松靜誘導康復訓練結合風險質控對腦卒中患者負性情緒及睡眠質量的影響

張劍 方興

[摘要] 目的 探討松靜誘導訓練結合風險質控對腦卒中恢復期患者負性情緒及睡眠質量的影響。 方法 選取2018年1月至2020年6月浙江省金華市人民醫院神經內科收治的90例腦卒中患者，按照入院時間分為兩組，每組各45例。對照組使用常規干預，試驗組在對照組干預基礎上使用松靜誘導訓練干預措施。統計兩組治療前后的匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、醫院焦慮抑郁量表（HADS）、腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）評分變化情況及干預效果情況。 結果 兩組治療前的PSQI、HADS及SS-QOL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）7個維度評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在焦慮抑郁（HADS）評分方面，干預后，試驗組的得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組的干預效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對腦卒中患者進行松靜誘導訓練結合風險質控干預，可顯著降低患者的焦慮與抑郁水平，提升睡眠質量，改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 腦卒中;睡眠質量;松靜誘導訓練;焦慮

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）13-0102-04

[Abstract] Objective To explore the influence of Songjing induction training combined with risk quality control on negative emotions and sleep quality on recovering stroke patient. Methods From January 2018 to June 2020，a total of 90 patients with stroke in the Department of Neurology of Jinhua People′s Hospital in Zhejiang Province were selected and divided into two groups according to the time of admission， with 45 patients in each group. The control group used conventional intervention， and the experimental group used Songjing induction training intervention on the basis of the control group′s intervention method. The pittsburgh sleep quality index（PSQI），hospital anxiety and depression scale （HADS）， stroke-specific quality of life scale（SS-QOL） score changes and intervention effects were counted before and after treatment in the two groups. Results There was no significant difference in PSQI， HADS and SS-QOL scores between the control group and the test group before treatment（P>0.05）; after the intervention， the PSQI scores and total scores of the seven dimensions of the test group were average lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety and depression （HADS） score of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Comparing the two groups of stroke-specific quality of life scale （SS-QOL） scores， the experimental group was significantly higher than the control group（P<0.05）， the difference was statistically significant;the intervention effect of the experimental group was better than that of the control group， and the data were different，and it is statistically significant（P<0.05）; Conclusion The Songjing and calm induction training combined with risk quality control interventions for stroke patients can significantly reduce the level of anxiety and depression of patients， improve the quality of sleep， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Stroke; Sleep quality; Songjing induction training; Anxiety

腦卒中主要分為腦出血與腦梗死兩類，該病起因復雜，難以有效預防。患者在短期內受到身體和思想雙重壓力，易出現失眠、焦慮等多種并發癥，罹患腦卒中后失眠發生率超75%[1]。睡眠障礙主要臨床特征為入睡困難、睡眠時間長，如果患者長時間缺乏理想的睡眠狀態，那么患有抑郁、焦慮等疾病的概率就會大幅增加。對于失眠且焦慮患者，應提早進行干預[2]。目前，臨床上有多種應對腦卒中后失眠障礙的治療方法，其中放松療法的治療效果受到很多業內人士的肯定。松靜誘導訓練是放松療法中一種常規且比較重要的訓練手段，它能夠在很大程度上幫助患者獲得良好的睡眠狀態，幫助患者放松身心。有研究表明，對于腰椎間盤突出癥手術患者而言，如果能夠在健康教育的基礎上實施松靜誘導訓練，能夠較好地幫助他們改善睡眠，擺脫焦慮、抑郁等負面情緒，從而快速恢復[3]。在此基礎上，本文將松靜誘導訓練和風險質控結合起來，并用于腦卒中患者的恢復中，以探究這一方法對患者睡眠質量及負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月金華市人民醫院神經內科收治的腦卒中后恢復期患者90例，其中男44例，女46例，年齡54～75歲，平均（61.82±7.21）歲。按照入院治療時間把患者分為兩組。試驗組（松靜誘導訓練治療）45例，男23例，女22例，平均年齡（65.13±7.52）歲;對照組（常規治療）45例，男21例，女24例，平均年齡（63.61±8.34）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者本人及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

納入標準：①經專業檢查后確診為腦卒中疾病;②發病時間不足15 d，且發病期間不間斷出現或失眠、抑郁等癥狀者;③生命體征平穩，溝通無障礙者[4]。排除標準：①既往具有神經系統疾病或其他嚴重疾病者;②存在認知功能障礙者;③腦卒中病情不穩定或治療依從性較差者。

