肱骨近端骨折內固定的療效分析

羅小軍

摘要：目的：肱骨近端骨折內固定的療效分析。方法：取我院一年間（2021年5月-2022年5月）患者（40例），使用內固定治療，觀察療效。結果：所有患者總治療優良率為19例（95.00%）;平均分（89.5±4.93）分;骨折愈合時間為14～36周，平均（25±1.35）周;所有患者在手術后未出現嚴重并發癥。結論：針對肱骨近端骨折患者，采取內固定治療的效果較為理想，患者的功能復位、固定良好，功能評分較高。

關鍵詞：肱骨近端骨折;內固定;鎖定鋼板

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）11--01

肱骨近端骨折為骨科臨床發生率較高的一種骨折類型，在全身骨折中占4～6%，手術治療的并發癥提升，對手術治療的要求更高，治療不當易導致并發癥，如肱骨無法正常愈合，內固定螺釘松動、關節功能障礙等[1-2]。傳統固定方法不佳，因此本次研究選取我院40例患者分組使用內固定治療，觀察療效。

1資料與方法

1.1一般資料

男/女病例數為25/15例，年齡61～78歲，均數值（69.5±4.92）歲。按Neer分型為：Ⅳ型2例，Ⅲ型為13例，Ⅱ型為25例;所有患者為閉合骨折，受傷到院時間1～3d，手術時間6～14d，（10±4.67）天。

1.2方法

術前準備：X線檢查：手術前為患者進行CT三位重建來確定患者的骨折移位情況、骨折類型，術前頸前臂吊帶固定自動。對各項指標進行徹底檢查，如胸片、血常規、心電圖等，觀察患者有無基礎疾病，對于合并糖尿病、心肺功能不足的患者術前對血糖及各項功能進行調節，觀察患者的尚淺健康狀態、治療依從性、社會活動能力，待符合手術各項指標后進行手術。手術方法：使用全身麻醉，叮囑患者更換體位為仰臥位，手術入路確定為胸大肌-三角肌間隙入路，切開并分離皮膚組織。游離皮下各組織，保護頭動脈并將其向外側遷移，進入胸大肌及三角肌腱，暴露肱骨關節囊，若患者是肱骨外科及頸遠二部分骨折則無需對關節囊進行切開，并需要保護其及肩袖的血運，預防血供受影響。運用撬撥、牽引等方式對其進行復位，臨時使用克氏針固定，運用C型臂X線觀察是否復位完整，確認后使用鋼板放入外側肱骨大結節5～8毫米處，對近折端螺釘孔進行測量，并使用3～4枚螺釘，鎖定孔使用鉆頭套旋轉入類，近端皮質放入肱骨1厘米處，按照術前觀察到的肱骨長度對螺釘實施篩選并將其擰入，預防螺釘穿透肱骨頭軟骨面。骨折遠端開孔，將螺釘轉入但不擰緊，使用普通螺釘在鋼板滑動加壓下對近端實施加壓固定，將螺釘旋緊，遠端再使用1～2枚螺釘固定。注意肱骨大小結節的復位及固定，大結節移位多為向后，在手術中可能忽視。再使用X線觀察是否復位完整，觀察患者肩關節上舉、外展等活動是否有撞擊癥狀或者異?；顒?。手術完成后縫合切口，放置引流管，修復軟組織，縫合切口。手術后處理：按照患者手術之后的各項指標擇選拔除引流管時間，通常放置1～2天后拔除，在此期間需合理運用抗菌藥，兩個星期后預拆線。所有患者在術后3天內開始早期肩關節功能訓練，術后1天使用冰袋冰敷，在拔管后開始指、腕、肘的主動屈伸活動，14天后開展被動外展、鐘擺樣運動;1個月～2個月后進行復查，觀察骨折有愈合趨勢則需開展肩關節每個方向的抗阻訓練。

