右美托咪定聯合區域神經阻滯鎮痛對老年骨科手術患者術后鎮痛鎮靜效果及生活質量的影響*

肖鵬，曹磊，姚立群，王友寧

（海南省中醫院，海南 海口 570203）

老年人群常見股骨頸骨折、股骨頭壞死等，常采用手術治療，術前、術中、術后開展相應的麻醉及鎮痛措施對于減輕患者的圍術期疼痛感有重要意義［1］。區域神經阻滯是在患者神經干、叢、節的周圍注射局部麻醉（簡稱局麻）和鎮痛藥物，阻滯其痛覺神經沖動傳導，發揮臨床麻醉和鎮痛作用［2］。單純的區域神經阻滯難以發揮滿意的鎮痛或麻醉效果，故完善及優化區域神經阻滯麻醉方法對于老年骨科手術患者的治療有重要作用［3］。右美托咪定是臨床常用的高效麻醉輔助用藥，屬α腎上腺素受體激動劑，具有一定的鎮靜、鎮痛效果，能進一步提高常規麻醉鎮痛方案的鎮痛效果［4］。本研究中探討了右美托咪定對老年骨科手術患者圍術期區域神經阻滯鎮痛治療的鎮痛、鎮靜效果及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為股骨頸骨折或股骨頭壞死；年齡60～85歲；具有相應手術治療指征；自愿要求進行術前干預、術中麻醉及術后鎮痛；患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他骨科疾病；手術禁忌證；術后因出現嚴重并發癥而轉入其他科室治療；基礎資料、臨床檢測數據缺失或不完整；神經精神類疾病史；鎮痛過程中因藥物反應或其他原因終止麻醉；對本研究治療藥物有禁忌證和過敏史。

病例選擇與分組：選取我院骨科門診2020年1月至2021年1月收治的股骨頸骨折或股骨頭壞死患者134例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各67例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=67）Tab.1 Comparison of patients′general data between the two groups（n=67）

1.2 方法

所有患者均進行髖關節置換術手術治療。對照組患者圍術期給予區域神經阻滯鎮痛，入院15 min后行區域神經阻滯鎮痛，予0.25%～0.375%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格為每支10 mL∶100 mg），于神經刺激儀與超聲引導下進行神經阻滯。術前評估患者手術風險及耐受性，加強宣教；重點介紹治療過程及手術方案，便于患者配合術后康復及早期出院計劃提高患者配合度，包括術后早期進食、早期下床活動、疼痛評估、控制疼痛等。進入手術間后，靜脈滴注氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格為每支5 mL∶50 mg）鎮痛，鹽酸戊乙奎醚注射液（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20020606，規格為每支1 mL∶1 mg）0.2 mg，咪達唑侖注射液（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433，規格為每支1 mL∶5 mg）0.5 mg/kg，0.375%～0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格為每支10 mL∶100 mg，國藥準字H20060137），于神經刺激儀與超聲引導下的神經阻滯。術后鎮痛，地佐辛注射液（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格為每支1 mL∶5 mg）5～20 mg+氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508，規格為每支5 mL∶50 mg）50～100 mg+注射用鹽酸托烷司瓊（海南靈康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060287，規格為每支5 mg）5 mg+0.9%氯化鈉注射液自控鎮痛。觀察組在對照組基礎上靜脈泵輸注右美托咪定注射液（揚子江藥業集團公司，國藥準字H20183220，規格為每支2 mL∶0.2 mg）1.0 μg/（kg·h），持續至手術結束。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者入院時（T0）、術前干預后30 min（T1）、術前（T2）、手術麻醉后10 min（T3）、手術麻醉后30 min（T4）、術后（T5）、術后鎮痛后30 min（T6）的疼痛程度，滿分為10分，分值與疼痛程度呈正比［5］。采用Ramsay鎮靜評分量表評估患者的鎮靜程度，分值范圍為1～6分，分值越高，鎮靜效果越顯著［6］。分別于術前1 d、術后1 d采用i-STAT型手持式血液分析儀（美國雅培公司）檢測患者的血氣指標，包括血氧分壓（PaO2）、氧合指數（OI）、血二氧化碳分壓（PaCO2）。分別于T0、出院時，采用生活質量評價量表評估患者的生活質量，包括生理健康、心理健康、周圍環境、社會功能，每項總分100分［7］。統計患者干預期間的不良反應發生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、心動過緩、口干。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件分析。計量資料以±s表示，符合正態分布，組間比較行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分，n=67）Tab.2 Comparison of VAS scores between the two groups（±s，point，n=67）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分，n=67）Tab.2 Comparison of VAS scores between the two groups（±s，point，n=67）

組別觀察組對照組t值P值T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 7.98±1.91 8.10±1.80 0.374 0.709 6.02±1.56 6.69±1.57 2.478 0.014 4.76±1.34 5.37±1.39 2.586 0.011 3.74±1.19 4.19±1.22 2.161 0.032 2.89±0.89 3.36±0.92 3.005 0.003 1.62±0.56 1.97±0.62 3.429 0.001 0.72±0.33 1.13±0.39 6.569 0.000

表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=67］Tab.6 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n=67］

