呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質量的影響

劉艷 葉鋒 方雨龍

(上海市奉賢區奉城醫院(交大九院奉城分院),上海 201411)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續性的氣流受限為典型特征的呼吸系統疾病，患者治愈難度較大，易反復發作，并且會隨著病情的進展引發呼吸衰竭的癥狀[1]。有研究[2]發現，藥物治療雖然可以發揮顯著的治療效果，但想要更進一步提高患者的肺功能和生活質量仍需輔以相應的呼吸訓練，通過有效鍛煉患者的呼吸肌，增強其功能對緩解患者呼吸困難癥狀。但也有研究[3]認為，呼吸訓練會增加患者在呼吸過程中的氧耗量，降低其通氣效率的同時加重呼吸困難的癥狀。因此，本文探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者開展呼吸訓練的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的COPD患者90例。按照入院時間的先后順序將其中先入院的患者納入對照組，后入院的患者納入研究組，各45例。對照組男28例，女17例，平均年齡(58.31±5.41)歲，平均體質量指數(24.25±0.98)kg/m2，平均病程(10.54±2.41)年；研究組男30例，女15例，平均年齡(58.35±5.62)歲，平均體質量指數(24.29±0.85)kg/m2，平均病程(10.57±2.45)年。納入標準：符合2017版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)》診斷標準[4]；患者知情同意；配合度和依從性較高；聽力、語言表達能力正常；臨床資料完整。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；惡性腫瘤患者；有肺部手術史者；合并呼吸衰竭、心力衰竭的重癥者；近兩周內使用過糖皮質激素治療者；對治療藥物存在過敏跡象者。本研究經本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者入院后均給予常規對癥治療，遵醫囑給予抗炎、抗感染、止咳化痰和支氣管擴張劑等藥物進行治療，視情況給予相應的氧療干預；同時對患者開展常規的健康教育和心理護理，幫助患者提高對疾病的認知，緩解自身的壓力。研究組在對照組基礎上繼續開展呼吸訓練，具體包括：(1)膈肌呼吸：指導患者取半靠坐位，雙手放置在劍突下方，告知患者利用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時腹部凸起、呼氣時腹部凹陷，訓練1次/d，8～10 min/次。(2)縮唇式呼吸：協助患者取端坐臥位，一手置于腹部、一手置于胸部，雙唇輕縮后呼出氣體，然后輕閉雙唇，經鼻緩慢吸氣，此時放置在胸上的手隨著吸氣緩慢抬起；之后輕縮雙唇，以口哨狀緩慢呼出氣體，此時放置在腹部上的手隨著呼氣緩慢抬起。呼氣時在距離口唇15～20 cm處放置一支點燃的蠟燭，呼氣的力度以燭火略微傾斜但不滅為宜；吸氣和呼氣的時間比值為1:2，呼吸的頻率維持在8～10次/min，訓練時長在3～5 min/次。(3)呼吸體操：①壓胸呼吸：患者取站立位，雙手叉腰，吸氣時腹部收縮、胸部擴張，而呼氣時腹部放松、胸部回壓。②單舉呼吸：患者取站立位，雙手手掌立于腹部肚臍，吸氣時雙手向上舉直，直到其下頜部的時候手掌翻轉，而呼氣時則手掌翻轉向下伸直，直到其腹部，訓練1次/d，10～15 min/次。

1.3觀察指標 比較兩組干預前和干預后6個月采用肺功能檢測儀測定患者的肺功能指標[第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1占預計值的百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC和)FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)]情況；比較兩組干預前和干預后6個月采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評價患者的生活質量[5]。

2 結 果

2.1兩組患者肺功能水平比較 干預前，兩組患者肺功指標水平比較無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者肺功能指標水平均高于干預前(P<0.05)，且研究肺功能指標水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表2 兩組患者肺功能水平比較

2.2兩組患者生活質量比較 干預前，研究組生活質量評分(26.31±5.23)分與對照組的(26.23±5.17)分比較無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組生活質量評分(53.62±4.55)分高于對照組的(39.36±4.28)分，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

經調查發現[6]，COPD患者會隨著肺功能的下降而出現運動耐力降低和呼吸困難的癥狀。因此臨床提倡在藥物控制病情的同時還應提高心肺功能，提高患者的運動耐力，從而延緩患者病情的進展。

本文結果顯示，研究組干預后FEV1、FEV1%pred、FVC和FEV1/FVC水平均高于對照組(P<0.05)，由此可見，呼吸訓練的實施可以有效提高患者的肺功能水平。分析原因，通過適當的呼吸訓練可以有效放松患者的肩部和上胸部肌肉，其中訓練患者膈肌呼吸可以有效降低胸式呼吸的耗能，提高患者的肺泡通氣量，從而緩解COPD患者在病情發作時呼吸困難的癥狀[7]?？s唇式呼吸方式作用于COPD患者可以有效延長其呼氣時間，適當增加氣道內的壓力，從而有效避免因氣道過早關閉而導致肺泡壓力降低，更利于患者肺內氣體的呼出[8]。除此以外，在呼吸訓練的過程中加入呼吸體操的聯系，一方面可以幫助患者增加肢體肌肉的力量，避免患者的骨骼肌在呼吸系統疾病的影響下發生功能障礙；另一方面還有利于緩解患者肺泡的擴張程度，提高其肺部通氣量，增強呼吸肌的工作能力的同時提高患者的肺功能水平，繼而促進患者生活質量的改善[9]。本文結果顯示，研究組干預后生活質量評分高于對照組(P<0.05)，與閆玉俠[10]研究結果一致，足以證實，在基礎對癥治療的基礎上加強呼吸訓練對提高患者肺功能和生活質量的作用價值，臨床干預效果顯著。

綜上，呼吸訓練對COPD患者而言，不僅可以促進其肺功能水平的提高，還有助于患者生活質量的改善，進而為控制患者的病情進展創造有利條件，值得臨床推廣。