扶正補土針灸法結合任務導向性訓練治療腦卒中后偏癱效果及對血液流變學指標、Hcy、BDNF的水平的影響

李昌欣 董觀記 鄭通

(1.榆林市第一醫院康復醫學科，陜西 榆林 718000；2.榆林市中醫醫院針灸科，陜西 榆林 719000)

腦卒中主要是指受到多種因素影響使得腦血管損傷，局灶性或是整體性腦組織損傷，出現一系列臨床表現超過24 h或致死[1]。偏癱主要是指同一側上下肢、面肌以及舌肌下部運動功能障礙，是腦卒中常見的后遺癥[2]。現有研究指出[3]，對腦卒中偏癱病患實施扶正補土針灸法，可提升治療效果。因此，本探究扶正補土針灸法結合任務導向性訓練治療腦卒中后偏癱效果及對血液流變學指標、同型半胱氨酸(Hcy)、腦源性神經營養因子(BDNF)的水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治80例腦卒中后偏癱患者，隨機分為研究1組與研究2組，各40例。研究1組男19例，女21例，平均年齡(58.28±5.51)歲，平均腦卒中時間(3.24±0.38)h，平均體質指數(23.75±1.69)kg/m2；研究2組男23例，女17例，平均年齡(58.36±5.43)歲，平均腦卒中時間(3.32±0.45)h，平均體質指數(23.84±1.76)kg/m2。納入標準：具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流；診斷均符合2010年中華醫學會神經病學分會腦血管疾病組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]，并經CT和MRI檢查確診；均屬于腦卒中首次發病。排除標準：伴有不同程度認知障礙者；近期急性、慢性感染者；病患存在精神功能障礙，無法正常進行言語交流者。本研究經過本院倫理委員會批準，患者均知情同意。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究2組給予實施任務導向性訓練；對于缺失成分、異常情況，將實際生活所需功能設定為目標，設置各項具體任務，引導患者主動參與、控制，通過解釋、指示、語言練習、視覺反饋、手法指導，適當增加訓練難度，設置作業練習時，應視日常生活具體難度而定，依據實際生活，確定目標、設置任務和訓練，訓練2次/d，單次30 min，5 d/周。研究1組在上述基礎上加用扶正補土針灸法治療：(1)針刺：對針刺部位常規消毒，患者處健側臥位，穴位選擇百會、神庭、肩髃、足三里、三陰交等，用選用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)垂直進針，深度為35 mm，得氣后留針30 min，出針后控壓針孔使其封閉，1次/d。(2)趙氏雷火灸：穴位選擇氣海、關元、腎俞、脾俞，選擇雙孔式灸具盒、雷火灸專用艾條，用大頭針插入盒口，點燃藥柱頂端，將火頭對準各穴位，灸至皮膚發紅、深部組織發熱，30 min/次，1次/d。兩組均連續治療3個月。

1.3觀察指標[5]觀察比較兩組治療效果；分別在治療前、治療后1個月、3個月使用Fugl-Meyer平衡量表對兩組病患運動功能進行評估；治療前后分別測定兩組患者血液流變學(血漿黏度、全血黏度、血細胞比容)指標；治療前后檢測腦源性神經營養因子(BDNF)水平和同型半胱氨酸(Hcy)水平。

2 結 果

2.1兩組患者療效對比 治療后，研究1組療效優異22例，一般17例，差1例，總有效率97.50%；研究2組療效優異19例，一般14例，差7例，總有效率82.50%。兩組患者療效相比差異顯著(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2兩組患者運動功能比較 研究1組治療后1個月以及治療后3個月時運動功能得分均高于研究2組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者運動功能比較分，n=40]

2.3兩組患者血液流變學指標對比 治療后，研究1組血漿黏度、全血黏度、血細胞比容均低于研究2組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標對比

2.4兩組患者Hcy、BDNF水平對比 治療后,研究1組在Hcy上顯著比研究2組低(P<0.05)，在BDNF上顯著比研究2組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Hcy、BDNF水平對比

3 討 論

運動控制的目標為導向性行為，其指出訓練過程需富有導向，關注功能性，通過重復、密切、多元的聯系及運動形式，達到良好的功能改善效果[6]。最新研究發現[7]，扶正補土針灸法結合任務導向性訓練治療應用于該類患者中可獲得顯著價值，可有效改善腦卒中患者肌力，強化其生活自理能力，且預后效果顯著。

本文結果顯示，研究1組總有效率顯著高于研究2組(P<0.05)；干預前，研究對象運動功能得分比較無明顯差異(P>0.05)；研究1組治療后1個月以及治療后3個月時運動功能得分均高于研究2組(P<0.05)；治療前，研究對象的血液流變學指標比較無差異(P>0.05)，治療后，研究1組血漿黏度、全血黏度、血細胞比容均低于研究2組(P<0.05)；治療前，研究對象的Hcy、BDNF水平對比無差異(P>0.05)，治療后，研究1組在Hcy上顯著比研究2組低(P<0.05)，在BDNF上顯著比研究2組高(P<0.05)。分析原因：偏癱屬于中風病的“筋病”范疇，臨床癥狀通常表現為語言不通、口眼歪斜、半身不遂等，發病機制為勞累過度、血液瘀滯、情志郁怒、飲食不節，屬氣血逆亂、陰陽失調，因此治療需以溫經止痛、活血通絡為主原則[8]。《明醫雜著》提出中風主要為“偏枯”，而偏枯是指血瘀、血虛，再結合“久病多虛”、“久臥傷氣”等原理，說明中風病“不通則通”，進而誘發諸多臨床癥狀[9]。在“扶正補土”針灸法中，針灸與患者局部神經直接接觸，通過刺激神經調節機體神經元的興奮程度。本文選取穴位主要為百會、神庭、足三里、三陰交等穴位，包括頭部、四肢及肩部等各重要部分，通過刺激不同部位穴位起到疏通全身經絡的作用。同時在針刺作用下，患者血液流動速度加快，在提升其經絡流通的同時可促進主動肢體活動[10]。另一方面，刺激曲池可調氣血、通經絡、利關節，刺激肩髃有疏經通絡、通利關節作用，刺激足三里穴可疏通經絡、健脾益胃，刺激三陰交能補益臟腑、滋養陰經，刺激合谷能治療大腸經循經部位麻木、偏癱、疼痛，刺激委中穴能活利關節、通陽柔筋，諸穴合用共達補益臟腑、活血通絡之效。

綜上，對腦卒中后偏癱患者采取扶正補土針灸法結合任務導向性訓練治療后，可顯著改善血液流變學指標及Hcy、BDNF水平，肢體功能恢復明顯，療效確切，此方法可廣泛應用于臨床。