腎內科血液透析患者經認知、情緒和行為護理干預的臨床價值

沈 寧

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

流行病調查數據顯示，我國慢性腎臟病患者人數已經在1.2億人以上。腎衰竭在臨床醫學上屬于發病率較高的一種腎功能性疾病，若不及時進行治療，久病不愈容易引發尿毒癥等嚴重病變。臨床治療腎功能衰竭患者多采用血液透析[1]。雖然血液透析會延長患者的生命，但是血液透析的治療時間長，會對患者的身體造成一定的創傷，降低患者的營養狀態，患者在治療期間出現不良情緒。血液透析具有相應的不良反應及經濟負擔等，容易導致患者出現焦慮、不安等不良情緒。如何規避患者負面情緒的發生，提高患者的治療配合度，對于治療效果起著重要作用[2]。通過為血液透析患者提供有效的護理干預可以幫助患者提升生存質量，改善患者在透析中的不良情緒，提升患者的滿意度。認知、情緒和行為護理干預屬于新型的護理方式，通過疾病宣教、心理干預和行為干預更好的提高患者對于血液透析的認知程度，糾正錯誤認知，改善不良情緒，在疾病康復中具有重要的輔助作用。認知、情緒和行為護理干預旨在幫助患者提升認知能力和事物處理能力，幫助患者逐漸認識并學習接納身邊的事物，改善其處理能力，提升其疾病治療的信心，幫助患者更好的提升社會適應能力。為此，本研究旨在探討在血液透析治療過程中加行認知、情緒和行為護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院腎內科進行血液透析治療的120例患者，所選時間區間為2018年10月至2019年10月，按照隨機數字表法將患者分為對照組（n=60）與試驗組（n=60）。對照組年齡在48～77歲，平均年齡（55.37±8.59）歲，女性患者21例、男性患者39例；透析時間在1～5年，平均透析時間（3.05±1.11）年。試驗組年齡在49～78歲，平均年齡在（56.54±8.72）歲，女性患者23例、男性患者37例；透析時間在1～5年，平均透析時間（3.11±1.13）年。兩組進行血液透析治療患者的基本資料比較，組間差異無統計學意義，P＞0.05。納入標準：①腎內科患者。②患者均自愿入組，簽署同意書。③患者的預計生存期在1年以上。④自愿接受血液透析治療。排除標準：①合并惡性腫瘤者。②具有家族及病史和已確診為精神疾病者。③入組前一周食用鎮靜藥與催眠類藥物者。④依從性較差者。⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 對照組行常規護理干預，主要內容包括：①在血液透析前，為患者講解透析的主要目的及治療方式，同時掌握患者的各項指標（如體質量、電解質、酸堿平衡問題等）以及生活飲食習慣，在此基礎上為患者進行透析治療的方案制訂。此外，避免患者上肢中的一側進行靜脈注射，以保證血管通路的良好建立。②在血液透析期間，時刻觀察并記錄患者的病情及其特征變化，定時進行血管通路的檢查，以防止出現腫脹、出血等并發癥狀。若透析過程中出現異常，需即刻進行相應治療處理[3]。③在血液透析后，為患者監測其體質量、血壓、尿量，進行透析分析評估，并為患者配置需要服用的藥物，提醒患者注意血壓藥的服用，以免出現異常[4]。試驗組在對照組基礎上加行認知、情緒和行為護理干預，主要內容包括：①心理疏導。通過與患者進行密切交流，了解患者的病情、心理狀態等，為患者制訂并規劃心理護理方案。通過成功的護理案例，向患者解說治療的有效性，為患者樹立積極向上的治療心態，以防止患者出現焦慮、緊張等不良情緒；結合患者的理解程度為患者進行疾病教育普及，在常規宣教的基礎上利用疾病講座、小視頻等方式提升宣教效果，告知患者血液透析的必要性和重要性，糾正患者的錯誤認知，幫助患者正確認知疾病，提升患者的治療信心。在治療后為患者播放音樂，如果患者出現悲傷哭泣的情緒，需耐心安撫患者，為患者進行心理疏導。針對憂思過度的患者，幫助其認識到血液透析對于疾病治療的重要性和積極作用，幫助患者建立治療信心。針對出現恐懼的患者，可進行針對性干預，幫助患者找到恐懼源頭，進行針對性疏導，降低患者的錯誤認知。②健康教育宣傳：通過解說為患者講解相關疾病知識，向患者詳細解說此次血液透析的目的、治療方式與過程、注意事項、并發癥狀的預防措施及處理方式，以取得患者及其家屬的理解與配合[5]。③飲食規劃：結合患者的體質、透析情況、飲食習慣等進行相應的飲食規劃，制定符合患者身體需求的營養攝入表。此外，由于進行血液透析的患者不宜飲食過飽或過晚，需囑患者將進食的間隔保持在1～2 h，并保證每日蛋白質的攝入量，同時保證水及鈉鹽的攝入量。④日常生活護理：避免抓撓留置導管，保持其干燥、清潔，改善患者的不良習慣，以免出現感染等并發癥狀。⑤運動規劃：結合患者的身體情況進行合理的運動規劃，避免過激運動造成二次傷害[6]。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較干預前后兩組患者的腎臟功能指數。使用酶法測定患者的尿素氮與血清肌酐，使用美國雅培CI16000型全自動生化分析儀測定。②對比兩組護理后的不良情緒、治療配合度、認知行為情況。評估患者的不良情緒、治療配合度及認知行為，若不良情緒值越高、治療配合度數值越低、且認知模糊數值越高，則說明患者的護理效果越差，反之則越好。③對比兩組患者的護理滿意度，使用我院自制的護理滿意度評分量表進行評定，其中包含護理人員配合度、護理人員態度、護理人員講解能力以及科室環境，每項總分為10分，分數越高則代表患者滿意度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者腎臟功能指數比較 干預前，兩組患者的腎臟功能指數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的腎臟功能指數均顯著改善效果優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者腎臟功能指數比較（）

