養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)污名的類型、應(yīng)對策略及文化闡釋

欒文敬，李藍(lán)天，張金鵬

（華北電力大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院，河北 保定 071003）

一、研究背景與問題提出

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步以及人民生活水平的不斷提高，人類平均壽命普遍延長。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的“World Health Statistics 2018”顯示，2018年，我國人口預(yù)期壽命為76.4歲，排名第52位。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)表明：截至2019年底，我國60周歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?8.1%，65周歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?2.6%；而截至2021年底，這兩個數(shù)據(jù)已分別達(dá)到18.9%，14.2%（國家統(tǒng)計局，2020，2022）。我國老齡化程度不斷加深，其對社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及其護(hù)理人員的需求也大幅增加。

按照國際慣例，每3位老年人就需要1名護(hù)理人員。目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員大約50余萬人，缺口在千萬人以上（鄧海建，2020）。養(yǎng)老護(hù)理員的巨大供需缺口，成為近年來國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中異常突出的矛盾。學(xué)者們主要從工作難度大、任務(wù)重、認(rèn)同感與幸福感低、離職率高等微觀個人視角，談?wù)擆B(yǎng)老護(hù)理員的發(fā)展困境（胡勝，2019）。雖然我國學(xué)術(shù)界對污名化進(jìn)行了大量研究，但目前尚未對養(yǎng)老護(hù)理員面臨的污名化進(jìn)行專門研究。本研究以B市K養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，通過對養(yǎng)老護(hù)理員的個案訪談，系統(tǒng)地歸納養(yǎng)老護(hù)理員面臨的職業(yè)污名類型及其應(yīng)對策略，并試圖從文化層面對此進(jìn)行闡釋。

二、文獻(xiàn)綜述與研究設(shè)計

（一）文獻(xiàn)綜述

1963年，美國社會學(xué)家戈夫曼（2009）3首先提出“污名”（stigma）概念，認(rèn)為污名是一種社會性狀，該社會性狀將使其擁有者在其他人眼中喪失社會信譽(yù)或社會價值。在之后的研究中，社會學(xué)家Crocker等和Corrigan等對這一概念進(jìn)行了積極修訂：Crocker等（2000）認(rèn)為，被污名化的個體擁有或被相信擁有某些屬性、特質(zhì)，而這些屬性所傳達(dá)的社會身份是被貶抑的；Corrigan等（2005）則將污名分為公眾污名和自我污名兩種。已有研究表明，污名主要與特殊的外表、行為或群體身份聯(lián)系在一起。學(xué)術(shù)研究中的污名化主要集中在特定的疾病（如艾滋病、麻風(fēng)病、精神障礙等）以及特定的職業(yè)（如農(nóng)民工、警察、基層公務(wù)員等）。目前國內(nèi)學(xué)界尚未有專門針對養(yǎng)老護(hù)理員污名化的研究。

對于污名化的形成，有學(xué)者使用Goffman的“越軌說”以及標(biāo)簽理論來解釋，關(guān)注社會如何使用語言、符號等建構(gòu)越軌行為內(nèi)涵的過程，以及社會最終建構(gòu)起來的越軌標(biāo)簽和社會歧視導(dǎo)致的污名對象生存困境（郭金華，2015）；也有學(xué)者強(qiáng)調(diào)宏觀政治、歷史等因素對污名的影響，認(rèn)為污名是政治、社會、文化權(quán)力的產(chǎn)物（Link et al.，2001）。從動態(tài)視角來看，污名化是一種動態(tài)的群體活動過程，是指強(qiáng)勢群體通過“貼標(biāo)簽”的方式，將弱勢群體的某些負(fù)面特征放大，直至形成刻板印象（norbert elias）。由此可以看出，社會文化在污名形成過程中發(fā)揮著重要作用。對特定污名現(xiàn)象的分析，需要從地方道德世界中去尋找答案（Yang et al.，2007）。

