冠心病心力衰竭患者PCI術前后心功能及動態心電圖的變化分析探究

徐麗倩，蘇小文，朱天哲

(常熟市第二人民醫院，江蘇 常熟 215500)

0 引言

目前冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是我國死亡率、發病率最高的疾病之一[1]。而經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是現階段臨床治療此類疾病的重要手段，可快速實現冠狀動脈血運改善，恢復缺血心肌血液灌注，PCI是治療CHD的主要方法[2-3]。當前，較少有對冠心病心力衰竭患者PCI手術前后動態心電圖的對比實驗及相關報道。本文對60例在常熟市第二人民醫院接受PCI手術的患者進行研究，對比手術前后動態心電圖的變化以及預后的關系，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取常熟市第二人民醫院心內科2018年12月至2020年12月期間確診為冠脈病變合并心力衰竭并完成PCI治療的患者共60例。納入標準：(1)確診為冠心病[4]患者；(2)符合心力衰竭相關標準[5]；(3)所有患者均完成PCI手術；(4)所有患者均在術后半年內完成隨訪及所需病歷資料完整。排除標準：(1)合并有惡性腫瘤者；(2)過去有基礎心臟病患者，如先天性心臟病、肥厚型心肌病、擴張型心肌病以及風濕性心臟病等；(3)非心血管相關性死亡。

1.2 分組方法

按照是否存在心血管事件將所有病患分成預后良好組和預后不良組，分別為51例和9例。其中預后良好組男女分別為33例和18例；年齡為52—81歲，患者的平均年齡為(65.89±6.37)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級5例、Ⅲ級22例、Ⅳ級24例。心功能預后不良組男6例、女3例；年齡54—80歲，平均(66.23±6.50)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級1例、Ⅲ級4例、Ⅳ級4例。兩組患者在年齡、性別以及心功能分級等一般資料比較上均無顯著統計學差異性(P均>0.05)。

1.3 觀察指標

(1)收集所有患者治療前與治療6個月后的NYHA心功能分級情況。(2)收集所有患者治療前與治療6個月后的動態心電圖數據，包括全程正常RR間期的標準差SDNN；相鄰RR平均值標準差指數(SDNN-Index)；24 h相鄰正常RR間期差值均方的平方根(RMSSD)；相鄰正常RR間期差值超過50 ms的個數占總竇性心搏數的百分比(PNN50)；三角指數。

1.4 統計方法

對收集的數據用SPSS 22.0進行統計分析，采取卡方檢驗、t檢驗以及秩和檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能分級比較

兩組患者治療前心功能分級和比較無顯著統計學差異性(Z=0.878，P=0.831)；治療后預后良好組心功能顯著優于預后不良組(Z=-2.762，P=0.006)。

2.2 兩組動態心電圖相關指標比較

預后良好組SDNN，SDNN-Index，RMSSD，PNN50的均值均大于預后不良組，比較均有顯著統計學差異性(P均<0.05)；兩組患者的三角指數均值比較無顯著統計學差異性(P均>0.05)。具體情況如表1所示。

表1 兩組動態心電圖心率變異性指標分析

2.3 60例患者治療前后心律失常情況比較

研究中60例患者在治療后，嚴重心率失常發生率、頻發室性早搏率、多源室性早搏發生率、室早RonT率、短陣室性心動過速率均更低，P均<0.05，比較具有統計學意義(見表2)。

表2 60例患者治療前后動態心電圖顯示的心律失常情況比較

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是指各種因素引起冠狀動脈發生狹窄導致心臟缺血缺氧，同時心肌收縮能力逐步下降，并逐步進展為心力衰竭[6]。由于冠心病與心力衰竭臨床癥狀、體征常相互影響，增加了臨床診斷難度，故常規診療方法難以達到預期的治療效果。目前治療冠心病合并心力衰竭的方法一般在藥物治療的基礎上有經皮冠狀動脈介入術(PCI)或冠狀動脈搭橋術(CABG)兩種。隨著冠心病介入技術的不斷發展，PCI業已成為治療冠心病的一種最高效快捷的主流治療方式。PCI具有恢復快、損傷小、患者易接受的優勢。即便是患者罹患了急性心肌梗死，病情危急時通過立即進行PCI治療能快速重建血運，大大減小了冠心病患者的死亡率。本研究顯示60例患者治療后通過動態心電圖監測顯示的各項心律異常發生率均顯著低于治療前(P均<0.05)，提示通過PCI改善冠心病心衰患者的冠脈血運，從而減少各項心律失常的發生率。同時，治療后預后良好組心功能顯著優于預后不良組(Z=-2.762，P=0.006)，提示冠心病心衰患者PCI術后預后的關鍵是心功能的改善。

但即便是PCI臨床效果顯著，仍有部分患者存在心絞痛復發、術后心率失常加重、心源性死亡等風險。通過建立PCI術后不良預后指標，能夠有效對PCI治療進行指導，降低不良心血管事件發生。臨床上常采用動態心電圖對病人的心率、心律進行有效識別。通過觀測心電圖的變化走勢，能夠及時預測指導冠心病所出現的臨床意義。臨床上可以根據心電圖判斷病人的身體狀況，進而給予其積極有效的治療，幫助病患盡快痊愈。本研究結果顯示：預后良好組的SDNN，SDNN-Index，RMSSD，PNN50的均值均大于預后不良組，比較均有顯著統計學差異性(P均<0.05)，表明動態心電圖檢查可以監測冠心病心衰患者PCI術后心律失常，是通過無創方法評估PCI術后患者病情及預后的重要指標。