表1 干預前后兩組患者腎臟功能指數比較（）

2.2 兩組患者不良情緒、治療配合度及認知行為比較 無論是不良情緒、治療配合度，還是認知行為，試驗組的護理改善效果明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒、治療配合度及認知行為比較[n（%）]

2.3 對比兩組護理滿意度評分 試驗組護理滿意度高于對照組，包含護理人員配合度、護理人員態度、護理人員講解能力以及科室環境評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組護理滿意度評分（分，）

表3 對比兩組護理滿意度評分（分，）

3 討論

血液透析是腎內科治療的重要方法，然而血液透析患者在治療期間需承受較大的心理負擔，甚至影響患者的治療意愿，會導致患者的生活質量降低。隨著醫療科技水平的不斷進步與完善，血液透析技術雖然能改善腎衰竭患者的相關癥狀，但仍嚴重威脅著患者的生命安全。分析主要原因是由于在透析治療過程中常伴有其他并發癥狀，會直接對患者的病情造成嚴重傷害；此外，患者需長期忍耐病癥的折磨以及血液透析所帶來的不良反應，可能會使患者發生血栓、腫脹、血管阻塞等不適癥狀，易導致患者出現不良情緒。而在治療過程中，情緒、藥物、生活飲食習慣等方面的護理對于治療效果有重要的影響[7]。如何改善血液透析患者生活質量和情緒狀態對于疾病治療具有積極的作用。在腎內科血液透析患者臨床治療中應用認知、情緒、行為護理干預可取得顯著的成效。

認知、情緒和行為護理干預是近年來出現的新型護理方式，屬于人性化護理的一種，具有前瞻性與完整性、立足于血液透析患者的個性特點，從每個患者的實際狀態出發，開展針對性、高質量的護理服務。在認知、情緒和行為護理干預下，護理人員對患者提出的疑問耐心解答，幫助患者梳理情緒，使患者以積極樂觀的心態接受治療，提升戰勝疾病的信心和治療依從性。通過疾病宣教可更好的幫助患者認識血液透析的相關機制，糾正患者的錯誤認知。在患者家屬幫助下為患者提供心理支持，有利于幫助患者敞開心扉，克服心理壓力，對于癥狀改善與疾病康復具有重要意義[8-9]。本研究結果顯示，干預前，試驗組和對照組尿素氮分別為（44.85±8.46）mmol/L、（45.37±8.69）mmol/L，血清肌酐分別為（1 071.47±220.35）μmol/L、（1 079.31±215.57）μmol/L，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組患者的腎臟功能指標均明顯改善，試驗組尿素氮與血清肌酐分別為（31.64±8.01）mmol/L、（832.59±175.85）μmol/L，均小于對照組的（43.55±8.17）mmol/L、（989.65±167.31）μmol/L，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。護理后，試驗組不良情緒發生率（25.00%）低于對照組（81.67%），治療配合度（96.67%）高于對照組（60.00%），認知清晰率（86.67%）高于對照組（46.67%），認知模糊率（13.33%）低于對照組（53.33%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該結論與相關研究取得的結果一致[10]。由此證明，認知、情緒、行為護理干預對腎內科血液透析患者護理具有積極影響，改善患者腎功能指標參數，確保血液透析的有效進行。腎內科血液透析患者往往會承受心理與身體的雙重痛苦，通過為患者行認知、情緒、行為護理干預可以降低患者的應激情緒，以此緩解軀體疼痛，可以更好的改善患者的相關指標數據。認知、情緒和行為護理干預屬于心理護理的一種，該護理模式強調通給予患者心理與情感支持，提升血液透析患者的認知，滿足患者的需求，以提升患者的康復積極性[11]。認知干預下，強調尊重血液透析患者個體的差異性，通過分析患者的實際情況，提升患者的認知能力，為患者制定的系統化護理內容，重視護理環節溝通和心理宣教的完整性，可以更好的改善患者的整體護理質量。通過認知干預幫助血液透析患者更好的掌握疾病的相關知識內容，有利于患者正視疾病，勇敢面對疾病。情緒干預下，以血液透析患者為主體，更加關注患者的內心需求，有利于與患者建立良好的溝通關系，提升患者的治療信心，可以幫助患者以積極的心態迎接疾病與治療，降低患者對于疾病的不確定感，有利于幫助患者維持情緒穩定，降低不良心態，還可以幫助患者重新建立價值觀。通過給予血液透析患者心理護理，可以有效的降低患者的焦慮和恐懼感，對于疾病治療、治療具有重要的輔助效果。強化認知、情緒和行為護理干預可以改善患者對于疾病帶來的恐懼感和焦灼感，幫助患者降低應激反應，提升治療態度，最大程度的降低血液透析患者的負面情緒，依據血液透析患者不同的病情變化，制定具體的護理流程，從血液透析患者的需求出發開展，針對性較強[12]。

綜上所述，加行認知、情緒和行為護理干預可有效改善血液透析患者的腎臟功能，減輕患者的不良情緒，提高其治療配合度，進一步改善患者的認知行為，提高治療效果。