面對污名，污名承受者的反應(yīng)不一。有些人將污名歸因于自身，有些人會因此停止努力或者發(fā)憤圖強(qiáng)，有些人則會增加對自己所屬群體的認(rèn)同或者遠(yuǎn)離這一群體（張寶山 等，2007）。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，污名承受者通過積極治療、管理與污名的相關(guān)信息、沖突性與儀式性抗?fàn)幍确绞綉?yīng)對污名化（楊運(yùn)強(qiáng)，2016）。個體面對污名會采取何種應(yīng)對策略，會受到其對所屬職業(yè)群體認(rèn)同程度的影響，職業(yè)認(rèn)同度低的污名承受者會疏離本群體而認(rèn)同其他群體，職業(yè)認(rèn)同度高的污名承受者則會積極改變自己的職業(yè)意義與價值的維度，捍衛(wèi)自己職業(yè)的正當(dāng)性（趙靜 等，2017）。

國內(nèi)外學(xué)者主要從理論層面對污名的概念、理論、形成原因、影響與應(yīng)對進(jìn)行了豐富研究，但其中大多是理論探討，從實(shí)證層面進(jìn)行的研究較少。國內(nèi)學(xué)者對職業(yè)污名的研究主要集中在農(nóng)民工、公共知識分子、教師等的職業(yè)污名，對于養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)污名則尚無專門研究。鑒于養(yǎng)老護(hù)理員在老齡社會中的重要作用以及目前養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)過程中所面臨的困境，本研究擬采用深度訪談法和參與觀察方法，探究養(yǎng)老護(hù)理員遭受的職業(yè)污名類型及其應(yīng)對策略，并對其進(jìn)行文化闡釋。

（二）研究設(shè)計

本研究主要以B市K養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，探討?zhàn)B老護(hù)理職業(yè)污名類型及其應(yīng)對策略。2020年上半年，本文第三作者以實(shí)習(xí)生身份進(jìn)入該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展田野調(diào)查。作者參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常工作與生活，直觀了解養(yǎng)老護(hù)理員的工作環(huán)境。通過對養(yǎng)老護(hù)理員的深度訪談以及對其日常工作的參與式觀察，了解養(yǎng)老護(hù)理員對職業(yè)污名的認(rèn)知及其應(yīng)對策略。本研究被訪者信息如表1所示。

表1 被訪者基本信息

三、養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)污名類型

通過對養(yǎng)老護(hù)理員的深度訪談發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護(hù)理員面臨多種職業(yè)污名，主要包括骯臟污名、個人素養(yǎng)污名、職業(yè)道德污名和社會地位污名。這些污名與老年人的自身特征、護(hù)理員的人力資源特征、老年護(hù)理工作性質(zhì)密切相關(guān)。

（一）骯臟污名

Ashforth等（2007）指出，“骯臟”工作（dirty work）會激起人們不喜歡和厭惡的反應(yīng)，因?yàn)槠溥`反了社會認(rèn)定的“正常或潔凈”工作的標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐中，骯臟污名與歧視普遍存在于保姆、屠宰等工作中。與體面工作者不同的是，骯臟工作者表現(xiàn)出較高的職業(yè)污名感（蔣昀潔等，2020）。養(yǎng)老護(hù)理員的骯臟工作首先表現(xiàn)為服務(wù)對象的身體骯臟，即勞動過程中接觸性的表層骯臟。身體的衰老伴隨著身體機(jī)能的退化與病態(tài)化，進(jìn)而造成了兩種骯臟。一是所謂的“老人味”或“加齡臭”，即個體隨著衰老而增加的體臭。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要依靠消毒水消除這種味道。

“滿屋子都是消毒水的味道，怪不好聞的。”（07）①括號內(nèi)為被訪者編號，下同。

二是護(hù)理員日常工作中的清潔服務(wù)對象的衛(wèi)生、飲食和排泄等。

“好多臥床不能自理的老人，弄屎弄尿的好幾天都犯惡心，吃飯時一想起就惡心，回家（老頭）還不讓我做飯，這不讓摸那不讓動，嫌我不干凈。”（01）

這種直接接觸污穢物的護(hù)理工作之所以被認(rèn)為是骯臟的，是基于傳統(tǒng)的“面子”文化而被社會構(gòu)建出來的。骯臟并不是獨(dú)立事件，而是與一整套社會儀式與規(guī)則聯(lián)系在一起的（馬嵐，2010）。身體潔凈被構(gòu)建為社會儀式的一部分，身體骯臟則被視為違背社會秩序和社會道德。此外，骯臟借由身體經(jīng)驗(yàn)來隱喻道德內(nèi)涵，身體骯臟與不道德建立了一種心理聯(lián)結(jié)，形成了骯臟更容易被作為不道德的隱喻（丁鳳琴 等，2017）。養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)對象和勞動內(nèi)容決定了其很容易成為備受歧視的對象。

