北京市某小學流感樣病例聚集性疫情的調查分析

田亞林

（北京市朝陽區奧運村社區衛生服務中心預防保健科 北京 100107）

流感是由流感病毒所引起的一種急性傳染性疾病，該疾病主要通過呼吸道傳播，具有很強的傳染性，大部分患者可通過休息或者治療實現痊愈，但是對于免疫功能、抵抗能力低下者，可能會引發十分嚴重的并發癥，例如：病毒性肺炎、病毒性心肌炎等，對患者的生命安全造成威脅。有統計顯示，全球每年約有29萬～65萬人因流感而死亡，在我國，年齡超過65歲的老年人和小于5歲的兒童是流行性感冒的多發人群。2019年4月北京市朝陽區某小學，發現有多名學生出現咽痛、發熱、咳嗽等流感樣癥狀。立即對其進行相關的排查，通過流行學病調查，并收集病例資料和標本，確定為一起乙型流感聚集性疫情，病原為乙型流感病毒。因此，對該小學立即展開了相關的防控措施，在進行綜合干預后，疫情被有效控制。本文將對此次疫情的調查結果進行如下報道，為流感預防與控制提供依據。

1.流行病學調查

1.1 資料來源

2019年4月北京市朝陽區轄區內某小學校報告的1起流感樣病例聚集性疫情及由流調人員按照聚集性疫情調查表調查的流行病學資料。將該學校中的發病班級學生作為調查對象，共調查835名學生，50名教職工，病例17例。

1.2 病例判定標準

當體溫超過38 ℃，發熱癥狀明顯，同時伴隨著一定程度的咽痛和咳嗽，但是未經實驗室診斷確診，則為流感樣病例。當流感樣病例接受咽拭子標本檢查，病毒核酸結果為陽性，則為確診病例。在同時間段的疫情中，實驗室檢查未被確診，并排除其他病毒所致的流感癥疾病，則為臨床診斷病例。

1.3 病例搜索

使用國家流感中心所制定的調查表，再與病例定義間有效結合，并查閱該校學生與教職工的晨午檢、缺勤登記情況，收集患病學生的就診資料，并在疫情網中核對學校的上報情況，以電話或上門的形式進行患病學生家長及其教學工的調查。內容包括患者的基本資料、癥狀表現、發病情況、發病時間、流行病學史、治療轉歸等。

1.4 病原學檢測

由流調人員進行病原學檢查工作。共收集13份現患病者的咽拭子標本，并將其放置于低溫的環境中冷藏，盡量在最短的時間內送往區疾控中心進行實驗室病毒核酸檢測，檢測內容包括甲型流感病毒與乙型流感病毒2種檢測結果。

1.5 統計學方法

所有病例信息和實驗室檢測結果利用Excel 2019建立數據庫，采用描述性流行病學方法進行分析。

2.結果

2.1 基本情況

該小學設有五、六年級共23個班級，五年級12個班，六年級11個班。全校共835名學生，50名教職工，無住宿學生，校內有1名專職校醫。該校設有食堂，供應午餐并分餐至班級，學生在班級內就餐。每周二、五由物業保潔員消毒，每班每日設有專人通風。該校師生曾于2018年11月8日進行流感疫苗接種，全校共接種221名，接種率為26.5%。

2.2 疫情概況

按照病例的相關定義，共搜索到17例病例，均分布在1個班級，教職工及其他班級學生未發病。在17例流感樣病例中，全部發燒，58.8%伴有咳嗽癥狀，41.2%伴有咽痛，無住院及重癥病例，見表1。

表1 17例病例的臨床癥狀情況

經查，首發病例為孟某某，11歲，男性，在2019年4月26日便出現了咳嗽、發熱等癥狀，經多次體溫測量，最高溫度達到了38.3 ℃，患者隨后還出現了明顯的流涕、肌肉酸痛、嘔吐、頭痛、腹瀉等現象。4月27日，家長帶領該患者至北京兒童醫院診治，經醫院實驗室檢測后，白細胞為3.13×10/L、C反應蛋白低于8 mg/L，乙型流感病毒抗原檢測結果顯示13份咽拭子標本中有11份乙型流感病毒為陽性。依據診斷結果，為患者使用了豉翹清熱顆粒，并靜脈滴注帕拉米韋氯化鈉注射液治療。患者在患病前后并未與流感病例有接觸，日常同父母共住，未外出旅行，疾病流行期也未接種流感疫苗。之后，該班陸續出現相關流感樣病例，截止到2019年5月1日，該班共計出現流感樣病例17例，班級罹患率達到45.94%（17/37）。

2.3 時間分布

2019年4月26日 首 發 病 例 開 始 發 病，2019年5月1日則為末例病例發病，發病高峰時間段為4月27日—4月29日，疫情持續約有6 d左右，時間分布狀況見圖1。

