剖宮產患者采取健康教育路徑對護理質量的積極影響

屈 英

（盤錦遼油寶石花醫院婦產科，遼寧 盤錦 124000）

剖宮產是分娩中較為重要的一種干預措施，雖然自然分娩在妊娠分娩中的推廣工作在不斷開展，但是在實際分娩中仍然有產婦因為胎兒狀態、母體健康狀況等原因選擇剖宮產分娩[1]。因此，仍然需要不斷提升剖宮產手術及護理干預質量，提升剖宮產的安全性，降低各類并發癥的發生，確保產婦分娩質量以及安全性的保證，確保胎兒和母體的健康[2]。健康教育是目前臨床護理干預中應用效果較好的一種護理及健康教育方案，其在實際護理中加強了對健康教育的重視[3]。為此，我院就引入健康教育路徑，并圍繞護理效果展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選240例2018年8月至2019年8月期間在本院進行剖宮產的產婦按照一比一分組后進行對比研究，實施常規護理的120例為對照組，實施健康教育路徑的120例為研究組。對照組年齡跨度21～36歲，平均（29.41±2.53）歲，孕周37～42周，平均（38.96±1.16）周，初產婦85例，經產婦35例，體質量53～85 kg，平均（68.16±7.43）kg。研究組年齡跨度23～39歲，平均（30.45±2.62）歲，孕周37～42周，平均（38.42±1.21）周，初產婦80例，經產婦40例，體質量55～82 kg，平均（68.37±7.51）kg。兩組患者的基本資料經分析，無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[4]：B超檢查為單胎；無任何妊娠合并癥；均實施硬膜外麻醉，行子宮下段剖宮產術；產婦及家屬均知曉并自愿配合研究開展。

排除標準[5]：合并胎膜、胎盤等殘留者；合并子宮復舊不良者；合并產后急性感染癥者、惡露量多者；合并凝血功能障礙者；合并心肝腎等器官功能不全者。

1.2 方法 對照組患者剖宮產護理中配合常規護理，根據產婦的術后情況隨機開展各項護理干預及健康教育，確保基礎護理的開展。研究組患者剖宮產護理中配合健康教育路徑，由病區經驗豐富的護理人員制定健康教育路徑，明確產婦剖宮產不同時間的健康教育工作內容，制作健康教育路徑記錄表，詳細記錄患者健康教育的開展情況以及各項護理工作的實施進展。①產婦入院之后需要由其責任護理人員為其介紹病區的基礎設備安排以及住院環境，明確其剖宮產中各個時期的作息時間，住院治療期間的要求，明確其責任醫師和責任護士，告知健康教育路徑實際實施中的要求以及需要產婦及家屬的配合內容。②分娩之前需要詳細向產婦及家屬介紹剖宮產前的準備物品，詳細向其介紹剖宮產相關健康知識，告知自主進行胎動監測，告知剖宮產手術之前的飲食要求以及用藥要求，告知產婦做好自身的衛生工作，養成良好的生活習慣，保持充分的睡眠。告知導尿在剖宮產手術中的重要性，告知手術體位手術操作方案，手術中配合要求，提前指導患者進行放松和深呼吸訓練，指導產婦提前做好床上排便練習，以便于產后排便的順利配合。③手術當天需要全面監測產婦各項生命體征，根據產婦實際情況為其進行適當的子宮按摩，觀察產婦是否出現陰道出血情況，做好備皮準備。告知產婦手術前需禁食8 h，禁水4 h。手術實施過程中需要加強對產婦手術實施中的健康教育，確保手術質量的提升。手術完成之后需要輔助產婦去枕平臥6 h之后進行翻身，告知產婦手術后6 h需要禁食，6 h之后方可食用無糖無奶食物，排氣之后方可逐步恢復進食，以高蛋白、高熱量以及高維生素食物為主。了解產婦產后手術切口疼痛情況，告知疼痛的發生原因，安撫產婦的緊張等不良情緒，鼓勵其克服疼痛，積極進行母乳喂養，輔助新生兒盡早進行吮吸，指導產婦掌握正確的母乳喂養方式，告知母乳喂養中的注意事項。④手術后第1天需要為產婦進行乳房護理，詳細向產婦以及家屬介紹母乳喂養的優勢和重要性，盡力幫助產婦養成與嬰兒同步休息的習慣。產婦尿管拔除之后可指導其正常下床活動，鼓勵其盡早下床進行小便。⑤手術后第2～4天需要加強與產婦之間的溝通，了解產婦的情緒狀態，告知充足的睡眠對其產后恢復和新生兒健康生長的重要性。手術后第2天可指導產婦下床活動，逐漸將飲食過度到普通食物，手術后第3天方可指導產婦進行產后保健訓練，詳細向產婦及家屬介紹新生兒的健康教育內容，告知如何進行新生兒洗澡、撫觸等護理。產后第3天可安排為新生兒進行疾病篩查，告知新生兒各類疾病篩查的內容以及重要性。⑥產后第5天方可對產婦進行出院指導，詳細向產婦及家屬介紹產婦休息以及飲食的注意事項，告知母乳喂養的作用和優勢，為其發放新生兒檔案相關資料，留存產婦以及家屬的電話，定時進行回訪，告知產后出現任何并發癥均需及時回院進行就診處理。