3 討論

對于老年患者，骨科手術創傷大，術后疼痛較劇烈，易引起一系列生理應激反應，體弱、免疫力低下者易出現機體循環、呼吸紊亂、神經內分泌失調等并發癥，嚴重影響康復和預后。臨床常通過選擇合理的麻醉方法、改善麻醉技巧、調整麻醉藥物劑量、搭配及使用非麻醉性藥物等減輕患者圍手術麻醉期的應激反應［8］。區域神經阻滯在各種手術治療過程中鎮痛效果良好，但單純的區域神經阻滯鎮痛療法不能完全抑制手術刺激引起的交感神經-下丘腦-垂體-腎上腺髓質軸反應，且可引起交感腎上腺髓質興奮，可能使部分患者在術中及術后出現較強烈的疼痛感，進一步影響患者的預后［9］。因此，對于老年骨科手術，應在區域神經阻滯鎮痛的基礎上給予相應輔助干預措施，以進一步提高其麻醉、鎮痛效果，改善術后的鎮痛、鎮靜效果及康復期生活質量。

表3 兩組患者Ramsay鎮靜量表評分比較（±s，分，n=67）Tab.3 Comparison of RSS scores between the two groups（±s，point，n=67）

表3 兩組患者Ramsay鎮靜量表評分比較（±s，分，n=67）Tab.3 Comparison of RSS scores between the two groups（±s，point，n=67）

組別觀察組對照組t值P值T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 1.39±0.34 1.40±0.30 0.181 0.857 1.98±0.39 1.65±0.35 5.154 0.000 2.73±0.63 2.36±0.59 3.509 0.001 3.54±0.73 3.09±0.70 3.642 0.000 4.29±0.83 3.78±0.81 3.600 0.000 4.98±0.87 4.37±0.80 4.225 0.000 4.75±0.79 4.17±0.69 4.526 0.000

表4 兩組患者血氣指標比較（±s，n=67）Tab.4 Comparison of blood gas indexes between the two groups（±s，n=67）

表4 兩組患者血氣指標比較（±s，n=67）Tab.4 Comparison of blood gas indexes between the two groups（±s，n=67）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。表5同。Note：Compared with those before surgery，*P＜0.05（for Tab.4-5）.

組別觀察組對照組t值P值PaO2（kPa）術前9.17±2.08 8.49±2.11 0.884 0.378術后12.82±2.59*10.15±2.36*6.237 0.000 OI（mmHg）術前365.42±37.13 366.67±37.32 1.001 0.319術后440.33±45.31*417.31±45.74*4.208 0.000 PaCO2（kPa）術前5.42±1.89 5.59±1.78 0.536 0.593術后3.21±0.89*3.82±0.93*3.879 0.000

表5 兩組患者生活質量評價量表評分比較（±s，分，n=67）Tab.5 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n=67）

表5 兩組患者生活質量評價量表評分比較（±s，分，n=67）Tab.5 Comparison of quality of life scores between the two groups（±s，point，n=67）

組別觀察組對照組t值P值生理健康術前58.12±6.03 57.61±6.01 0.411 0.682術后80.23±7.71*75.89±7.62*3.745 0.000心理健康術前59.43±6.32 58.62±6.09 0.633 0.528術后82.01±7.76*76.43±7.02*4.398 0.000周圍環境術前58.76±6.40 58.02±6.34 0.563 0.575術后80.10±7.61*75.22±7.09*3.812 0.000社會功能術前61.09±6.35 59.97±6.41 0.851 0.397術后81.47±7.58*76.45±7.72*4.023 0.002

本研究中觀察組患者在區域神經阻滯鎮痛基礎上加用右美托咪定，其T1，T2，T3，T4，T5，T6的VAS評分均顯著低于對照組，Ramsay鎮靜量表評分均顯著高于對照組。提示右美托咪定在老年骨科手術區域神經阻滯鎮痛中有良好的鎮痛、鎮靜效果，與文獻［10］研究結果基本一致。右美托咪定為高度特異性α2腎上腺素受體激動劑，進入機體后與中樞藍斑核受體結合，能抑制機體交感神經活性，減少中樞神經系統釋放去甲腎上腺素，降低去甲腎上腺素引起的前列腺素釋放，發揮良好的鎮痛鎮靜作用，且可激活患者的副交感神經，使患者進入輕度擬睡眠狀態，顯著改善Ramsay鎮靜量表評分和VAS評分［11］。觀察組患者治療后的PaO2和OI均顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，表明右美托咪定的輔助應用能改善患者的血氣指標。右美托咪定進入機體后與腦內中樞神經系統結合，抑制腦內谷氨酸水平升高，降低對腦功能的損傷，且對中樞神經系統的海馬神經元功能有一定保護作用［12］；另外，還可提高患者腦組織的氧供應，改善腦內缺血缺氧狀態和血流動力學指標［13］。觀察組患者的生活質量評價量表各維度評分均顯著高于對照組，表明患者的生活質量顯著提高。右美托咪定為高度選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，發揮藥效的同時不會對其他受體產生作用，降低了術中、術后相關不良反應的發生率［14］。觀察組不良反應未顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，右美托咪定聯合區域神經阻滯鎮痛對老年骨科手術患者術后鎮痛、鎮靜效果顯著，能改善患者的血氣指標，提高生活質量，且安全性良好。