鋅劑聯(lián)合腹部按摩治療嬰幼兒腹瀉臨床研究*

吉祥靈，雷智賢，吳守業(yè)，趙春妹，鄭雪瑩

（1.海南省海口市瓊山區(qū)婦幼保健院，海南 海口 571100；2.海南省婦女兒童醫(yī)學中心，海南 海口 570100）

嬰幼兒腹瀉通常起病急，如治療不徹底或治療不當，病情會遷延不愈成慢性，影響患兒的正常生長發(fā)育，造成心理健康障礙［1］。目前，治療主要以補液、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、抗炎、抗病毒、止瀉藥物等為主，有一定療效，但難以徹底治愈，停藥后易復發(fā)［2］。含鋅制劑的補充治療對于促進腸黏膜再生、改善腸道微環(huán)境、提高機體免疫力等方面具有重要作用，有助于恢復患兒的胃腸道功能。腹部按摩是一種物理療法，有助于改善腸道蠕動功能［3］。本研究中探討了鋅劑聯(lián)合腹部按摩治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效，以及對患兒胃腸道功能的調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為嬰幼兒腹瀉；年齡1～36個月；表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、大便性狀改變、出現(xiàn)水樣便、稀便等腹瀉典型癥狀；對本研究中所用治療藥物及治療方式能耐受。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：先天性疾病；合并全身炎性疾病、凝血功能障礙；免疫功能缺陷性疾病；基礎資料、臨床檢測數(shù)據(jù)不完整。

剔除標準：未嚴格執(zhí)行治療方案；病情加重需調(diào)整治療方案；因各種因素自愿退出。

病例選擇與分組：選取海南省海口市瓊山區(qū)婦幼保健院2019年4月至2021年3月收治的嬰幼兒腹瀉患兒250例，隨機分為觀察組和對照組，各125例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=125）Tab.1 Comparison of the infants′general data between the two groups（n=125）

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)補液聯(lián)合蒙脫石散治療。患兒口服蒙脫石散（博福-益普生＜天津＞制藥有限公司，國藥準字H20000690，規(guī)格為每袋3 g），用50 mL溫開水沖服，1～2歲患兒每日1～2袋，2歲以上患兒每日2～3袋，均分3次服用；同時，給予補液、維持水電解質(zhì)平衡、退熱、補充維生素，連續(xù)治療7 d。觀察組患兒采用鋅劑、腹部按摩聯(lián)合補液治療。口服葡萄糖酸鋅口服液（湖北紐蘭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065564，規(guī)格為每支10 mL∶35 mg），每次1支，每日1次。醫(yī)護人員對患兒進行腹部按摩5～10 min，將手掌置患兒腹部，以臍為中心順時針方向做畫圓圈式按摩，按壓力度以患兒舒適為宜；并于丹田穴位處采用神闕靜振法靜振5 min，隨后用拇指在患兒的足三里穴位處輕揉操作1 min，均每天1次。補液方法同對照組，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：采用DC-N2S型多功能彩色多普勒超聲診斷儀（美國BD公司）檢查患兒空腹時和進食1 h后的胃竇面積，胃排空率（GER）=（空腹時胃竇面積-進食1 h后胃竇面積）/空腹時胃竇面積×100%；統(tǒng)計患兒進食1 h后的胃竇收縮頻率（ACF）、胃體蠕動頻率（GPF）。采集患兒治療前和治療結束后的空腹靜脈血，經(jīng)離心、分離得血清樣本，采用放射免疫分析法檢測患兒的胃腸道激素指標［胃泌素（GAS）、生長抑素（SS）、胃動素（MOT）］水平，檢測儀器為Access 2型放射免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特公司）；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒治療前后的炎性因子指標［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、D-乳酸（D-LA）、二胺氧化酶（DAO）］水平，檢測儀器為RT6100型多功能全波段酶標儀（上海雷杜公司），檢測試劑盒由杭州聯(lián)科生物技術股份有限公司提供。評估兩組患兒治療期間的不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛、皮疹、食欲減退。

療效判定［4］：顯效，腹瀉、發(fā)熱、脫水等表觀癥狀完全消退，胃腸道功能指標恢復至正常水平；有效，各項表觀癥狀和胃腸道功能指標均顯著改善；無效，各項表觀癥狀及胃腸道功能均無改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=125］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=125］

表3 兩組患兒胃腸道功能指標比較（±s，n=125）Tab.3 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups（±s，n=125）

表3 兩組患兒胃腸道功能指標比較（±s，n=125）Tab.3 Comparison of gastrointestinal function indexes between the two groups（±s，n=125）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05（for Tab.3-5）.