1.2 方法

在對照組的治療和恢復過程中，首先要做好常規藥物治療、健康宣教及康復訓練等基礎工作，并在此基礎上給予風險質控干預，具體做法是根據患者的性別、年齡、受教育程度、既往病史等基礎信息有針對性地制定風險管控方案[5]。在治療前，首先要結合多方面的因素對患者的身心狀態進行全方位的評估，同時向患者介紹腦卒中康復訓練的基本內容和作用，引領患者擺脫負面情緒，充分做到風險管控前移，減小額外風險值。風險管控干預的頻率為2次/周，每次時長控制在30～45 min，整個干預周期為12周。

在試驗組的治療和恢復過程中，除做好常規藥物治療、健康宣教及康復訓練等基礎工作外，還采取松靜誘導訓練配合風險質控干預，其中風險質控干預的方案與對照組保持相同。松靜誘導訓練的具體過程為，前兩次訓練采取分批集中干預的方式，由專業人士為患者講解松靜誘導訓練的基本內容和作用，同時對患者進行規范指導，每次60 min[6]。之后，要求患者個人在房間內自行訓練，仰臥位于床上，跟著提示音開始訓練，從手部依次到雙臂、肩膀、軀體、頸部及頭部放松;隨后，康復人員指導患者進行腹式呼吸，在呼吸過程中一定要保持緩慢、勻速，次數為15～20次;接著，指導患者盡可能地放松身體，直至進入睡眠狀態。每次訓練共持續30 min。此外，患者在每晚入睡前要進行呼吸調節和訓練肌肉放松活動各一次，每次持續時間約30 min，整個周期為12周[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、治療前后焦慮抑郁情況、睡眠質量情況及生活質量情況。

1.3.1 睡眠質量? 采用匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表進行評估[8]，量表的內容共包含7個維度，每個維度都0～3分;4級計分法，如果患者該項的得分越高，意味著其所表現出的睡眠質量越差。

1.3.2 抑郁情況? 對于兩組患者的焦慮、抑郁情況采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and de-pression scale，HADS）進行評估[9]，該量表共包含14個條目，采取Linke 5 級評分法計分，患者該項的得分越高，代表其所表現出的抑郁情況越嚴重。

1.3.3 生活質量? 采用腦卒中專用生活質量量表（stroke specific quality of life，SS-QOL）進行評估[10]，該量表共49個條目，按照精力、家庭角色、語言、活動等歸屬于12個領域。采用1～5分5級評分法，如患者該項得分越高，意味著其所表現出的生活質量越好。

1.3.4 干預效果? 本研究依據《中國成人失眠診斷與治療指南》對干預的效果進行劃分，分為顯效、有效和無效三種[11]，如患者夜間睡眠時間達到6 h及以上，且HADS評分降幅超60%，為顯效;如果患者的夜間睡眠時間顯著增加，但小于6 h，且HADS評分降幅在30%～60%，為有效;如果患者的失眠情況沒有明顯改善，且HADS評分降幅不足30%，為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，對于同一組患者而言，干預前后的比較采用配對t檢驗。兩組等級資料比較采用秩和檢驗中的Wilcoxon檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的PSQI評分比較

干預前，兩組的PSQI各項評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的各項指標數據都有所降低，試驗組其余各項評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后的抑郁情況比較

兩組干預后的HADS評分顯著低于干預前（P<0.001）;試驗組干預后的HADS評分顯著低于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組干預前后的生活質量比較

干預前，兩組的SS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的SS-QOL評分均升高（P<0.001），且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。

2.4 兩組患者的干預效果比較

試驗組的干預效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.203，P<0.05）。見表4。

3 討論

康復醫學從三十世紀中期開始興起后，愈發受到業界的重視和患者的喜愛，其核心理念是通過理療和運動來幫助傷病和傷殘者減輕病痛，改善身體機能，消除身心功能障礙，同時改善心態，消除負性情緒，從而提升生活質量[12-13]。風險管理能夠幫助人們識別風險因素，有針對性地采取相關措施，并提前進行風險防控，從而降低安全事故的發生率，具有一定的不定性和客觀性[14-16]。康復醫學結合風險管理的風險質控就是在對患者進行康復治療時，首先根據患者的自身情況及客觀條件進行風險識別和歸類，并有針對性地制定預防措施，從而降低風險的發生率[17--20]。