（二）個人素養(yǎng)污名

首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員多為受教育水平低的大齡、農(nóng)村女性，其個人道德污名表現(xiàn)為文化水平低導(dǎo)致工作能力差，達(dá)不到機(jī)構(gòu)要求的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

“大致意思就是說我們沒文化，還有就是說很多和我們交代過的事情我們老是忘記，有的護(hù)士說我們素質(zhì)低。”（10）

其次，有學(xué)者認(rèn)為，對失能、失智老年人的護(hù)理是非常專業(yè)的領(lǐng)域，要求具備科學(xué)性、技術(shù)性、社會性與服務(wù)性（張平等，2015）。有些學(xué)者將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員分為管理人員、專業(yè)技術(shù)人員與護(hù)理人員三種（王雪輝，2015）。學(xué)術(shù)界對于養(yǎng)老護(hù)理員是否具有技術(shù)性存在較大爭議，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，養(yǎng)老護(hù)理員不屬于專業(yè)技術(shù)人員范疇。在具體實(shí)踐中，仍有相當(dāng)數(shù)量的養(yǎng)老護(hù)理員未接受過專業(yè)的培訓(xùn)，即使有培訓(xùn)，培訓(xùn)時間也較短，并且大多內(nèi)容不完整（顧中恒，2020）。養(yǎng)老護(hù)理員的日常培訓(xùn)主要通過“傳幫帶”方式進(jìn)行，技能培訓(xùn)存在嚴(yán)重不足。這種傳統(tǒng)上由家庭內(nèi)部提供的照料服務(wù)往往被社會話語描述為依賴型的、毫無技術(shù)型的工作。

“年輕人大多不愿意干我們這樣的工作，人家一聽我們是養(yǎng)老護(hù)工，第一反應(yīng)大都是學(xué)歷不高，沒有技術(shù)含量……”（03）

最后，由于中國傳統(tǒng)的“男主外，女主內(nèi)”的性別文化，女性主要承擔(dān)照料者的角色。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員角色所需的女性特質(zhì)——愛心、耐心、細(xì)心、善心、熱心、貼心等，以及較低的薪資水平和社會地位，使其被視為“女性真正的職業(yè)”。這就導(dǎo)致男性護(hù)理員的數(shù)量非常少。

“我們院里有護(hù)工20個，其中臨時的就有一半，護(hù)工大部分都是女的，男的也就7個，挺少的。”（03）

這也就造成了護(hù)理員與老年人的性別比例失調(diào)。很多時候，女性護(hù)理員照料男性老年人與社會公眾的道德觀背道而馳，女性護(hù)理員很容易因此面臨“不正經(jīng)”的生活作風(fēng)污名。

“我知道她們背地里說干這個不正經(jīng)，說女的還得伺候別的男的，還說如果讓她們干，她們肯定不會干。”（07）

（三）職業(yè)道德污名

護(hù)理職業(yè)道德是指護(hù)理人員在本職工作中必須遵守的行為規(guī)范（王藝睿，2015）。在護(hù)理過程中，護(hù)理員觀察是否仔細(xì)，操作是否規(guī)范，態(tài)度是否認(rèn)真等，對此很難進(jìn)行精確的監(jiān)督管理。這一特點(diǎn)決定了養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)道德對護(hù)理質(zhì)量有著重要影響。

養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)道德污名主要表現(xiàn)為以下兩個方面。一是認(rèn)為養(yǎng)老護(hù)理員工作態(tài)度不端正，敷衍懶惰，照護(hù)質(zhì)量差，職業(yè)道德水平低。

“護(hù)士總嫌我們干不好，說我們偷懶耍滑，工作態(tài)度不好。”（08）

二是認(rèn)為護(hù)理員在工作中虐待甚至性騷擾老年人。

“家屬跟防賊似的防著我們，總懷疑我們對老人不好。”（03）

從新聞媒體對養(yǎng)老護(hù)理員的報道來看，現(xiàn)實(shí)中護(hù)理員虐待、性騷擾老年人的新聞報道確實(shí)時有發(fā)生（佚名，2018）。這更容易使養(yǎng)老護(hù)理員面臨虐待或是對老年人實(shí)施性騷擾的職業(yè)污名。