圖1 北京市某小學集中發熱疫情發病時間分布情況

2.4 其他情況

該校近期未有集體活動，發病學生所在班級參加課外輔導班的情況見表2。

表2 發病學生所在班級參加課外班情況（名）

2.5 疫苗接種史

5-3班37人中3人（占8.1%）曾于2018年冬季接種過流感疫苗，17例病例中有2例（占11.80%）曾于2018年冬季接種過流感疫苗。

2.6 防控措施

在接到學校的報告后，奧運村社區衛生服務中心立即會同區疾控中心工作人員趕赴學校，對疫情采取了一系列的調查和處理措施。要求所有具有呼吸道癥狀和發熱癥狀的學生，全部在家隔離，直至體溫恢復正常。對于出現發熱、流感樣癥狀者，均需要進行血液分析檢驗、咽拭子檢查，經過檢測確診為流感者，需要馬上處于嚴密的防護下，把其送至醫院的傳染科中進行隔離治療；對于密切接觸者，需要服用藥物進行預防，采用的防治藥品主要包括板藍根沖劑、連花清瘟膠囊、奧司他韋膠囊等；如果疑似者持續48 h以上均未見流感樣癥狀表現，則可到當地保健科檢查，并開具相關證明后即可回校復課。另外，加強該校的晨午檢工作和缺勤登記記錄管理，及時知曉學生缺勤的原因，并做好追訪調查。每日上午10點之前將本校的最新情況匯報給奧運村社區衛生服務中心。另外，還應安排專人進行校園的消毒工作指導，需要采取過氧乙酸消毒液、84消毒液等對病毒有效的制劑，定期對室內進行消毒處理，以確保教室（門把手、樓梯扶手、桌面）、辦公室、圖書館、活動室等公共場所均能夠得到有效消毒，衛生間要每日進行清洗和消毒，且保證空氣流通，學校也應盡量停止相關集體活動的開展，從而預防疫情擴散。并教育學生注意個人衛生，針對在校學生開展如何預防流感等相關宣教，重點宣傳春季傳染病防病知識，并與學生家長間保持密切的溝通，做好輿論引導工作，避免家長恐慌和擔心。

3.討論

流行性感冒為大眾俗稱的流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病，這種疾病不僅可能損害到患者的呼吸系統，還可能損害到患者的神經、心血管等系統，能夠嚴重威脅人類的生命健康。流感患者在臨床中通常表現為急起高熱，體溫一般在38 ℃以上，還會出現畏寒、頭痛、頭暈等癥狀，同時，伴有十分明顯的干咳和肌肉酸痛。流感具有傳播速度快、傳染能力強、波及范圍廣、抗原易變異、人群普遍易感等特點，一般會經過空氣飛沫、口、眼、鼻等黏膜傳播，可以直接傳播，也可以間接傳播，不論在任何年齡階段的人群，其都普遍易感，因此，該疾病很容易在人群中造成暴發或流行，特別是對于幼兒園、學校等集體單位極易發生。流感在全球各地均具有暴發或流行的記錄，屬于一項全球性的公共衛生問題。每年我國的流感發病率也較高，同時，流感病毒常常發生變異，有著極強的傳播速度，一旦發生便會迅速流行，同時易反復。而青少年則為流感的高發人群，尤其是乙型流感病毒，其在校園局部暴發的可能性較高。有研究發現，在諸多托幼機構，小學等兒童人數較多的地方，均會存在流感發生的可能。因此，做好流感病毒的預防至關重要。

本次疫情通過全面的調查分析、實驗室檢查和臨床表現，確定為乙型流感病毒所致，發熱患者占絕大比例。此起疫情呈局限性發展，僅在同個班內擴散，分析其原因，主要是因為學校在知曉疫情狀況后，則立即與上級疾控中心、保健科等部門匯報，并及時采取了相應的調查和處理辦法，有效阻斷了病毒的傳播。另外，通過深入的調查分析，發現學校在應對傳染病方面還存在著一定的不足之處。2018年全校流感疫苗的接種率僅有26.5%，而發病班級的接種率低至8.1%。另外，學校對消毒工作方面的管理也較弱，全校每日消毒工作均由第三方保潔人員負責，未經過有效的培訓和指導，消毒專業知識較為薄弱，消毒效果差。而且在檢查中還發現消毒劑存放處具有過期產品。而學校是個較為特殊的場所，孩子們在一起生活，接觸密切，個人防護意識又差，這些因素結合在一起，就導致了學校成為流感疫情的災區。

做好學校傳染病疫情的防控工作，為學生提供良好的學習環境。建議在學校流感防控工作中需要做到以下5點：（1）強化學校保健老師的專業知識培訓，提升其流感防護的工作意識，并每日加強晨午檢工作和課間巡視，做好每日的缺勤登記和追蹤隨訪，盡快找到疫情源頭，并馬上匯報。對于患病或疑似患病的學生，應立即把其送至專門的教室隔離，并與疾控中心進行聯系，防止病毒的進一步傳播，將疫情防控的措施落實到位。（2）在疾病流行期間，應定期、定時為學生、教職工、家長等進行流感防治知識的教育學習，強化學生對疾病的防控能力，并叮囑學生和教職工需要注意日常衛生。（3）不斷宣傳流感疫苗接種的知識，鼓勵學生、教師、家長積極接種流感疫苗，建立起機體的免疫屏障，降低病毒的侵犯可能。（4）強化學校的日常消毒工作，每日監督消毒工作的進行，并安排專人負責，確保消毒的效果到位；另外，還應定期進行保潔人員的專業知識培訓，讓保潔人員能夠熟練掌握消毒液的配置、消毒方法等操作，按照規范進行消毒，并不定期對其進行督導，有效防控疫情的發生和流行。（5）提升防疫的能力。以常見傳染病的知識、消毒隔離措施、自身防護措施、崗位職責與職能、健康衛生與保健等作為主要的內容，加強對學生、教師、校醫院的醫生等進行教育、培訓，讓其能夠掌握到更多傳染病疑似病例的處置方法，以不斷提高其疫情控制的能力。

綜上所述，學校是乙型流行性感冒預防與控制的重要場所，需要進一步加強對學校的疫情監測，并加強對學生和教職員工流感防控知識及疫苗接種的健康教育促進工作，提高疫苗的接種率，建立有效的免疫屏障。