經(jīng)絡(luò)氧療聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦出血患者營(yíng)養(yǎng)狀況和神經(jīng)功能改善的效果觀察

陳美玲，吳委玲，胡雪松

（茂名市職業(yè)病防治院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東 茂名 525000）

腦出血是腦血管疾病致死率較高的主要原因，具有非外傷、腦實(shí)質(zhì)、病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，隨著人口老齡化的加重，其發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。因患者發(fā)病時(shí)機(jī)體處于高代謝水平，能耗增加，患者難以通過(guò)正常途徑獲得機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，再加上患者的神經(jīng)功能受損，易留有較多的并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)十分不利，故而需要加強(qiáng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和神經(jīng)功能的干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)支持方式包括腸外營(yíng)養(yǎng)支持及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，腸外營(yíng)養(yǎng)支持存在較多風(fēng)險(xiǎn)，如存在血栓、菌血癥等并發(fā)癥，而采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠予以患者早期康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)；經(jīng)絡(luò)氧療主要通過(guò)針刺人體經(jīng)絡(luò)和吸氧的同時(shí)進(jìn)行肢體功能調(diào)節(jié)，可活絡(luò)經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)平衡，促進(jìn)全身各臟器功能恢復(fù)，二者聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)，有助于改善腦出血患者預(yù)后。本研究旨在探討經(jīng)絡(luò)氧療法結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)腦出血患者營(yíng)養(yǎng)狀況和神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月茂名市職業(yè)病防治院收治的60例腦出血患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為腦出血；②年齡55～78歲；③病史資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦部腫瘤、腦部外傷史患者；②有胃腸道手術(shù)史患者；③合并精神障礙疾病者；④中途退出研究者。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 60例腦出血患者一般資料

1.2 方法

對(duì)照組患者接受早期康復(fù)治療，包括功能擺尾、上下肢協(xié)調(diào)練習(xí)、被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身、拱橋、坐位、站立平衡訓(xùn)練以及日常訓(xùn)練等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受經(jīng)絡(luò)氧療聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)絡(luò)氧療：選擇手三里、合谷、曲池等穴位，遵循無(wú)菌原則，選取合適毫針對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，留針同時(shí)予以患者鼻導(dǎo)管吸入氧氣，3～5 L/min，維持30 min，起針后吸氧停止，每周治療5次，共治療2周。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者留置鼻胃管，第1日為康全甘，劑量為500 mL，速度控制在20～30 mL/h，若患者無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)，則連續(xù)應(yīng)用2 d；第3天起用量逐步增加至1 000～1 500 mL/d，輸注速度為50～70 mL/h，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分為顯著（與治療前相比，經(jīng)治療后評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為0級(jí)）、好轉(zhuǎn)（評(píng)分減少18%～45%）和無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）3個(gè)等級(jí)。總有效率=顯著率+好轉(zhuǎn)率。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況與神經(jīng)功能：觀察不同治療方案對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能的影響。營(yíng)養(yǎng)狀況包括血紅蛋白（hemoglobin, HB）、前白蛋白（prealbumin,PA）、白蛋白（albumin, ALB）；神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale, NIHSS）評(píng)估，分值越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越重。（3）免疫功能：于干預(yù)前后空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者外周靜脈血5 mL，離心處理完畢后，收集上層血清，使用流式細(xì)胞儀（貝克曼.DxFLEX）檢測(cè)患者T淋巴細(xì)胞亞群變化，包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組臨床療效（93.33%）顯著高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腦出血患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組HB、PA、ALB、NIHSS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和神經(jīng)功能指標(biāo)均有不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腦出血患者營(yíng)養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能比較（ ± s）

2.3 兩組免疫功能比較

干預(yù)前，兩組患者的免疫功能包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的CD3、CD4、CD4/CD8水平有上升，CD8水平下降，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組腦出血患者免疫功能比較 ± s