（四）社會地位污名

國際勞動組織倡導(dǎo)勞動者從事體面勞動（decent work），體面勞動的最大特點(diǎn)是維護(hù)勞動者的尊嚴(yán)（蔣陽飛等，2010）。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員與老年人雙方屬于服務(wù)提供者與服務(wù)購買者的市場交換關(guān)系，作為付費(fèi)者的老年人處于主導(dǎo)地位，他們對護(hù)理員的工作有著日常監(jiān)督與投訴的權(quán)利，這意味著雙方在權(quán)利義務(wù)、資源控制和制度獎懲上存在失衡（上官莉娜，2015）。護(hù)理員的社會地位污名首先來自老年人及其家屬。護(hù)理員除了忍受工作中的臟、差、累，還要忍受部分老年人及其家屬的無端指責(zé)。而無論傳統(tǒng)的尊老文化還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中顧客至上的經(jīng)營理念，都要求護(hù)理員對此予以忍耐。

“好多老人就老使喚你，有的說話可傷人了。他們認(rèn)為自己是交了錢的，讓我們干嘛我們就得干嘛。”（07）

除了來自老年人及其家屬的不平等對待外，與社區(qū)成員交往中，養(yǎng)老護(hù)理員也會因從事“伺候人”的工作而受到歧視與嘲笑。

“村里有不少人在背后笑話我。他們覺得護(hù)工就是伺候人的，不是什么好工作。”（03）

從詞義上來說：“伺候”體現(xiàn)了雙方地位的不平等，就好比主人和仆人這樣的不對等關(guān)系；而“照顧”則體現(xiàn)了雙方地位的平等，其中一方需要幫助，另一方提供專業(yè)幫助。護(hù)理工作被稱為“伺候人”的工作，充分表明了其所遭遇的社會地位污名。

四、養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)對職業(yè)污名的策略

面對職業(yè)污名，養(yǎng)老護(hù)理員們會采取消極和積極兩種不同的應(yīng)對方式。消極應(yīng)對方式包括信息控制、無視與隱忍，以及最后的離職；積極應(yīng)對方式包括重構(gòu)照料的意義，滿足社會道德感從而構(gòu)建高尚的職業(yè)榮譽(yù)感。

（一）消極應(yīng)對策略：信息控制、無視與隱忍、離職

1.信息控制

面對職業(yè)污名，蒙受污名者通常會控制與自己有關(guān)的信息，以構(gòu)建虛擬社會身份，從而避免“丟臉”（戈夫曼，2009）21。對于養(yǎng)老護(hù)理員來說，他們對職業(yè)污名的信息控制包括兩個方面。一是有意隱瞞自己的工作性質(zhì)。

“瞞著唄。我就跟家里人、村里人說我在醫(yī)院給人家掃地、做清潔工，還好他們沒提過來看我，不然就露餡了。”（06）

二是隱瞞自己的工作內(nèi)容。

“好多同事也不敢讓自己的丈夫知道自己工作的具體細(xì)節(jié)，尤其是給老年男性清洗身體，只能告訴家人她們是女性照顧女性，男性照顧男性。”（09）

2.無視與隱忍

對職業(yè)污名的無視態(tài)度主要包括三個方面。一是養(yǎng)老護(hù)理員將照料看作完全的市場化行為。

“養(yǎng)老院管給錢我管干活。”（05）

然而這種商品化的照料極易導(dǎo)致照料者不關(guān)心被照料者的需求，僅僅將其作為賺錢的手段，對護(hù)理工作缺少情感的投入以及個性化的關(guān)懷與愛。這必然會嚴(yán)重?fù)p害護(hù)理質(zhì)量。二是強(qiáng)調(diào)勞動是光榮的、平等的，勞動不分貴賤，多勞多得，少勞少得。