本研究觀察松靜誘導訓練結合風險質控對腦卒中恢復期患者負性情緒及睡眠質量的影響，通過研究發現，試驗組干預效果相對較好，兩組比較，差異有統計學意義（Z=2.203，P<0.05）;兩組治療前的PSQI、HADS及SS-QOL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組和對照組在PSQI的各項指標得分均有所降低，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，在睡眠質量方面，除睡眠藥物這一指標外，試驗組其他各指標的得分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組和對照組在HADS方面的評分相對于干預前均有所降低，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后試驗組和對照組在SS-QOL方面的評分相對于干預前均有所升高，差異具有統計學意義（P<0.05），此外，試驗組的SS-QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，如采用松靜誘導訓練結合風險質控干預能幫助腦卒中患者消除負性情緒、提高睡眠質量，患者的生活質量大幅提升。也就是說，松靜誘導訓練配合風險質控對腦卒中患者具有明顯的作用。

[參考文獻]

[1]? ?戚勝，董立煥，成杰，等.腦卒中后急性應激障礙患者發生便秘的影響因素[J].中國健康心理學雜志，2017，25（9）：1335-1339.

[2]? ?賈陽娟，韓凝，王美蓉，等.MoCA與MMSE在急性缺血性卒中后認知障礙評估中的應用[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2017，26（1）：46-50.

[3]? ?高微，薛蓉，周凱麗.腦卒中并發睡眠障礙研究進展[J].國際神經病學神經外科學雜志，2018，45（5）：101-105.

[4]? ?中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（1）：379-381.

[5]? ?Li Y，Zhang C，Wu Y，et al.Global burden of stroke in 2010：A pooling analysis of worldwide population-based data on stroke incidence[J].Journal of Public Health，2016， 24（6）：513-520.

[6]? ?中國卒中學會重癥腦血管病分會專家撰寫組.急性缺血性腦卒中血管內治療術后監護與管理中國專家共識[J].中華醫學雜志，2017，97（3）：162-172.

[7]? ?羅發蘭，許能貴，黃新宇，等.通督調神針刺法結合治療腦卒中恢復期患者肢體運動能力的療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2018，45（11）：2400-2402.

[8]? ?張鶯，李星凌，房連強，等.PSQI量表評價五行音樂結合耳穴貼壓治療腦卒中后失眠療效[J].中華中醫藥雜志，2016，31（8）：3063-3065.

[9]? ?孫振曉，劉化學，焦林瑛，等.醫院焦慮抑郁量表的信度及效度研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

[10]? 李軍濤，王伊龍，于進洪.腦卒中專門化生存質量量表（SS-QOL）中譯本在冀南地區效度的研究[J].腦與神經疾病雜志，2007，15（3）：177-179.

[11]? 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經科雜志，2012，45（7）：534-540.

[12]? 王艷玲，于光耀，郝延磊.卒中后抑郁預防和治療的行為干預[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2018，27（7）：666-670.

[13]? 蔣虹，郝習君，陳長香.運動性引導想象對腦卒中后睡眠障礙和焦慮抑郁的干預效果[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2019，28（4）：343-348.

[14]? 龍少紅.阿戈美拉汀聯合認知行為干預對缺血性腦卒中后抑郁患者再發腦卒中的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（9）：2147-2149.

[15]? 張敏.言語聽覺反饋訓練對腦卒中患者認知功能障礙的康復效果[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，23（18）：121-124.

[16]? 于紅，崔紅，王小溪.腦卒中后中度吞咽障礙患者康復訓練及飲食護理干預的應用效果[J].中國當代醫藥，2021， 28（10）：212-215.

[17]? 李京斌，戚建平.肌電生物反饋療法聯合康復訓練治療腦卒中偏癱患者療效及對肌力即刻效應的影響[J].中國醫藥科學，2019，9（17）：251-254.

[18]? 余暉，宋哲.重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練治療腦卒中后認知障礙的臨床效果[J].中國醫藥科學，2021， 11（4）：31-34.

[19]? 張軍，鄭武熙.中醫針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱的臨床效果[J].中國當代醫藥，2020，27（3）：155-158.

[20]? 華文英.康復訓練聯合間歇性經口至食管管飼法在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應用[J].中國當代醫藥，2021， 28（10）：75-77.

（收稿日期：2021-08-04）