智能病歷質控系統應用研究

文/李志賢 王洪鈞 郭林業

智能病歷質控系統在保證病歷客觀、真實、準確、及時、完整、規范等方面明顯優于人工質控，是未來病歷質控發展的方向。

國內醫院信息化蓬勃發展了20多年，電子病歷已經成為醫院標配。

一系列政策法規的出臺對病歷及電子病歷有了詳細的規定，2018年國家又發布了《關于印發醫療質量安全核心制度要點的通知》和《醫療糾紛預防和處理條例》，其中對病歷質量的重視一如既往，并且更加具體和明確。

《電子病歷系統功能規范》要求電子病歷系統具有病歷質控功能，目前病歷系統自帶的質控大部分是基于規則的及時性和完整性的質控，而難以實現基于病歷文書內涵（主訴無癥狀、不能導出第一診斷、個人史遺漏與診治相關的內容）的質控。因此，目前終末電子病歷的內涵質控尚需大量的人工來完成。各醫療機構多是以一個很低的比例進行病歷抽查，少部分醫院進行粗略的全量質控，很難在質控投入、質控廣度、質控深度上取得平衡。

人工智能是在計算機科學、語言學、哲學等多種學科研究的基礎上發展起來的一門綜合性很強的前沿學科，它是研究和開發用于模擬人類的某些智能行為（如推理、思考、學習等）和思維過程的方法、技術和應用的學科。當今世界的各個領域都滲透著人工智能，比如自動駕駛、語音識別、圖像識別、圍棋對弈。

因此，基于病歷文書內涵的質控在整個行業都是一個難點和痛點，急需一種基于人工智能的自動化病歷文書內涵缺陷的篩查方法。……