內(nèi)鏡下鈦夾配合注射腎上腺素在治療老年潰瘍性上消化道出血的效果觀察

解民鵬

（宿遷市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 宿遷 223800）

臨床治療中，消化性潰瘍可引發(fā)上消化道出血，該病為內(nèi)科較為常見的危急重癥之一。患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為黑便、嘔血，若病情嚴(yán)重，可造成急性周圍循環(huán)衰竭，失血過(guò)多可導(dǎo)致休克，胃潰瘍、十二指腸潰瘍所導(dǎo)致的出血占上消化道出血的5成左右，患者發(fā)病后需及時(shí)接受治療，否則會(huì)危及患者生命。常規(guī)藥物治療具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但其止血時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，若患者長(zhǎng)時(shí)間采取該治療方法進(jìn)行治療，較易出現(xiàn)不良反應(yīng)。近幾年，內(nèi)鏡引導(dǎo)下止血處理在上消化道出血的臨床治療中開始廣泛應(yīng)用，可較快恢復(fù)患者病情，治療效果較為理想。基于此，選取88例患者，觀察分析患者采取內(nèi)鏡下注射腎上腺素配合鈦夾對(duì)該病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月—2020年12月收治的88例老年患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和觀察組，各44例。常規(guī)組男25例，女19例，年齡60～82歲，平均年齡（68.72±5.43）歲，出血部位：胃部20例、十二指腸24例，病程6個(gè)月～6年，平均（3.06±1.27）年；觀察組男24例，女20例，年齡60～81歲，平均年齡（68.92±5.50）歲，出血部位：胃部21例、十二指腸23例，病程5個(gè)月～6年，平均（3.03±1.28）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查確診潰瘍性上消化道出血；②年齡≥60歲；③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓等慢性疾病者；②藥物過(guò)敏者；③精神障礙者；④嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；⑤中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組采取內(nèi)鏡下鈦夾進(jìn)行止血治療。采用內(nèi)鏡找出患者體內(nèi)出血部位，內(nèi)鏡下將鈦夾放置在距出血部位0.5 cm，確定出血位置，將鈦夾張開，壓緊出血部位，依據(jù)其潰瘍面積確定使用鈦夾的數(shù)目，離斷鈦夾將出血部位血管閉合。取0.9%氯化鈉溶液經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行噴灑，成功止血后將內(nèi)鏡緩慢退出。術(shù)后囑咐患者禁食24 h，且術(shù)后3 d內(nèi)均靜脈滴注瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)的注射用奧美拉唑鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20174049），2次/d，40 mg/次，同時(shí)取蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司生產(chǎn)的醋酸奧曲肽注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133091）進(jìn)行治療，先靜脈推注0.1 mg，之后再取0.3 mg靜脈泵注，1次/d。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取內(nèi)鏡下注射腎上腺素治療。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)病灶出血部位加以明確，之后取去甲腎上腺素進(jìn)行沖洗，充分暴露出血位置后，于出血部位外圍選取3～5個(gè)不同的進(jìn)針點(diǎn)采用黏膜注射針注射天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸腎上腺素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020526），每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)注射0.5～1.0 mL，觀察到周圍黏膜發(fā)白后停止注射，之后通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)出血病灶進(jìn)行全面觀察，若未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，則經(jīng)胃鏡置入HX-610-315型金屬鈦夾，使出血病灶周圍組織與鈦夾保持垂直，之后將鈦夾離斷，以潰瘍面長(zhǎng)度、大小等因素為依據(jù)決定置入鈦夾的數(shù)量，一般情況下，患者通常置入1～5枚，置入完畢后，采取適量0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，通過(guò)內(nèi)鏡觀察5 min，確定不存在活動(dòng)性出血即可退出內(nèi)鏡，術(shù)后1 d禁止飲食，并給予奧美拉唑治療，術(shù)后第2天幫助患者行常規(guī)胃鏡檢查，對(duì)鈦夾脫落情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，同時(shí)注意觀察病灶部位是否發(fā)生出血等不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組療效指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效（治療1 d不再出現(xiàn)出血情況）、有效（治療2 d不再出現(xiàn)出血情況）、無(wú)效（治療2 d后依然出血且血壓不穩(wěn)定）。（2）兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括嘔血、黑便、血壓不穩(wěn)。（3）兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)：丙二醛（MDA）、抗利尿激素（ADH）。（4）兩組炎性因子指標(biāo)：白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（5）兩組胃腸激素指標(biāo)：胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MOT）水平。（6）兩組治療一般情況：包括住院時(shí)間、輸血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組總有效率97.73%高于常規(guī)組的84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年潰瘍性上消化道出血患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年潰瘍性上消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者M(jìn)DA、ADH水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組MDA、ADH水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（ ± s）

2.4 兩組患者炎性因子水平比較

治療前，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（ ± s）

2.5 兩組患者胃腸激素指標(biāo)比較

治療前，兩組患者GAS、MOT水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組GAS、MOT水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后胃腸激素水平比較（ ± s, ng/L）

2.6 兩組患者住院時(shí)間與輸血情況比較

治療后，觀察組住院時(shí)間短于常規(guī)組，輸血率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組老年潰瘍性上消化道出血患者住院時(shí)間與輸血情況比較

3.討論

消化道出血屬于臨床治療中較為常見的一種危急重癥，傳統(tǒng)治療以生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療為主，可緩解患者臨床癥狀，但整體效果不佳。該病病死率為6.00%～8.00%，多數(shù)患者具有較明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)，可造成止血困難，導(dǎo)致再出血。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，在潰瘍性上消化道出血的臨床治療中開始廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡輔助治療，可有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。本文中，觀察組在常規(guī)內(nèi)鏡下鈦夾治療基礎(chǔ)上給予患者腎上腺素注射治療。首先通過(guò)鈦夾治療可以借助其作用力對(duì)消化道出血部位產(chǎn)生縫合效果，將血流阻斷，從有起到止血作用；對(duì)患者采取腎上腺素進(jìn)行治療，可促進(jìn)其體內(nèi)胃腸黏膜血管收縮及血小板聚集，具有止血效果。將腎上腺素與鈦夾聯(lián)合使用，可減輕患者潰瘍性創(chuàng)傷，能夠有效減輕其氧化應(yīng)激反應(yīng)。本文中，常規(guī)組采取內(nèi)鏡下鈦夾進(jìn)行止血，觀察組在常規(guī)內(nèi)鏡下鈦夾治療基礎(chǔ)上給予患者腎上腺素注射治療，結(jié)果顯示：治療后觀察組MDA、ADH水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾治療能夠進(jìn)一步緩解患者氧化應(yīng)激反應(yīng)；治療后觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示聯(lián)合治療方案可有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)；治療后觀察組GAS、MOT水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），聯(lián)合治療方案對(duì)患者胃腸功能具有明顯改善作用；觀察組治療總有效率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示聯(lián)合治療療效更佳，且相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較小。另外，本文結(jié)果顯示：觀察組患者住院時(shí)間相對(duì)較短，且治療期間輸血率較低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示聯(lián)合治療對(duì)患者身體恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)老年潰瘍性上消化道出血患者采取內(nèi)鏡下鈦夾配合注射腎上腺素治療，可有效降低其氧化應(yīng)激指標(biāo)水平、胃腸激素水平，止血效果較好，能夠有效降低輸血率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。