持續質量改進護理對術后鎮痛泵患者不良反應發生情況的影響

楊小舟，龍其寶，劉新輝，李青蓮

（深圳市中西醫結合醫院麻醉手術室 廣東 深圳 518000）

近年，外科手術的應用逐漸廣泛，隨著外科技術的發展及微創理念的實施，手術在取得理想效果的同時，對患者機體造成的創傷也得到了控制；但患者術后疼痛依舊是臨床亟待解決的問題之一。尋找能夠改善患者術后疼痛的干預方式對促進患者康復具有積極意義。鎮痛泵是一種簡便性較強的鎮痛方式，可作為術后鎮痛的理想措施，具有藥量使用少、應用效果佳、血藥濃度恒定等優點。鎮痛泵使用過程中，會對患者產生一定不良反應，使患者出現呼吸抑制、胃腸道反應、血壓下降、尿潴留、頭暈等癥狀，臨床多采用護理干預進行改善。持續質量管理主要以患者為中心，將質量與質量控制作為護理基礎，進一步控制護理過程中質量，以確保護理目的的達成。本研究旨在探究持續質量改進護理對術后鎮痛泵患者不良反應發生情況的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月深圳市中西醫結合醫院接受治療收治的104例外科手術患者，采用雙盲法隨機分為實驗組和對照組各52例。

納入標準：①符合手術指征；②無凝血功能障礙者；③認知、溝通功能良好。排除標準：①心肝腎功能障礙者；②精神障礙患者；③一般資料不完整。實驗組男25例，女27例；年齡27～75歲，平均年齡（52.33±2.62）歲。對照組男23例，女29例；年齡28～76歲，平均年齡（53.26±2.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組開展常規護理，主要采用心理護理、用藥護理、營養干預等。實驗組在對照組基礎上給予持續質量改進護理：（1）探討護理中存在的問題。常規護理過程中，未對患者形成針對性疼痛評估，對于鎮痛泵使用過程中的不良反應未進行預見性干預。（2）制定改進目標。首先針對患者的疼痛情況進行疼痛評分，根據評分結合院內實際情況，正確使用鎮痛泵，對于鎮痛泵可能產生的不良反應提前預警，并進行針對性處理，以提升患者滿意度，降低患者不良反應率。（3）尋找護理改進途徑。制定護理人員培訓計劃，以改進護理質量。培訓內容主要包括疼痛評估、生理性疼痛、術后疼痛改善、非藥物性疼痛干預方法、疼痛歷史、鎮痛藥藥理作用、注意事項、用量用法、并發癥、不同型號鎮痛泵的使用方法及原理等。培訓后，實施定期考核，以確保護理人員知識不斷更新；規范疼痛護理流程，以確保其程序的規范化、嚴格化、明確化，護理過程中，護理人員的護理質量應貫穿于整個護理工作中，樹立以質量為基礎的服務意識。（4）質量管理和追蹤。確立護理質量目標，對患者進行目標管理，針對性考核護理質量，提升護理過程中護理質量及護理人員的整體素質，若考核結果與目標存在較大差異，需分析其中原因并實施改進。

1.3 觀察指標

比較兩組患者不良反應發生情況、患者滿意度、鎮痛泵留置時間及術后各時間疼痛水平。（1）不良反應發生情況：針對兩組患者鎮痛泵使用過程中的不良反應進行比較，主要包括呼吸抑制、胃腸道反應、血壓下降、頭暈等。（2）滿意度比較：于護理后向患者發放本院自制的《護理質量問卷調查表》，主要包括護理態度及質量、宣教水平、健康教育、心理疏導、護理技術、生活護理、交流溝通、出院指導等，問題19項，滿意≥90分，60分≤部分滿意≤89分，不滿意＜60分。（3）鎮痛泵留置時間及術后各時間疼痛水平：記錄患者鎮痛泵使用時間，并在鎮痛泵使用過程中記錄各時間患者疼痛評分。（4）采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）比較兩組患者術后各時段的心理狀態評分，評分＞50分提示焦慮發生，評分越高表示患者的負面心理情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者不良反應率比較

實驗組各類不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組外科手術患者不良反應率比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度比較

實驗組患者滿意度（98.08%）顯著高于對照組（82.69%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組外科手術患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者鎮痛泵使用時間、各時間鎮痛評分比較

實驗組患者術后鎮痛泵留置時間為（1.52±1.01）d，顯著低于對照組的（3.45±1.20）d，差異有統計學意義（＜0.05）；實驗組術后各時間疼痛評分均低于對照組，但組間比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組外科手術患者鎮痛泵使用時間、各時間鎮痛評分比較（ ± s）