1.3 觀察指標 對比患者不良情緒、術后疼痛程度、并發癥發生情況以及產后康復情況，①使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者護理前后抑郁情緒發展程度進行判定并對比評分均值[6]。②使用視覺疼痛量表（VAS）對患者術后1 d、2 d、3 d的疼痛程度進行評分并對比評分均值[7]。③分組統計產婦手術后產褥感染、泌尿系統并發癥、胃腸道合并癥以及切口合并癥的發生率后進行組間對比。④分組統計患者術后肛門排氣時間、泌乳時間，分組計算均值后對比。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料、計量資料用率（%）和（）描述，行χ2和t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦護理前后的HAMD抑郁評分 護理前，兩組產婦HAMD評分對比，差異不存在統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組產婦HAMD評分均明顯降低，但是研究組更低于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產婦護理前后的HAMD抑郁評分（分，）

2.2 比較兩組產婦術后VAS疼痛評分 研究組產婦術后1 d、2 d、3 d的VAS疼痛評分均明顯低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組產婦術后VAS疼痛評分（分，）

表2 比較兩組產婦術后VAS疼痛評分（分，）

2.3 比較兩組產婦術后并發癥情況 研究組120例產婦產后并發癥統計產褥感染0例，泌尿系統并發癥1例，胃腸道合并癥1例，切口合并癥0例，并發癥共計2例，發生率為1.67%，對照組120例產婦產后并發癥統計產褥感染3例，泌尿系統并發癥3例，胃腸道合并癥2例，切口合并癥2例，并發癥共計10例，發生率為8.33%，就剖宮產術后并發癥發生率對比來看，研究組較低，經計算χ2=5.614，P=0.018；差異均呈統計學意義（P＜0.05）。

2.4 比較兩組產婦術后肛門排氣時間、泌乳時間 研究組120例產婦術后肛門排氣時間為（16.51±3.15）h短于對照組的（23.85±6.41）h，經計算t=11.258，P=0.000；研究組120例產婦術后泌乳時間為（25.72±2.43）h短于對照組的（37.35±4.26）h，經計算t=25.977，P=0.000；產婦術后肛門排氣時間、泌乳時間對比，研究組均較低，差異均呈統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當前剖宮產技術已經非常成熟，被廣泛應用在分娩中，不僅能減輕產婦的分娩痛苦，還能解決自然分娩中存在的各種風險，確保分娩的舒適度和母嬰的生命健康[8-10]。醫院健康教育是醫院護理及治療中非常重要的一項內容，也是提升臨床治療效果的關鍵措施，健康教育在實際實施中將醫院作為健康教育的主要場所，根據剖宮產患者的實際情況以及手術要求有目的、有計劃的開展各項護理教育措施[11-12]。幫助患者以及家屬正確認識并掌握相關健康內容，對護理人員的護理工作內容進行規范化管理，開展針對性的護理教育工作，明確各個時間段的護理工作內容以及各項護理措施的目的，詳細記錄工作結果以及健康教育操作情況，幫助護理人員養成良好的生活習慣，針對年資比較低的護理人員需要加強培訓管理，確保健康教育的連續性和科學性，提升護理人員對健康教育的重視以及各類健康知識的掌握[13-14]。健康教育路徑的實施過程中還需要加強對護理人員工作情況的調查和評價，定時對相關工作開展檢查，根據考核結果對護理管理工作進行調整，確保幫助產婦及家屬掌握剖宮產產后的自我護理相關技巧，能夠正確的對產婦及新生兒進行護理管理，確保產婦手術的恢復以及新生兒的健康生長[15-18]。

本次研究中，兩組產婦護理后HAMD評分與護理前相比均明顯降低，而且研究組低于對照組；研究組產婦術后1 d、2 d、3 d的VAS疼痛評分均明顯低于對照組；就剖宮產術后并發癥發生率對比來看，研究組較低；產婦術后肛門排氣時間、泌乳時間對比，研究組均較低，差異呈統計學意義（P＜0.05）。可見，實施健康教育路徑之后剖宮產患者的抑郁情緒有明顯緩解，產婦的精神狀態較好，情緒比較穩定，產后疼痛程度有明顯緩解，舒適性也有顯著提升，產褥感染、泌尿系統并發癥、胃腸道合并癥以及切口合并癥等各類并發癥的發生率有明顯降低，安全性較高，而產婦產后肛門排氣時間以及泌乳時間均早于實施常規護理的對照組，產婦的手術質量以及康復效果的提升均較為顯著。

教育路徑在剖宮產患者護理中的應用對于健康質量的提升和產婦產后恢復的質量有非常重要的促進作用。