2結果

所有患者均接受半年以上的隨訪，15例（75.00%）患者恢復效果為優、4例（20.00%）患者恢復效果為良、1例（5.00%）患者恢復效果為差，總治療優良率為19例（95.00%）;使用Constant-Murley評分結果顯示：評分范圍86～93分，平均分（89.5±4.93）分;骨折愈合時間為14～36周，平均（25±1.35）周;所有患者在手術后未出現嚴重并發癥，1例（5.00%）患者出現近端螺釘輕度松動，在干預后痊愈。

3討論

肱骨近端骨折術使用內固定需要按照患者的骨折類型選擇內固定方法，對于情況嚴重的患者多使用兩種以上內固定物實施固定[3]。若患者骨質較為理想，骨折粉碎、移位等程度較低則需要使用交叉克氏針、拉力螺釘實施固定。內固定手術的創傷低、手術操作較為簡便，對肱骨的血運影響遞，能夠降低骨折部位缺血壞死的情況，但若患者為肱骨跨越頭頸骨折則需使用支臂，手術后可能需要聯合外固定治療，固定時間需延長，對肩關節的影響較高。因此在手術后，盡可能不選擇石膏外固定，預防因石膏重力而導致骨折端移動。

對于年齡較高的患者，不建議使用克氏針較差固定或者螺釘固定，因為老年患者的骨質疏松，骨折粉碎程度嚴重且部分患者出現肱骨移位、骨質缺損等情況，因此無法使用螺釘固定[4]。以上情況使用近端接骨板固定較為理想，如T型鋼板、近端鎖定加壓鋼板等，鋼板固定易塑形、體積小，能夠多角度對骨折端實施固定。內固定手術對軟組織剝離要求不強，復位很容易實現，以達到理想解剖結構，預防術后固定不良等，此外對骨質缺損嚴重或者骨粉碎嚴重的患者多需要取骨植骨的骨塊，通?？晒潭ǔ收w，由于固定相對牢固，術后肩關節可早期恢復鍛煉，能夠更高的恢復肩關節功能[5]。部分嚴重粉碎骨折的患者單純接骨板難以牢固固定，因此需要按照患者的具體情況聯合使用克氏針、螺釘等固定物進行加固，直到固定復位滿意為止。

本次研究結果顯示：所有患者總治療優良率為19例（95.00%）;平均分（89.5±4.93）分;骨折愈合時間為14～36周，平均（25±1.35）周;所有患者在手術后未出現嚴重并發癥。內固定失敗的因素為：肱骨近端骨折治療效果都與患者的年齡、骨折類型、性別和其他等因素影響，如老年患者、Ⅳ型骨折患者、女性患者、肩周炎患者、肩部肌肉萎縮等患者手術效果均不理想。對于嚴重粉碎性骨折且脫位出現肱骨缺血壞死的患者，則需要進行人工肱骨置換手術，肩關節功能也會受損，但肩關節為人體非負重關節，其缺血壞死不一定會導致關節功能不良，手術需要盡可能減少關節剝離及骨折組織，對降低肱骨頭壞死有關鍵作用。

綜上所述，針對肱骨近端骨折患者，采取內固定治療的效果較為理想，患者的功能復位、固定良好，功能評分較高。

參考文獻：

[1] 李建銳，艾合買提·托合提，劉芳，等. 經皮微創接骨板內固定術治療復雜肱骨近端骨折的優勢分析[J]. 中華手外科雜志，2020，36（1）：11-15.

[2] 程邦君，黃燕峰，羅軼，等. 肱骨近端內固定鎖定系統鋼板聯合內側支撐鋼板治療NeerⅢ型肱骨近端骨折28例臨床分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2021，35（9）：920-922.

[3] 郭甲瑞，余進偉，陳旭. 不穩定肱骨近端骨折內固定術后早期肱骨頭內翻的影響因素[J]. 中國實用醫刊，2021，48（19）：46-49.

[4] 張志海，孫思佳. 老年肱骨近端骨折內固定術后螺釘穿出的影響因素分析[J]. 臨床研究，2021，29（5）：94-95.

[5] 李宇，張豪，王立志，等. 二期反式肩關節置換治療肱骨近端骨折內固定術后感染[J]. 中國修復重建外科雜志，2020，34（2）：184-189.