3.討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于中老年群體，近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化的傾向，病因與高血壓、高血脂、不良生活習(xí)慣如吸煙等有關(guān)，若患者未能獲得及時(shí)治療，很容易引發(fā)殘疾或死亡的嚴(yán)重結(jié)果，故需要臨床加強(qiáng)預(yù)防。因患者發(fā)病急、并發(fā)癥多，予以早期康復(fù)干預(yù)所能促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，但臨床療效不佳。因腦出血患者早期胃動(dòng)力減退，采取鼻飼方法易出現(xiàn)反流或誤吸，應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，降低腸黏膜屏障作用，會(huì)增加全身炎性反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)易加重靜脈輸血負(fù)擔(dān)，不易緩解患者的臨床癥狀。在早期康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和經(jīng)絡(luò)氧療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持利于患者胃腸功能恢復(fù)，維持腸道功能及結(jié)構(gòu)的完整性，可減少不良感染事件的發(fā)生，為患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療，利于患者病情康復(fù)。經(jīng)絡(luò)氧療方法對(duì)腦組織代謝能夠起到一定的積極作用，利于患者平衡功能的恢復(fù)。

本研究給予實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)絡(luò)氧療與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效（93.33%）顯著高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明將經(jīng)絡(luò)氧療與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相結(jié)合，療效更高。分析原因是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法有助于促進(jìn)消化道功能恢復(fù)，且不損害腸黏膜屏障，對(duì)腸黏膜起到保護(hù)作用，能夠有效促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)；配合經(jīng)絡(luò)氧療，在針刺脈絡(luò)的基礎(chǔ)上進(jìn)行吸氧干預(yù)，增加了血液的氧氣成分，可提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度水平，促進(jìn)代謝，清除自由基，進(jìn)而能夠改善大腦功能，二者聯(lián)合使用能夠更好地調(diào)控身體各部分機(jī)能，有助于提高臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為，腦出血疾病的發(fā)生與氣血虧損、濕邪入侵和血液阻滯等有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，從而產(chǎn)生語(yǔ)言、活動(dòng)障礙，對(duì)該疾病的治療應(yīng)當(dāng)以益氣溫經(jīng)、活血化瘀為主。選擇手三里、合谷等穴位，對(duì)其進(jìn)行刺激，能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的功效，再加上氧氣治療，雖不是純氧，但將二者進(jìn)行結(jié)合能夠促使全身各組織器官功能和諧，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，能夠改善患者神經(jīng)、組織缺氧表現(xiàn)，加強(qiáng)氧供，利于恢復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義。干預(yù)前，兩組HB、PA、ALB、NIHSS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和神經(jīng)功能指標(biāo)均有不同程度改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說(shuō)明在早期康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上將經(jīng)絡(luò)氧療與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相結(jié)合，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，而經(jīng)絡(luò)氧療更能提高治療效果，有助于改善患者的日常生活能力。

腦出血患者大多有機(jī)體免疫功能下降情況，會(huì)影響患者預(yù)后，且免疫功能低下，會(huì)造成機(jī)體缺血、缺氧情況嚴(yán)重，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的免疫功能包括CD3、CD4、CD8、CD4/CD8指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的CD3、CD4、CD4/CD8水平有上升，CD8水平下降，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。這主要是因?yàn)槟c道是機(jī)體最大的免疫調(diào)節(jié)器官，與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于維系腸黏膜屏障，激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌軸，進(jìn)而能夠改善機(jī)體的免疫功能；而經(jīng)絡(luò)氧療方法，在胃腸神經(jīng)癥方面有一定的治療效果，對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠改善人體病理及異常的心理狀態(tài)，有助于改善機(jī)體微循環(huán)，調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)，提高血氧含量，能夠?qū)⒂行ё钄嘌仔苑磻?yīng)，促進(jìn)機(jī)體免疫應(yīng)答，能夠減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，將經(jīng)絡(luò)氧療與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相結(jié)合，能夠改善腦出血患者營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)功能缺損情況，有助于提高患者的免疫功能，療效確切，利于患者恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。