細節優質護理對腹腔鏡闌尾切除術患者的影響

曹 美

（華潤遼健集團阜新礦總醫院，遼寧 阜新 123000）

闌尾炎是普外科的常見病，在各個年齡段均可發病，是外科系統最常見的急癥之一，發病率較高，患者主要表現為右下腹劇烈疼痛，并伴有嘔吐、發熱等癥狀，手術是主要治療措施，主要分成傳統的開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術。近年來，腹腔鏡闌尾切除術逐漸成為治療闌尾炎的首選治療方法[1-2]。與傳統的開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、手術創傷小、術后恢復快等優點。但是腹腔鏡手術中需要建立二氧化碳氣腹，患者術后易出現肩背酸痛、皮下氣腫等不良反應，加重患者的痛苦[3]。還有許多患者對疾病、手術認知偏差，其負性情緒影響了手術效果[4]。雖然腹腔鏡手術是一種微創術式，對患者的創傷較小，但是手術依然是一種應激源，可導致患者生理、心理等方面的變化，進而影響患者的術后康復，因此對于腹腔鏡闌尾切除術患者實施精心的護理服務有重要臨床意義。本院對患者實施細節優質護理，爭取考慮到患者的各個方面需求，將護理落實到細節處，提高護理質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的210例急性闌尾炎患者為我院普外科2018年5月至2019年10月診治患者。納入標準：①年齡＞18歲，性別不限。②確診為急性闌尾炎，符合腹腔鏡手術指征。③簽署知情同意書。排除標準：①合并腹腔感染、腹膜炎的患者。②既往有腹部手術史者。③合并血液系統、自身免疫系統等疾病患者以及精神疾病患者。④妊娠期、哺乳期患者。⑤治治療過程中依從性較差者。將最終納入研究的210例患者隨機分為對照組（n=105）與觀察組（n=105），對照組中男43例，女62例，年齡22～75歲，平均（47.49±13.77）歲；單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎分別為23、64、16例。觀察組中男46例，女59例，年齡23～76歲，平均（47.46±14.07）歲；其中單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎分別為24、61、20例。兩組一般資料經統計學檢驗后發現，差異無顯著性，P＞0.05，可比較。