組別GER（%）治療前59.98±7.18 60.78±7.03 0.792 0.448治療后39.39±5.04*43.89±5.18*5.198 0.001 ACF（次/分）治療前7.08±1.76 7.19±1.68 0.476 0.585治療后4.67±0.87*5.28±0.89*4.366 0.004觀察組對照組t值P值GPF（次/分）治療前6.93±1.45 6.78±1.52 0.553 0.581治療后3.87±0.78*4.49±0.83*4.928 0.002

表4 兩組患兒胃腸道激素水平比較（±s，ng/L，n=125）Tab.4 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups（±s，ng/L，n=125）

表4 兩組患兒胃腸道激素水平比較（±s，ng/L，n=125）Tab.4 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups（±s，ng/L，n=125）

組別觀察組對照組t值P值GAS治療前163.21±17.28 165.71±18.23 0.972 0.327治療后109.39±12.04*120.32±13.76*5.447 0.001 SS治療前57.08±5.76 56.19±5.37 0.927 0.334治療后24.98±3.87*29.19±4.10*6.189 0.000 MOT治療前226.93±25.45 231.78±28.43 1.117 0.293治療后153.23±16.78*167.49±17.83*4.911 0.002

表6 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n=125］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n=125］

表5 兩組患兒炎性因子水平比較（±s，n=125）Tab.5 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，n=125）

表5 兩組患兒炎性因子水平比較（±s，n=125）Tab.5 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s，n=125）

組別TNF-α（ng/L）治療前83.93±9.28 85.03±9.08 0.811 0.476治療后14.11±3.12*17.89±3.48*6.578 0.000治療后49.89±5.14*54.22±5.78*5.687 0.000 D-LA（μg/L）治療前21.38±3.87 20.19±3.92 1.711 0.091觀察組對照組t值P值DAO（U/L）治療前19.33±3.76 19.89±3.81 0.934 0.401治療后10.43±2.90*13.07±2.98*5.228 0.001

3 討論

嬰幼兒腹瀉的致病因素多樣，常與感染、過敏、免疫缺陷、自身免疫性疾病、小腸組織吸收障礙、腸道菌群失調(diào)、鋅等微量元素缺乏等有關。常規(guī)治療是在補液、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持基礎上給予蒙脫石散進行止瀉及抑制腸道病毒，但僅能緩解患兒的腹瀉癥狀，難以治愈［5］。含鋅制劑可促進腸黏膜再生，改善患兒腸道微環(huán)境，提高患兒機體免疫力等，且腹部按摩有助于改善腸道蠕動功能。

本研究中，觀察組患兒臨床療效顯著提升，表明聯(lián)合治療方案治療嬰幼兒腹瀉效果良好。鋅元素為人體必需微量元素，參與多種代謝，能與巰基結合形成蛋白質(zhì)，維持細胞膜穩(wěn)定，改善腸黏膜結構，促進腸道對鈉和水的吸收，減少水、電解質(zhì)排泄，通過多種途徑維持腸道黏膜完整和防止液體丟失，對于維持上皮細胞和組織的完整性有重要作用，進而改善胃腸道功能［6-7］。患兒缺鋅可導致腹瀉，腹瀉又可加重缺鋅程度，適量補鋅有助于減輕腹瀉癥狀［8］。中醫(yī)學認為，腹瀉主要由脾胃虛弱、脾虛濕盛導致，通過對腹部脾臟的規(guī)律性刺激可達到健脾目的［9］。腹部按摩能促進腹部血液循環(huán)暢通，促進腸黏膜修復與腸道功能恢復。另外，腹部按摩的物理刺激作用可通過脊髓傳導神經(jīng)傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，反射性刺激交感-迷走神經(jīng)系統(tǒng)，進而正向調(diào)節(jié)腸道蠕動［10］。本研究結果顯示，觀察組患兒的GER，ACF，GPF水平均顯著低于對照組，表明聯(lián)合治療方案能顯著改善患兒的胃腸道功能。

GAS和MOT均為反映胃腸道功能的重要指標，SS可影響胃及十二指腸間的協(xié)調(diào)運動，抑制胃腸道運動及膽囊收縮，對胃排空及胃腸道激素分泌也有抑制作用。本研究中觀察組患兒治療后的GAS，SS，MOT水平均顯著低于對照組，從分子學角度證實了腹部按摩、鋅劑聯(lián)合治療能改善患兒的胃腸道功能。葡萄糖酸鋅可直接補充鋅元素，能修復患兒的腸道黏膜，保護腸黏膜細胞，可明顯改善腸黏膜重吸收功能，進而改善胃腸道功能，使胃腸道激素指標水平恢復正常。嬰幼兒腹瀉的發(fā)生及發(fā)展過程是炎性反應參與過程，伴隨著多種炎性因子水平的上升。本研究中，觀察組治療后的TNF-α，D-LA，DAO水平均顯著低于對照組，表明聯(lián)合治療方案能有效抑制機體的炎性反應。可能原因為鋅元素的補充能與巰基結合形成蛋白質(zhì)，阻止上皮細胞被破壞，并修復上皮細胞，抑制機體的炎性反應［11］。觀察組不良反應未顯著增加，提示安全性良好。

綜上所述，鋅劑聯(lián)合腹部按摩治療嬰幼兒腹瀉臨床療效良好，能改善患兒的胃腸道功能，降低胃腸道激素和炎性因子水平，且治療安全性良好。