“我覺得職業(yè)不分高低貴賤，只要是靠自己的勞動掙錢就行。”（09）

“他們說他們的，我做我的，嘴在人家身上，他們愛怎么說我也管不住，我做好自己就可以了。”（04）

三是隨著工作時間的延長對此逐漸變得習(xí)慣。

“已經(jīng)習(xí)慣了這種工作環(huán)境而變得不再在乎，只能咬牙挺住唄。加上伙伴們有時候也會安慰幾句，慢慢也就過來了。”（01）

而他們之所以選擇隱忍，主要有以下四點(diǎn)理由。一是受到傳統(tǒng)敬老文化的影響，認(rèn)為對老年人要尊敬，要禮讓老年人。

“忍忍就過去了，和老年人計較什么。”（05）

二是囿于年齡和教育水平，養(yǎng)老護(hù)理員通常很難找到其他更好的工作。

“每次一說我們就吵，我就會說，家里需要錢，自己也沒文化，不出來做這個做什么。”（08）

三是將其看作一項(xiàng)情感勞動，在工作過程中與老年人建立了親密關(guān)系。

“有時候感覺和老人熟了吧，想走還有點(diǎn)不舍得。”（01）

四是認(rèn)為從事照料工作有經(jīng)濟(jì)回報之外的其他回報。

“這是積陰德的，對自己好，對小的們（孩子們）好。”（04）

3.離職

有實(shí)證研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員平均離職率為23.3%，有離職意愿的比例高達(dá)51.8%（李英 等，2021）。本次訪談也發(fā)現(xiàn)，年輕的女性護(hù)理員、男性護(hù)理員更容易因?yàn)榻邮懿涣寺殬I(yè)污名而辭職。相比之下，有其他工作機(jī)會的養(yǎng)老護(hù)理員更容易離職。

“現(xiàn)在就有（離職打算），正在找別的工作。”（10）

（二）積極應(yīng)對策略：高尚的職業(yè)榮譽(yù)感的自我構(gòu)建

隨著老齡化的加深與家庭結(jié)構(gòu)的變遷，家庭養(yǎng)老責(zé)任逐漸轉(zhuǎn)移到市場與社會，養(yǎng)老護(hù)理員部分替代了傳統(tǒng)家庭中子女的角色與功能。老年照料并非完全市場化行為，而是帶有社會福利性質(zhì)的與人相關(guān)的服務(wù)，這為養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)榮譽(yù)感的自我構(gòu)建提供了道德基礎(chǔ)。

1.照料意義的重構(gòu)

除了遭受繁重的工作壓力與污名外，一些護(hù)理員還在照料過程中挖掘、建構(gòu)照料的意義，進(jìn)而幫助自己應(yīng)對這種壓力與污名。在老齡化背景下，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”已難以充分發(fā)揮作用，“孤獨(dú)死”已經(jīng)逐漸演變?yōu)閲?yán)峻的社會問題。這就賦予了老年照料工作重要的社會意義與價值。部分養(yǎng)老護(hù)理員通過凸顯養(yǎng)老的安全隱患，突出其職業(yè)的價值與意義。

“前幾天看新聞，有個老人孩子在外地上班，老伴沒得早，自己在家突發(fā)疾病，死了好幾天才被鄰居發(fā)現(xiàn)。多慘啊。要是送到養(yǎng)老院有人照顧，這種事就不會發(fā)生。養(yǎng)老護(hù)理對于老年人其實(shí)還是蠻重要的。”（07）

研究發(fā)現(xiàn)，照料服務(wù)不僅是一種工具性勞動，而且是一種情感勞動（肖索未等，2020）。與其他類型的工作相比，照料服務(wù)的道德義務(wù)感更強(qiáng)，是一種“善的勞動”。照料勞動是良性社會關(guān)系發(fā)展的內(nèi)在需求，其既是勞動，也是照料者與被照料者之間的關(guān)懷與愛，雙方都能夠從中獲得情感與精神的滿足，在工作中獲得一種輕松、友好、親密的感覺，甚至是一種聯(lián)系感與歸屬感（劉芳儒，2019）。優(yōu)質(zhì)的老年照料服務(wù)被形容為“家人般”的照料，養(yǎng)老護(hù)理員的子女身份被喚起，將自己與父母之間的情感融入工作中，建立起擬親屬化的工作關(guān)系。

“院長告訴我們要把自己照顧的老人當(dāng)作自己的親人。當(dāng)我們把老人當(dāng)作自己的父母照顧時，好多心里過不去的坎就跨過去了。我們對老人越好，老人就會對我們越好。”（03）

2.社會道德感的滿足

首先，照料工作既具有技術(shù)性又具有人文關(guān)懷性。與很多人認(rèn)為護(hù)理工作毫無技術(shù)性的觀點(diǎn)不同，一些養(yǎng)老護(hù)理員非常強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的技術(shù)性。

