內科之變：道與術的角力

文/本刊記者 劉文生

在醫學技術進步、改革政策變化等多種因素影響下，內科發展已然走到了十字路口。

在一次直播會議上，一位三甲醫院院長發表了一番“犀利”的言論：

借一批科主任退休之機，調整內科亞專科，3個的縮減為2個，2個的縮減為1個。全院實行“一張床”理念，非手術科室、CMI值不高的科室、每床可支配收入及每床利潤率不高的科室、收治慢性病較多的科室，都要拿出一部分床位進行調配。通過調配，手術科室的床位數進一步增加。

從同時參會的其他醫院管理者的反應看，他們對這樣的做法持認同和支持態度。事實上，記者在最近的會議和采訪中，已經不止一次聽到類似的觀點：

外科系統床位數低于內科系統，這樣的結構問題，導致醫院在績效考核中不占優勢。調整內外科系統床位非常困難，新院區建成后會有好轉；

為了不受制于DRG等考核，聰明的管理者已把內科定位為研究型學科，不再接收普通患者，而是承接大型研究性項目，獲得經費收入；

績效考核和高質量發展背景下，醫院正在盡力調整內外科床位比，原來內外科床位比是6:4，現在是5:5，未來將達到4:6。同時建立微創手術和日間手術室，大力開展機器人手術，提升四級手術、微創手術占比。

管理者們的言論，一定程度上代表了外部改革政策和考核制度下，公立醫院的內部應對邏輯。從藥品耗材零差價，到三級公立醫院績效考核，再到DRG/DIP支付改革，改革環境的變化正在深刻改變醫院發展模式和運營思維，加之疫情沖擊，“轉方式、調結構”構成近年公立醫院發展的主題，而轉變和調整，最直觀的體現，就是學科的重新定位和布局。……