膝關節半月板損傷行關節鏡手術的個性化護理干預體會

刁秀梅 范 旭

（大連市中心醫院骨科，遼寧 大連 116033）

膝關節半月板損傷作為臨床常見的骨科損傷疾病之一，會引起功能喪失，使鄰近組織出現撕裂性損傷，因為半月板的血液供應為關節囊、半月板鄰近、鄰近組織的毛細血管網，損傷后血供會受影響，自愈能力較差。膝關節半月板損傷患者所承受的痛苦較大，直接影響患者正常的生活及工作，需要及時展開治療。從微創骨科的角度來看，關節鏡技術的發展是最為重要的內容之一，現如今被廣泛應用于多種關節疾病治療領域，尤其是膝關節的相關疾病中，取得了令人滿意的診治效果[1-2]。以往處理膝關節半月板損傷問題時，主張切開膝關節修復半月板，大大增加機體損傷程度，延長患者機體恢復時間。受醫療技術水平持續進步的影響，膝關節疾病診治技術趨向成熟，臨床逐漸引進高清晰的光學內鏡及高分辨率真色彩的電視攝錄系統，最大程度上保證手術治療效果[3-4]。鑒于此，本課題將我院在2018年7月至2019年7月收治的行關節鏡手術的膝關節半月板損傷患者76例作為研究對象，對膝關節半月板損傷行關節鏡手術的患者施予個性化護理干預，對其效果進行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數字隨機法的方式選擇2018年7月至2019年7月我院收治的膝關節半月板損傷行關節鏡手術患者76例。以隨機盲選法為參照劃分為兩組，即：對照組38例患者中，男性24例、女性14例，年齡在25～66歲，平均（43.99±3.58）歲；病程在5個月～3年，平均（2.66±0.47）年；左側病變、右側病變患者依次是18例、20例。觀察組38例患者中，男性26例、女性12例，年齡在25～65歲，平均（43.37±4.08）歲；病程在4個月～4年，平均（2.72±0.98）年；左側病變、右側病變患者依次是15例、23例。統計學方法比較各臨床資料，結果顯示無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合膝關節半月板損傷的診斷要求；年齡在18歲以上；關節鏡檢查顯示半月板有損傷；重力試驗顯示陽性；于知情條件下簽署護理同意書。排除標準：伴發失語、心肝腎嚴重障礙、神經障礙、惡性腫瘤者；伴有關節軟骨嚴重受損、術后有感染癥狀者。

1.3 方法

對照組：常規護理，參照骨手術科中的常規護理相關流程，對患者進行護理。

觀察組：個性化護理干預，涉及內容如下：①心理層面的個性化護理干預。相關護理工作人員需積極主動和患者及家屬加強溝通交流，對患者耐心介紹手術治療要點，適當穿插以往成功案例，觀看關節鏡手術相關圖片及視頻，幫助患者盡快熟悉手術治療過程，多鼓勵患者，使患者對抗疾病的自信心增強，進而提升治療依從性。②術前個性化功能鍛煉干預。由于膝關節半月板損傷患者普遍存在股四頭肌萎縮問題，要求護理人員根據患者的實際病情，采取個性化術前功能鍛煉計劃方案，指導患者進行股四頭肌鍛煉，即平穩展開四肢緊繃大腿肌肉15 s后放松，每日鍛煉5組，每組20次，嚴格控制鍛煉時間，預防出現鍛煉過度的問題。③術后個性化功能鍛煉干預。待手術結束后，護理人員協助患者取平臥位，盡量伸直抬高術肢膝關節，于膝關節處放置冰袋冰敷6 h，預防患者關節內出現滲血滲液的情況，反而影響手術治療效果，直至患者意識清醒后，針對各項生命體征處于平穩狀態的患者，則指導其逐步開展股四頭肌長收縮、直腿高抬、終末伸膝及足背伸等鍛煉。④個性化膝關節功能鍛煉干預。護理人員必須嚴格控制術后鍛煉時間，綜合考慮患者膝關節功能狀態，叮囑患者逐一開展功能鍛煉，鍛煉期間各個動作維持時間不得少于5 s，尤其是直腿高抬時其角度不得超過45°，確保股四頭肌具有較好的張力強度，并且術后48 h患者關節處無明顯腫脹疼痛且半月板游離體部分被切除時，指導患者下地活動或開展負重活動。

