加速康復護理在肺癌手術患者圍手術期護理中的應用

孫 健 張芳芳

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

有研究表明，加速康復護理模式對于患者的術后康復是具有實踐性意義的，作為在日常生活中常見的惡性腫瘤之一，肺癌對于我們的日常生活和身體健康是具有極大危害的[1]。在2016年，中國肺癌發病數高達74萬左右，病死率占患病率的3/4。隨著人們生活方式的改變，肺癌發病率有明顯增高的趨勢。隨著環境的改變，肺癌患者的數量逐年增長。由于肺癌疾病往往不容易察覺，所以到醫院檢查并確診的患者大多數病情已經發展到了中晚期，中晚期肺癌患者沒有有效的治療方法，放化療對身體傷害較大，患者會承受巨大的痛苦，加之不良反應的產生，患者往往恐懼治療，產生負面情緒，影響治療效果[2-3]。此現象在男性腫瘤患者中得到了更為徹底的體現，肺癌位居男性腫瘤患病中的首位。目前手術切除是治療肺癌最徹底和最有效的方式。然而，患者的手術效果和其術前與術后的護理方式有著很大的關系。所以選擇恰當的護理模式有著至關重要的意義。受空氣污染和吸煙影響，我國每年患肺癌的人逐年遞增，每年因患肺炎死亡人數達140萬人。目前，治療肺癌有效的方法就是手術切除患處，從根源上抑制癌細胞擴散。但這種方法手術創傷大，難免會造成患者術后疼痛、生理功能紊亂、呼吸急促等負面影響，降低了患者的生活質量[4-5]。這時，我們就需要尋找一種合適的護理方法來減輕患者痛苦?？焖倏祻妥o理是指采用有循證醫學證據的圍手術期處理的一些優化措施，它是將術前麻醉、術中護理和術后護理等方面的新方法、新技術與傳統方式揉和到一起形成的護理方法，可以有效減少患者痛苦，使患者情緒穩定，積極配合治療。在本次研究中，我們給予了研究組患者快速康復護理的護理方法，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院自2018年至2020年收治的58例肺癌患者作為研究對象，隨機分為研究組（29例）和對照組（29例）。研究組中男18例，女11例，年齡在38～76歲，平均年齡（54.36±3.17）歲。對照組中男16例，女13例，年齡在39～78歲，平均年齡（55.67±3.26）歲。兩組在年齡和性別上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：①入院時具有咳嗽、痰中帶血、氣悶、低熱等癥狀，經肺部CT診斷為肺癌。②沒有其他嚴重疾病存在。③在入院前未經過轉院治療。排除標準：術后死亡、有精神疾病或溝通障礙、有癌細胞轉移的患者。

1.2 護理方法 兩組患者采用不同的護理方法，對照組采用傳統的護理方法，研究組在傳統護理的基礎上加入加速康復護理的護理方法。

1.2.1 對照組 采用傳統的常規護理，如術前護理、術中配合完成手術、常規用藥、病情檢測、各項身體指標檢查。

1.2.2 研究組 在常規護理的基礎上加入快速康復護理方法，內容如下。①術前護理：患者在被確診為肺癌后，會產生抑郁、恐懼、低落等負面情緒，為了減輕家庭負擔，有人甚至放棄治療。為了避免這種情況發生，心理護理起到了一定的調控作用。我們會告知患者的病因及病情發展狀態，耐心講解手術流程和治療方法，鼓勵患者積極面對疾病，擁有戰勝疾病的信心。告知患者手術成功率很高，減少患者憂慮，以便配合醫師達到快速治療的效果。術前患者飲食也很重要，我們根據患者病情、生活習慣、身體檢測的各項生理指標為其制訂專門的飲食計劃，使機體達到相對穩定的狀態來迎接手術治療。告誡患者住院期間切勿吸煙，每日在身體可以接受的范圍內進行有氧鍛煉，可以加快術后康復。如果患者沒有糖尿病，在術前一晚可口服或靜脈注射碳水化合物，術前應禁食6 h，禁水2 h[6-7]。②術中護理：選擇半衰期短的麻醉藥，使患者手術治療后意識能夠盡快恢復，在注射過程中，要限制麻醉的注射量，麻藥注射量要以能夠剛好維持患者生命指標為準，如果麻藥注射過多，會增加心臟負擔。在手術過程中，要對患者加強保暖，空調調至27 ℃，密切觀察患者生命指標變化，保證手術順利進行[8]。③術后護理：手術后送患者回病房，將室內溫度調至26 ℃，防止患者因溫度過低引起不適。將病床調整到患者舒適的位置，指導患者飲水和吃流質食物，術后7 h后指導患者在病床上進行小幅度的活動，為能夠下床活動做準備。術后的第1天進行正常查房，詢問患者術后有什么不良反應，鼓勵患者通過咳嗽排除呼吸道分泌物，及時對患者進行口腔和鼻腔清理。當天下午為患者安排移動架，為患者拔除尿管，在其家屬幫助和移動架的輔助下，指導患者自行排尿。在熟悉了移動架的操作后，患者可以自己下床行走，減輕了家屬負擔?；颊咴缙谙麓残凶咤憻捒梢源龠M肺功能的修復，加強呼吸能力。在自身承受能力范圍之內，進行簡單的有氧鍛煉，可以加快術后康復。觀察患者的胸腔引流液，如果其康復狀況良好，胸腔引流液小于300 mL時就可以拔除引流管，減少患者疼痛。在術后，為患者制定疼痛等級調查表，對患者的疼痛程度進行評估，然后采取相應的鎮痛措施[9]。④出院護理：對患者進行健康宣教，告誡患者及患者家屬戒煙，指導協助其辦理出院手續，對患者進行心理護理干預，安慰并鼓勵患者，讓患者重新對生活樹立起信心，消除患者自卑抑郁情緒。提醒患者復查時間?；颊叱鲈汉竺咳找砸曨l方式督促患者在身體承受范圍之內進行適當的康復訓練[10]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術后下床時間、帶管時間和住院時間，兩組患者對護理的滿意度以及患者術后并發癥的發生率，將兩組數據進行比較。其中術后并發癥的發生率=肺部感染發生率+心力衰竭發生率+支氣管胸膜瘺發生率，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法 本次研究使用SPSS 23.0軟件處理數據，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下床時間、帶管時間以及住院時間對比 研究組患者下床時間、帶管時間以及住院時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關指標對比（）