2.4 兩組患者術后各時間焦慮評分比較

術后4 h、2 d，兩組SAS焦慮評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；術后1 d，實驗組SAS焦慮評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組外科手術患者各時間段焦慮評分比較（ ± s，分）

3.討論

手術治療多會對患者機體產生不同程度刺激，引發機體疼痛及應激反應，疼痛應激根據患者的不同耐受情況會持續幾天到幾周，進一步誘發呼吸、內分泌、循環功能紊亂。因此，實施鎮痛干預，對預后及患者生活質量具有極大意義，可有效促進其早期活動，降低血栓發生率，改善胃腸功能，降低并發癥及病死率。鎮痛泵應用時間已超過20年具有鎮痛效果佳、操作簡便、安全性較高等優勢，現已得到臨床廣泛應用，成為術后鎮痛的主要干預措施，但鎮痛泵存在一定副作用。持續質量改進是護理過程中質量管理的核心組成，主要通過質量改進、環節控制，以確保護理質量，此護理模式以患者為中心，通過質量管理體系，改善實際護理過程，以此達到護理目的，提升患者滿意度。基于此，本研究將持續質量改進應用與鎮痛泵治療過程中，以期降低鎮痛泵的不良反應發生率。

本文結果顯示，實驗組各類不良反應發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。實驗組患者滿意度（98.08%）顯著高于對照組（82.69%），差異有統計學意義（＜0.05）。分析原因為：（1）持續質量改進過程中，可針對護理過程中存在的問題進行不斷探究，并加以改進，針對鎮痛泵使用過程中產生的副作用，進行提前預警，并進行處理，繼而明顯降低鎮痛泵的不良反應發生率。（2）通過持續對護理質量進行改進，可有效滿足患者需求，提升患者滿意度?；颊咝睦頎顟B變化與不良反應發生率及疼痛程度密切相關。本文結果顯示，實驗組患者術后鎮痛泵留置時間為（1.52±1.01）d，顯著低于對照組的（3.45±1.20）d，差異有統計學意義（＜0.05）；實驗組術后各時間疼痛評分均低于對照組，但組間比較，差異無統計學意義（＞0.05）。術后4 h、2 d，兩組SAS焦慮評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；術后1 d，實驗組SAS焦慮評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示相較于常規護理模式，痛泵使用過程中給予患者持續質量改進護理改善患者疼痛程度的效果與之一致，但持續質量改進護理可明顯降低鎮痛泵使用時間，以此減少鎮痛泵對患者的不良刺激?；颊咝睦頎顟B能否得到改善，一方面會在很大程度上影響患者的治療效果和康復進程，另一方面也是評價護理質量的關鍵和影響患者對護理服務滿意率的重點因素，從側面證明了持續質量改進護理在術后鎮痛泵患者中的應用價值。

持續質量改進并非某一種具體的護理方法。隨著我國醫療衛生水平的發展及臨床經驗的總結，針對某一種疾病或某一種治療方法的護理干預方針普遍已形成了固有的體系，持續質量改進的核心是對既有的護理計劃作出針對性的調整或改進，以期達到更理想的治療效果。結合研究的總結，持續質量改進護理直觀的優勢包括：（1）能夠提升護理人員的知識水平，以本次研究為例持續質量改進中的第一個環節就是挖掘護理中問題，評估患者的疼痛及鎮痛泵的潛在不良反應。（2）持續質量改進與PDCA循環管理相似，即對文獻資料及既往病例信息的總結，總結護理中的不足，同時有針對性地改進，有助于提升護理人員對各種情況的應急能力，最終達到提升護理質量的效果。（3）患者的滿意度指患者對其所接受的醫護活動的主觀評價，由于患者大多不具備專業的醫學知識，患者對于醫護活動的主觀評價，更多的是對診療結果和過程的反映，而且通常與其主觀情緒掛鉤。作為醫療活動中的重要組成部分，患者對護理服務的評價也會在很大程度上影響對整體醫療活動的評價，在目前醫患糾紛等不良事件頻發的大背景下，患者對于護理活動的滿意度評價，已經成為了評價護理質量的關鍵指標之一。持續質量改進護理能夠顯著提升患者對護理工作的滿意度，提升護理質量，規避患者的不良反應，縮短康復進程，提升患者的主觀體驗。（4）持續質量改進會不間斷地調查患者的主觀需求，能夠幫助護理人員更直觀地了解患者的真實需要，推動良好護患關系的建立。

綜上所述，持續質量改進護理能夠顯著提高術后使用鎮痛泵患者的滿意度，縮短鎮痛泵使用時間，降低不良反應發生率，值得臨床應用。