1.4 觀察指標 對比兩組患者護理前、護理后的VAS評分[5]、護理滿意度[6-7]、SAS評分、SDS評分[8-9]。①VAS評分：對兩組患者護理前后的關節疼痛癥狀進行評分，分數范圍0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛難以忍受；評分越低，代表患者的疼痛癥狀越輕。②應用我院的護理總滿意度調查表，護理后，對兩組的護理總滿意度進行分析、研究，其中，包括滿意、基本滿意、不滿意；總滿意度即滿意率、基本滿意率間相加所得到的總和。③SAS量表、SDS量表：護理前、護理后，對兩組的SAS評分、SDS評分進行分析、研究，分數高焦慮與抑郁程度越重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比 護理前，觀察組的VAS評分（6.50±0.43）分、護理后為（1.34±0.28）分；護理前，對照組的VAS評分（6.48±0.41）分、護理后（3.87±0.23）分。兩組護理前的VAS評分，統計學分析結果顯示無統計學意義（t=1.278，P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分較對照組較低（t=5.631，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS關節疼痛評分比較（分，）

表1 兩組VAS關節疼痛評分比較（分，）

2.2 兩組護理滿意度對比 對照組38例中，滿意13例、基本滿意15例、不滿意10例，總滿意度73.68%；觀察組38例中，滿意18例、基本滿意18例、不滿意2例，總滿意度94.74%。對比統計結果發現，觀察組的護理總滿意度94.74%，較對照組的73.68%較高（χ2=11.293，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組護理前后SAS評分、SDS評分對比 觀察組護理前SAS評分為（41.45±12.61）分、SDS評分為（40.37±5.78）分，護理后為（11.31±2.32）分、（12.52±1.65）分；對照組護理前SAS評分為（41.43±12.62）分、SDS評分為（40.38±5.81）分，護理后為（21.04±2.61）分、（20.28±1.28）分。結合數據可知，兩組護理前的SAS評分、SDS評分，統計學分析結果顯示無統計學意義（t=1.695、1.285，P＞0.05）；護理后，觀察組SAS評分、SDS評分較對照組較低（t=10.493、9.137，P＜0.05）。具體見表3。

表3 SAS評分、SDS評分（分，）

表3 SAS評分、SDS評分（分，）

3 討論

當前，因為運動項目的增加，交通事業的發展，膝關節半月板損傷的臨床出現率逐漸增高，成為骨科的多發疾病[10-11]。對于膝關節半月板，其在對肢體負荷進行傳導、保持好關節更為穩定等許多方面都是十分關鍵的作用，且其還能夠對膝關節軟骨進行保護，以最大程度地減少膝關節退行性病變[12-13]。在膝關節半月板受到損傷后，膝關節生物學功能會發生相應的改變，無法保持好關節更為穩定，出現關節炎癥，使患者的膝關節功能逐步降低，從而對其平時的生活質量帶來較多的影響[14]。所以，在出現膝關節半月板損傷后，需要對其立即進行更具針對性的治療，以往臨床中大多對該類患者進行保守治療，效果有限，且極有可能會使半月板受到磨損，患者的膝關節功能較難獲得相應的改善[15]。現如今，臨床中大多應用手術對膝關節半月板損傷患者進行治療，其中，關節鏡手術治療最為常見。為了改善患者的手術預后效果，通常還需要配合有效的護理方法，以起到加快促進患者病情緩解，進一步使患者的生活質量改善的效果[16-17]。

臨床研究表明，對膝關節半月板損傷患者，實施常規的護理模式，僅以疾病共性作為參照，護理不夠全面，且缺乏針對性，因此不提倡使用[18]。對于個性化護理干預而言，其將患者作為核心，考慮到患者相關的職業特性、個性、病情等方面的情況，給患者制訂出更具針對性的護理方案，保證護理內容的系統性、有效性及針對性，向患者提供全方位、多角度及深層次的護理服務，有助于加快患者機體的康復進程，最大限度減輕患者的心理負擔。由此可見，個性化護理干預方法具備一定的借鑒及應用價值。

在本次研究中，納入兩組膝關節半月板損傷行關節鏡手術治療患者，對其進行常規護理（即對照組）、個性化護理干預（即觀察組），最終的結果如下：護理后，觀察組的VAS評分較對照組較低（P＜0.05）；護理后，觀察組的護理總滿意度94.74%，較對照組73.68%較高（P＜0.05）；護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分較對照組較低（P＜0.05）；各項研究結果數據充分說明采取關節鏡手術治療的膝關節半月板損傷患者，對其施予個性化護理干預，能夠增強患者對于護理的總滿意度，并最大程度地降低其緊張及焦慮等負性情緒，對于保證患者機體的康復效果具有顯著的價值作用；這與相關學者的研究成果較為相似；有國內學者表示，將個性化護理干預應用到采取關節鏡手術治療的膝關節半月板損傷患者中，可醫促進患者的心理狀態最大程度地得以改善，并降低其疼痛，從而讓患者更為滿意護理工作，觀察組的護理滿意度94.74%高于對照組（90.00%）。說明個性化護理干預方法的應用價值頗高[19-20]。

綜上所述，針對膝關節半月板損傷患者進行關節鏡手術時，對其施予個性化護理干預，可以增強患者對于護理的總滿意度，并促進患者出現的抑郁、焦慮等最大限度地得以改善，降低其疼痛。可推廣。