表1 兩組患者相關指標對比（）

2.2 兩組患者滿意度對比 調查顯示，研究組患者對護理非常滿意的有22例，滿意的有5例，不滿意有2例，滿意度為93.10%。對照組患者非常滿意的有19例，滿意的有5例，不滿意的有5例，滿意度為82.76%。差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比 研究組患者術后肺部感染1例，并發癥發生率為3.45%。對照組肺部感染1例，心力衰竭1例，并發癥發生率為6.89%。二者對比，P＞0.05，差異無統計學意義，說明加速康復護理在降低術后并發癥的發生率上效果與常規護理相同。

3 討論

作為在日常生活中常見的一種惡性腫瘤，肺癌已經逐漸影響我們的日常生活，而進行手術切除，是目前為止最佳的治療方案。此外癌癥一直以來都是令人害怕的病癥，肺癌又是其中非常常見的，發病率高，病死率也高。并且多數患者在醫院確診就是晚期。癌癥的治療過程本身就是非常痛苦的，再加上晚期患者到后來會臥床，身體經常疼痛，所以對患者身體的影響非常大[11-12]。傳統的護理方式已經滿足不了患者的需求，但患者在進行手術切除后，由于切口較大，手術后產生并發癥的概率較高，包括部分患者對手術的焦慮，都會影響后續的康復治療，因此，采用恰當的護理模式，能有效減少其在圍手術期不良反應的發生。有針對性的護理的優勢就在于能夠根據每個患者的實際情況進行有效干預。肺癌是發病率和病死率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50年來，許多國家都報道肺癌的發病率和病死率均明顯增高。調查顯示，男性患肺癌的概率高于女性。肺癌在早期沒什么典型癥狀，只有一些呼吸系統典型的癥狀，如咳嗽、發熱、氣悶[13]。這就是患者到醫院確診后多為癌癥晚期的原因，很難及時發現自己患了肺癌。癌癥晚期的臨床癥狀主要表現為呼吸困難、面頸部水腫，聲音嘶啞等。治療肺癌有效的方法是放化療和手術切除原發灶和可能轉移的淋巴組織，這給患者的身心都造成了影響。這時，尋找一種完善的護理方法成為了一個重要的任務。

加速康復護理是一種以患者為中心開展的醫護一體化的護理模式，它在傳統的常規護理基礎上優化了圍手術期的流程。雖然國內現在對加速康復護理已經有了一定的認識，但是在此種護理方式的實施上還有很多欠缺。患者術后康復與術前準備、術中護理干預、術后飲食、康復鍛煉密切相關。為了提高患者的治療效果，此次本研究針對加速康復護理在肺癌手術患者圍手術期護理中的應用展開研究。

在加速康復護理方法實施中，護理人員為患者做好了充分的術前準備，還進行了心理護理干預，目的是減少患者的負面情緒，使患者對護理人員產生親切感，取得患者信任，減少患者對手術的恐懼感，使得其保持積極樂觀的心態去面對手術。不讓患者得負面情緒影響手術質量。手術中，護理人員時刻觀察患者的各項身體指標變化，如果發生異常，立刻告知醫師并在醫師的指導下對其進行護理。術后，護理人員自制了疼痛等級調查表，根據患者的疼痛程度進行鎮痛處理，這就減輕了患者的不適。根據資料，患者在手術時機體會流失蛋白質，所以術后護理人員在患者的飲食上添加了優質蛋白，防止患者出現營養不良的狀況，護理人員還鼓勵并指導患者進行術后康復鍛煉，這都大大促進了患者的康復治療。

本次結果顯示，研究組患者在無論是在下床時間，拔管時間還是住院時間都少于對照組（P＜0.05），研究組患者滿意度（93.10%）明顯高于對照組（82.76%）（P＜0.05），研究組患者術后并發癥發生率（3.45%）少于對照組（6.89%）（P＞0.05）。結果證明，加速康復護理可以縮短患者的下床時間、拔管時間和住院時間，提高患者滿意度。在減少患者術后并發癥發生率上，加速康復護理和傳統護理的作用效果相似。

綜上所述，加速康復護理可以提高臨床治療效果，對患者術后康復起到促進作用，值得在臨床中推廣。