“還是需要點(diǎn)技巧的，不是光伺候人那么簡單。”（01）

雖然與作為專業(yè)技術(shù)人員的醫(yī)療護(hù)理員不同，但在日常護(hù)理工作中，仍然需要養(yǎng)老護(hù)理員掌握一定的護(hù)理知識、方法與技巧。其中涵蓋了醫(yī)學(xué)與護(hù)理理論、護(hù)理技能、精神慰藉、保健康復(fù)等多方面的知識。

“工作以后，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)工要做的事情還挺不容易的。既要學(xué)專業(yè)的護(hù)理知識，還得陪老人多聊聊天，關(guān)注老人的內(nèi)心世界。要把老人照顧好，不是隨隨便便就能做好的。”（03）

其次，照料工作是保護(hù)弱勢群體的利他行為。雖然老年人作為服務(wù)付費(fèi)者處于強(qiáng)者地位，但作為體弱、易受侵害和需要幫助的被照顧者，老年人又處于弱者地位。在傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念影響下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人一般被視為“家庭拋棄對象”。

“就是看這些老人也怪可憐的，有的子女也不孝順。”（08）

基于老年人的弱者身份，護(hù)理員將照料服務(wù)解讀為對弱勢老年人的幫助，是“做好事”的利他行為。

“這個活是照顧人的，能助人為樂。我感覺挺好的，我為人人，人人為我嘛。”（03）

最后，照料工作體現(xiàn)了付出大于回報的奉獻(xiàn)精神。“奉獻(xiàn)精神”是超越動物本能中的自私、生物本能沖動和隨意性而體現(xiàn)出的利他、奉獻(xiàn)等的思想、意識以及高貴品格（穆占平，2014）。對于養(yǎng)老護(hù)理員來說，他們在工作中的付出遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于回報，很多時候他們之所以能堅持完成本職工作，主要是出于一種奉獻(xiàn)精神。

“院長經(jīng)常跟我們說干這個是奉獻(xiàn)自己，很偉大，我慢慢也體會到了。”（10）

綜上，面對職業(yè)污名，養(yǎng)老護(hù)理員通過重新評定職業(yè)價值的方式，構(gòu)建高尚的職業(yè)榮譽(yù)感——這有點(diǎn)類似于心理防御機(jī)制中的“合理化”和“升華”策略，以減輕自身的焦慮感和維護(hù)自尊。

五、養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)倫理悖論的文化闡釋

在形勢日益嚴(yán)峻的老齡化背景下，養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)污名極大阻礙了養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。雖然各國政府、學(xué)術(shù)界以及實(shí)踐部門都充分認(rèn)識到了護(hù)理員在老齡社會中的重要作用，但其供需不平衡卻一直是個突出難題。養(yǎng)老護(hù)理人才隊伍建設(shè)的困境，除了制度保障、薪酬福利、技術(shù)支撐、職業(yè)晉升等方面的不足外，文化價值觀念的制約也是其中的重要因素。

對養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)污名與職業(yè)榮譽(yù)感的職業(yè)倫理構(gòu)建，其背后都有其獨(dú)特的文化邏輯。這種職業(yè)倫理悖論是建立在養(yǎng)老護(hù)理員的日常老年照料實(shí)踐基礎(chǔ)上的，既反映了傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化的沖突，也反映了東方文化與西方文化之間的張力。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)污名主要來自與老年有關(guān)的骯臟文化、死亡文化，以及勞動分工與等級文化等。社會大眾對老年人的刻板印象、對骯臟的隱喻、對死亡的焦慮，以及勞動分工中的稟賦差異，等等，都會導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員承受多種職業(yè)污名。

與此同時，尊老敬老的孝文化、平等文化、利他文化，以及對社會弱勢群體的愛與關(guān)懷等，賦予了養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)以重要意義與價值，以及對老年人生命意義的肯定。然而，正是由于存在著對老年人以及照料工作截然相反的文化視角，導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)的污名與高尚并存。因此，面對養(yǎng)老護(hù)理人才隊伍建設(shè)困境，政府不僅需要從制度、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等方面予以支持，還需要從社會文化層面進(jìn)行介入，從而消除養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)污名，賦予其工作以積極意義。