萸；濕濁入血分，斑點隱隱加石膏、知母、生地黃、丹參、水牛角；濕濁閉竅證加膽南星、竹茹；寒濕閉阻證加附子、石菖蒲、白芷。

表1 芳香化濁辟穢方的臨床應用要點解析[16]

2.3 瘥后防復——芳香辟穢化濁方康復治療作用患者核酸轉陰之后的主要病機為“正虛邪戀”，甚而出現“伏而再發”，可見皮膚濕冷、舌苔膩、脈濡滑等臨床癥狀。故而，應用芳香辟穢化濁方可進一步醒脾、化濕和胃。辟穢祛濁，在疾病的恢復期仍可以清除余邪和促進身體康復。

3 結語

吳鞠通有言：“草木各得一太極之理[17]。”《雷公炮制藥性解·卷 四 ·草部》記載：“藿香辛溫，入肺經以調氣。甘溫，入脾胃以和中。治節適宜，中州得令，則臟腑咸安，病將奚來[18]？”故其可治療“臟腑之氣揮霍繚亂而產生的劇烈吐瀉的傳染病”。“草果截瘧消痰”“青蒿療寒熱瘧”“百部療肺癆咳嗽，預防百日咳”“常山截瘧”“烏梅安蛔”“蛇床子殺蟲止癢，對滴蟲性陰道炎有效”等。而今面對“疫戾之氣”“穢濁之氣”產生的新冠病毒，同樣可以應用芳香化濁辟穢的方法。此法也正合天地萬物相生相克之理。綜上所述，具有濕邪侵淫、穢濁化生病機特點的新冠病毒，臨證時應以芳香化濁辟穢為治療原則，辨證運用于不同階段以達上焦、辟穢氣，開中州、辟穢濁，開閉結、復神明，恢復人體生化，截斷病情發展，促進康復，對控制疫情具有重要的指導意義。