1.2 方法 兩組均采用三孔腹腔鏡闌尾切除術進行治療，由同一組醫護人員共同完成。對照組給予患者常規護理，主要措施包括健康宣教、心理疏導、術前準備、術后病情監測、并發癥預防護理及飲食指導等。觀察組在常規護理基礎上實施細節優質護理，主要措施包括：①術前的心理護理。患者入院確診后多伴有一定負性情緒，本研究中的患者均為急性患者，患者伴有劇烈的腹痛等癥狀，患者更易產生焦慮、恐懼等負性情緒。為此護理人員在床旁耐心安撫患者，詳細解說疾病的發病機制、治療方法、手術流程、手術的重要性，以增強患者的治療信心。同時請家屬多安慰患者，聊生活中的趣事，轉移患者的注意力。同時手術室的巡回護士到病房親切、熱情地與患者和家屬溝通，針對患者的恐懼、焦躁等負性情緒給予針對性的疏導，用溫和的語氣簡單介紹手術室的環境、手術流程，讓患者對手術有正確的認識，并且多講解成功病例，增強患者的手術自信心。②術前的飲食干預。指導患者術前1 d飲食全部流食，并且做好腸道準備，術前禁食6 h，禁水2 h，術前2 h給患者飲用200～300 mL的糖鹽水。③優質的術前準備。術前遵醫囑叮囑患者接受相關檢查，必要時可陪同患者、家屬一起做相關檢查，耐心安撫患者。同時護理人員在床旁給患者介紹手術的相關注意事項，如術前禁食的意義，術后盡早下床活動對于術后恢復的積極意義等。術前準備完畢到手術室后，手術室護士仔細核對患者的信息，并且填寫接送核查記錄單。同時在床旁告知患者護士會在手術全程陪同其左右，介紹手術室先進的器械設備和經驗豐富的醫師，保證患者安全，消除患者的恐懼情緒。④術中的保暖護理。手術室溫度調節到22～24 ℃，濕度為50%～60%，給患者蓋被子，僅顯露手術區域。術中對患者使用到的輸注液體、消毒液、沖洗液等加溫到37～38 ℃后使用。手術室護士密切觀察患者的體溫，及時發現異常情況。⑤術中細節護理。術中護理人員密切監測患者的生命體征，并根據患者的耐受程度調節液體輸注速度，避免不良反應。術中全程陪同患者，可通過眼神、肢體語言鼓勵患者，增強患者的自信心；手術結束仔細幫患者擦拭身體，蓋好棉被，送患者回病房。在轉運過程中動作輕柔，避免二次創傷。⑥術后病情監測。將患者送入病房后，與床旁責任護士仔細交接。床旁責任護士給患者連接心電監護儀等，并定時到床旁觀察，叮囑陪護家屬相關注意事項，有異常情況及時按鈴通知護理人員。昏迷期患者取平臥位，頭部偏向一側，保持呼吸道通暢。⑦術后心理護理。患者麻醉清醒后，護理人員要詢問患者是否有不舒適的情況，并從交談中洞察患者的心理狀態，并對手術情況、術后康復治療等進行簡單講解，增強患者術后康復治療的自信心。請家屬日常多與患者聊天，給予親情關懷，增強患者的自信心。若患者對術后康復不自信，出現焦躁等負性情緒，護理人員應善于運用人際交往溝通技巧，通過音樂療法、情感支持、病友現身說法等方法幫助患者調節情緒。⑧術后疼痛護理。患者清醒后，定時在床旁對患者的疼痛程度進行評估，并結合患者的疼痛程度采取多模式的鎮痛措施，其中輕度疼痛患者通過音樂、肢體按摩等方法轉移注意力，以緩解其疼痛；疼痛劇烈的患者可以遵醫囑使用鎮痛藥物，同時輔助使用中醫穴位按摩、推拿等特色技術緩解疼痛感。⑨術后控制補液量。患者手術當天的補液量控制在2 000 mL以內，術后則根據患者的飲食情況合理調節，嚴格控制補液量。⑩術后優質的飲食干預。患者術后麻醉清醒后4 h，若患者無明顯惡心嘔吐等不適反應，給患者飲用200 mL 10%葡萄糖溶液，清醒后6 h給予無渣流食，24 h后給予半流食，待患者肛門排氣后方可過渡到普食。同時給患者按摩足三里、合谷穴、三陰交等穴位，刺激胃腸蠕動；避開手術切口，按摩腹部，刺激胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復。?術后盡早下床活動。患者清醒后，每2 h協助患者翻身一次，并鼓勵患者在床上進行四肢的活動，教會患者減輕肩背疼痛的放松鍛煉方法，并進行緩慢深呼吸訓練。術后6 h可在家屬或護士的幫助下下床活動。?切口護理。保持病房的安靜、整潔，溫度控制在20～22 ℃，濕度在50%～60%，定時開窗通風；術后每隔1天給患者換藥一次，觀察切口敷料、腹痛等情況，發現切口滲液、紅腫等反應時及時通知醫師處理，預防切口感染發生。

1.3 觀察指標 ①心理狀態評分：于入院時、術前2 h、術后24 h分別采用SAS、SDS量表評測患者的焦慮、抑郁程度，其中SAS量表的臨界值是50分，SDS量表的臨界值是53分，得分≥臨界值表明患者伴有焦慮或抑郁情緒，且得分越高焦慮、抑郁情緒越重。②術后恢復的相關指標：記錄兩組患者術后首次下床活動時間、首次排氣時間、首次腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間。③術后并發癥發生率：主要包括切口感染、腹脹、腸粘連、腹腔膿腫等。④疼痛評分：分別于術前以及術后6、24、48、72 h這5個時間點通過VAS評分對患者的疼痛程度進行評估，得分為0～10分，評分越高表明患者疼痛越劇烈。⑤生理應激反應指標：術前、術后分別抽取患者的空腹外周靜脈血4 mL，離心后取上清液，采用ELISA法檢測血清去甲腎上腺素（NE）和皮質醇（Cor）水平。⑥護理滿意度：于患者出院前進行匿名評估，分為3個等級（非常滿意、一般滿意、不滿意），滿意度是非常滿意度與一般滿意度之和。

1.4 統計學方法 使用SPSS23.0軟件分析數據，計數資料、計量資料的數據對比分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05提示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組的心理狀態評分比較 入院時組間SAS、SDS評分對比差異無顯著性，P＞0.05；術前2 h、術后24 h的SAS、SDS評分對比：觀察組均低于對照組，P＜0.001。見表1。

表1 兩組的心理狀態評分比較（分，）

表1 兩組的心理狀態評分比較（分，）

注：a為與本組入院時比較P＜0.001。

2.2 兩組術后相關指標比較 觀察組首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、住院時間均較對照組更短，P＜0.001。見表2。

表2 兩組的術后恢復指標比較（）

表2 兩組的術后恢復指標比較（）

2.3 兩組的術后并發癥發生率比較 觀察組105例患者中術后有2例切口感染，1例腹脹，1例便秘，并發癥發生率為3.81%；對照組105例患者中術后有4例切口感染，2例腹腔膿腫，2例腹腔積液，3例腹脹，1例腸粘連，并發癥發生率11.43%；兩組的并發癥發生率對比：χ2=4.330，P=0.037＜0.05。

