腹腔鏡與傳統開腹修補術治療胃穿孔的臨床對比

張強

關鍵詞：腹腔鏡;開腹修補術;胃穿孔;炎性因子

【中圖分類號】 ?R573【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

胃穿孔是一種消化系統急性病變，也是常見急腹癥之一，胃潰瘍與胃癌是導致胃穿孔的常見因素，患者發病較為突然，病情進展迅速，病情未有效控制者易出現胃內容物經由穿孔部位流入腹腔繼發炎性、毒性反應[1-2]。胃穿孔發生后患者會出現劇烈腹痛癥狀，因而診療中急性病容為典型體征，通過腹部影像學檢查與實驗室檢查可快速確診[3]。目前針對胃穿孔的治療以手術為主，輔以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜組織[4]，手術治療中依據手術方式可分為腹腔鏡、開腹手術兩種，在微創醫學逐步發展的當下，腹腔鏡技術也日趨成熟，為進一步明確兩種術式的應用差異，本研究結合部分我院近年來收治的胃穿孔病例資料，進行臨床對比與分析。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2020年3月至2022年4月收治的胃穿孔患者70例，男女各41例、29例，年齡28～69（42.39±8.77）歲。納入標準：由胃潰瘍引起的胃穿孔病例;發病至入院時間在3h以內;符合本研究采用術式適應癥;匹配資料完善;圍術期診療工作依從性高。排除標準：合并開放性損傷;合并惡性疾病;合并凝血功能異常;合并消化系統以外炎性病變;合并中重度感染者。雙盲隨機法分為研究組（35例）、對照組（35例），組間資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2、方法

1.2.1、對照組：開展傳統開腹修補術治療，采用氣管插管全麻處理，取仰臥位于腹直肌右上方作一切口，大小8～10cm，逐層切開暴露腹腔，對腹腔內液體進行吸引，尋找穿孔部位，進行壞死組織的清理，予以止血處理，對穿孔部位進行修補，修補完成后進行腹腔沖洗，吸盡沖洗液后逐層關閉切口。術后完善胃腸減壓處理，給予抗生素預防感染。

1.2.2、研究組：開展腹腔鏡修補術治療，術中麻醉方式與體位同對照組，臍下作一1cm大小穿刺孔后置入氣腹針建立氣腹，置入腹腔鏡進行腹腔探查。于兩側鎖骨中線肋緣下1.5～2.5cm左右各作一5mm大小切口作為副操作孔，進行腹腔臟器探查，吸出膿液進行穿孔定位，完全暴露穿孔部位后采用大網膜予以修補，需要完全覆蓋穿孔部位并超出邊緣，縫合止血處理，采用氯化鈉溶液進行腹腔沖洗，留置引流管后關閉切口。術后完善胃腸減壓、抗感染等處理。

1.3、觀察指標

1.3.1、手術治療相關指標統計：統計兩組患者術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、圍術期住院總時間等手術相關指標。

1.3.2、圍術期炎性因子水平檢測：術前、術后72h兩個階段采集各病例外周血3ml，送入檢驗科進行C反應蛋白、降鈣素原等炎性因子的測定。

1.4、統計學方法：采用SPSS23.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1、手術治療相關指標對比：見表1。

2.2、圍術期炎性因子水平對比：見表2。

3 討論

胃穿孔是一種在飲食結構、生活習慣逐步改變背景下發病率呈現升高趨勢的急腹癥，患者多伴有胃潰瘍、胃癌等病變。不節飲食會導致機體胃蛋白酶、胃酸水平升高，而在潰瘍性病變、惡性病變基礎上會出現肌層、黏膜層損害情況，從而增加胃穿孔風險。胃穿孔患者胃內容物流入腹腔會繼發一系列病理改變，延誤病機將會增加腹腔其他臟器組織感染風險，危及生命。因而臨床確診胃穿孔后需要早期開展手術治療，本研究分析了腹腔鏡與開放手術兩種術式的應用效果，腹腔鏡手術于微創切口下完成，對患者腹壁等組織造成的損害相對較輕，因而能夠緩解圍術期應激反應，降低感染風險。本研究顯示研究組術中出血量少于對照組，這主要與腹腔鏡手術切口遠遠小于開放手術相關。研究組術后腸鳴音恢復時間、圍術期住院總時間均短于對照組，表明腹腔鏡手術能夠提升術后早期康復效率。研究組術后72hC反應蛋白、降鈣素原均少于對照組，腹腔鏡手術能夠更好的促進患者術后早期炎性狀況的改善。

綜上所述，對胃穿孔患者開展腹腔鏡修補術治療，與傳統開腹修補術相比在緩解創傷、促進康復、改善炎性狀況方面的價值突出，值得開展。

參考文獻：

[1]胡加文.腹腔鏡胃穿孔修補術對胃潰瘍并發胃穿孔患者手術相關指標、血清胃泌素及炎性因子水平影響[J].臨床軍醫雜志，2019，47（6）：652-653.

[2]白正忠，連凌云，王鑫. 腹腔鏡與開腹胃潰瘍穿孔修補術對老年患者術后恢復及并發癥發生對比研究[J].陜西醫學雜志，2020，49（11）：103-105，109.

[3]吳世樂，郭亞民，吳新民，等.胃穿孔腹腔鏡修補術的手術方法及臨床效果觀察[J].中國現代普通外科進展，2017，20（4）：306-308.

[4]于建設.腹腔鏡修補術對胃穿孔患者炎癥指標和應激反應的影響[J].當代醫學，2021，27（21）： 11-13.