2.4 兩組的VAS評分比較 術前，兩組的VAS評分差異無顯著性，P＞0.05；術后6 h、24 h、48 h、72 h時的VAS評分，觀察組均低于對照組，P＜0.001。見表3。

表3 兩組的VAS評分比較（分，）

表3 兩組的VAS評分比較（分，）

2.5 兩組的生理應激反應指標比較 術后，兩組的血清NE和Cor水平均有一定程度的提高，P＜0.001；但組間比較，觀察組術后的血清NE和Cor水平均低于對照組，P＜0.001。見表4。

表4 兩組的生理應激反應指標比較（）

表4 兩組的生理應激反應指標比較（）

注：a為與本組術前比較P＜0.001。

2.6 兩組的護理滿意度比較 觀察組非常滿意、一 般滿意、不滿意的例數分別為47、55、3例，滿意度是97.14%；對照組分別為40、53、12例，滿意度是88.57%；兩組經對比：χ2=5.815，P=0.016＜0.05。

3 討論

闌尾位于回腸與盲腸之間，闌尾炎是因諸多因素（如長期便秘、不合理飲食、腸道梗阻、闌尾腔細菌感染等）的影響而形成炎性改變，男性發病率高于女性。急性闌尾炎若未能得到及時有效的治療，可能導致闌尾穿孔、壞疽等，并繼發感染，誘發腹膜炎等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生命健康。目前臨床治療闌尾炎的首選方法是腹腔鏡闌尾切除術，具有創傷小、療效肯定等優點[5-6]。雖然該術式是一種微創術式，但依然是一種有創操作，對患者而言是一種應激源，會導致其心理、生理功能的紊亂，影響術后康復。臨床護理服務質量對患者的手術治療效果起到至關重要的作用[7]。而細節決定成敗，近年來臨床護理工作中越來越重視細節護理問題。優質護理是一種將被動護理轉變為主動護理的現代化護理模式，護理人員主動站在患者角度去思考問題，滿足患者合理的訴求，促進患者早日康復[8-9]。細節優質護理從細節做起，將護理工作落實到每一個環節的細節之處，盡最大可能提高護理質量，促進患者康復。

本次研究結果顯示：觀察組術后護理滿意度較對照組更高，并發癥發生率以及術后24 h的SAS、SDS評分均較對照組更低，提示細節優質護理應用于腹腔鏡闌尾切除術患者中可改善患者的不良心理狀態，避免心理-生理應激反應，促進患者術后盡早康復。本院開展的細節優質護理中，重視對患者的術前、術中、術后心理護理，床旁責任護士以及手術室護士時刻關注患者的心理狀態，并善于運用心理紓解方法，轉移患者的注意力，引導患者宣泄情緒，使患者能保持平和樂觀積極的心態接受手術治療和術后康復治療[10-11]。同時本院在快速康復外科護理理念的指導下，做好術前準備，縮短術前禁食水時間，一方面避免患者腸胃不適，引發低血壓、嘔吐等反應，另一方面還有利于患者術中體溫護理等，利于患者術后康復[12]。術后盡早下床活動，并盡早在床上進行四肢的活動，增加肺活量，減輕肩背痛，預防靜脈血栓等并發癥，促進胃腸功能恢復[13-14]。術后早期進食促進腸胃蠕動，也為腸道提供營養，利于切口愈合，利于術后盡早康復。除此之外，本研究結果還發現：觀察組術后首次腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均較對照組更短，提示細節優質護理在腹腔鏡闌尾切除術患者中實施，有利于患者術后胃腸道功能的恢復。術后鼓勵患者早期活動，加速腸蠕動，一方面有利于胃腸道功能恢復，另一方面也利于減少腸粘連的發生，減少相關并發癥發生。同時在術后飲食方面保持科學飲食，縮短術前的禁食水時間，術后鼓勵患者盡早進食，養成良好的飲食習慣，保持排便通暢，改善術后機體營養狀況，促進腸道功能恢復，也增強機體抵抗力，促進患者術后康復。觀察組患者術后6 h、24 h、48 h、72 h的VAS疼痛評分均低于對照組，且術后的血清NE、Cor水平均低于對照組，P＜0.001，細節優質護理以圍手術期精心的護理服務減輕圍手術期的生理應激反應，減輕患者的術后疼痛感，促進術后康復。

綜上，細節優質護理在腹腔鏡闌尾切除術患者中實施利于患者時刻保持樂觀心態接受治療，促進患者術后盡早康復出院，值得推廣。